Анотація до роботи:

Дубова Г.В. Якість життя та шляхи його поліпшення у дітей з порушеннями ритму серця. – Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.10 – педіатрія. – Науково-дослідний інститут медичних проблем сім’ї Донецького національного медичного університету ім. М. Горького МОЗ України, Донецьк, 2007.

У дисертації подано нове рішення важливої науково-практичної задачі, пов’язаної з поліпшенням якості життя дітей з аритміями шляхом розробки методики її оцінки, аналізу причин погіршення та диференційованого використання препаратів анксіолітичної (адаптол), седативної та вегетостабілізуючої (беласпон) дії в комплексі лікувально-реабілітаційних заходів.

Уперше запропоновано спеціальний опитувач “Якість життя дітей з аритміями”, методику комплексної оцінки якості життя дітей з порушеннями ритму серця та оцінки ефективності терапії, що базується на динаміці показників якості життя. Уперше вивчена якість життя дітей з ПРС і аналіз причин, що викликають його погіршення. Установлено залежність зниження ЯЖ не лише від виду аритмії, але й від наявності й ступеня тяжксті порушень психоемоційного й вегетативного статусу. Доведено ефективність і безпечність анксіолітика “Адаптол” та седативного препарату з вегетостабілізуючим ефектом “Беласпон” у дітей з ПРС, визначено показання для їх диференційованого призначення на стаціонарному етапі та при диспансерному спостереженні.

Обґрунтовано можливість використання в якості експрес-методів оцінки вегетативного статусу параметрів електричного опору шкіри та кольорового тесту Люшера на різних етапах лікування та реабілітації.

Доведено, що виявлення порушень психоемоційного й вегетативного статусу та їх корекція за допомогою диференційованого призначення адаптолу (у разі підвищеного рівня тривожності) і беласпону (при вегетативному дисбалансі) у комплексі реабілітаційних заходів забезпечують підвищення їх ефективності та поліпшення якості життя дітей з ПРС.

У дисертації подано рішення важливої науково-практичної задачі, пов’язаної з поліпшенням якості життя дітей з аритміями шляхом розробки методики оцінки якості життя, аналізу причин погіршення та диференційованого використання препаратів анксіолітичної та вегетостабілізуючої дії в комплексі лікувально-реабілітаційних заходів.

1. У дітей з аритміями вірогідно частіше, ніж у здорових однолітків, спостерігаються патологічні зміни психоемоційного статусу (74,2±3,6% і 21,6±6,8% відповідно, p<0,001): конфліктність (56,3±4,0% і 21,6±6,8% відповідно, p<0,001), підвищений рівень тривожності (39,1±4,0% і 8,1±4,5 % відповідно, p<0,001), порушення сну (33,8±3,8% 16,2±6,1% відповідно, p<0,05) та ін. При цьому вірогідно частіше (p<0,05) вони реєструються у дівчаток середнього шкільного віку (60,3±4,0%) і у хлопчиків старшого шкільного віку (61,6±4,0%); у дітей, які мають органічні зміни в серці (63,8±4,0%), та в усіх пацієнтів з імплантованим штучним водієм ритму серця.

2. Вегетативна дизрегуляція різного ступеня виявлена у 84,1±3,0% дітей з порушеннями ритму серця, при цьому у 82,6±7,9% хворих з органічними змінами в серці такі аритмії, як хронічна непароксизмальна синусова тахікардія, пароксизмальна тахікардія, супроводжуються гіперсимпатикотонією. Для 66,7±13,6% дітей із синусовою брадикардією, синоаурикулярною блокадою без органічних змін серця характерна ваготонія значного ступеня. Порушення вегетативної регуляції серцевого ритму вірогідно частіше зустрічаються у дівчаток середнього шкільного віку (89,2±5,1%). Встановлено прямий сильний кореляційний зв’язок між параметрами варіабельності ритму серця та показниками кольорового тесту Люшера (r = 0,77) і електричного опору шкіри (r = 0,73).

3. У 79,5±3,3% дітей аритмії супроводжуються зниженням рівня адаптації різного ступеня (у 87,0±4,1% дітей з органічними змінами в серці, у 83,3±10,8% хворих із життєзагрожуючими аритміями, у 73,2±4,9% пацієнтів без органічної патології серця). Установлено сильнішу кореляційну залежність зниження рівня адаптації від ступеня порушень психоемоційного (r = 0,87) і вегетативного (r = 0,92) статусу, ніж від виду аритмії (r = 0,74).

4. Розроблену власну методику комплексної оцінки якості життя дітей з аритміями характеризує висока чутливість (86,0%, інтервальна оцінка 75,6%-93,8%, на рівні значущості р = 0,05), специфічність (100,0%, інтервальна оцінка 94,9%-100,0%, на рівні значущості р = 0,05), низька частка хибнонегативних (14,0%, інтервальна оцінка 6,2%-24,4%, на рівні значущості р = 0,05) і хибнопозитивних прогнозів (0%, інтервальна оцінка 0,0%-5,1%, на рівні значущості р = 0,05).

5. Використаний підхід до оцінки якості життя свідчить про зниження цього показника у 84,8±2,9% дітей з аритміями, що вірогідно частіше (р<0,05) реєструється при наявності штучного водія ритму серця (91,7±8,0%), життєзагрожуючих аритміях (85,2±6,8%), органічних змінах у серці (72,5±5,4%). Провідними причинами зниження якості життя у дітей з аритміями є патологічні відхилення та особливості психоемоційного та вегетативного статусу, зниження адаптаційного потенціалу, наявність ускладнень (синкопальні стани, аритмогенна кардіоміопатія, хронічна серцева недостатність) і обумовлене цим порушення самопочуття.

6. Доповнення стаціонарного комплексу стандартної терапії дітям з аритміями препаратом з анксіолітичною дією “Адаптол” дозволяє зменшити кількість дітей з підвищеним рівнем тривожності до 19,1±5,7% (в групі стандартної терапії – до 54,3±8,4%, p<0,05), диссомнії до 23,4±6,2% (в групі стандартної терапії – до 45,7±8,4%), аритмічним синдромом до 51,1±7,3% (в групі стандартної терапії – до 65,7±8,0%) і досягти тривалішого (38,9±3,6 діб) терапевтичного ефекту (в групі стандартної терапії – 24,5±2,7 доби). Після проведення 3-тижневого курсу беласпону дітям з аритміями в стаціонарному комплексі стандартної терапії у 68,8±8,2% пацієнтів спостерігається нормалізація балансу вегетативної регуляції (в групі стандартної терапії – у 25,7±7,4%), у 71,9±7,9% дітей – зниження рівня конфліктності (в групі стандартної терапії – у 34,3±8,0%), у 65,6±8,4% пацієнтів – позитивна динаміка аритмічного синдрому (в групі стандартної терапії – у 34,3±8,0 дітей), триваліший (43,2±4,1 доби) терапевтичний ефект.

7. При наявності підвищеного рівня тривожності у дитини з аритмією доповнення комплексу реабілітаційних заходів адаптолом дозволяє підвищити ефективність амбулаторного етапу та поліпшити якість життя у 55,3±7,3% випадках (при відсутності препарату – у 47,8±10,4%). Доповнення реабілітаційних заходів беласпоном при наявності у пацієнтів з аритміями вегетативного дисбалансу сприяє вірогідно частішому (p<0,05) поліпшенню показника якості життя (у 62,5±8,6%) у порівнянні з групою, яка не одержувала даний препарат (у 40,0±8,3%).

Публікації автора:

1. Дубовая А.В., Нагорная Н.В. Адаптация организма как отражение состояния здоровья (обзор литературы) // Вестник физиотерапии и курортологии. – 2004. – Т. 10, № 4. – С. 61-67. (Підібрала та проаналізувала матеріал, написала статтю).

2. Нагорная Н.В., Бордюгова Е.В., Дубовая А.В. Психоэмоциональный статус и адаптация детей с нарушениями ритма сердца и их коррекция препаратом “Адаптол” // Вестник неотложной и восстановительной медицины. – 2004. – Т. 5, № 4. – С. 657-660. (Провела клінічне обстеження дітей, оцінку психоемоційного статусу, рівня адаптації, проаналізувала результати, виконала статистичну обробку отриманих даних).

3. Нагорная Н.В., Седнев В.В., Дубовая А.В. Оценка качества жизни пациентов в терапевтической и педиатрической практике врача (обзор литературы) // Современная педиатрия. – 2005. – № 3(8). – С. 169-173. (Провела літературний огляд, проаналізувала отримані дані, написала статтю).

4. Нагорная Н.В., Уманский В.Я., Дубовая А.В. Оценка уровня адаптации у детей с нарушениями ритма сердца аппаратно-программным комплексом “Диагноз” // Вестник гигиены и эпидемиологии. – 2005. – Т. 9, № 2. – С. 297-301. (Провела клінічне обстеження дітей, оцінку рівня адаптації, проаналізувала результати, виконала статистичну обробку отриманих даних).

5. Нагорная Н.В., Бордюгова Е.В., Дубовая А.В. Качество жизни детей с нарушениями ритма сердца // Вестник неотложной и восстановительной медицины. – 2005. – Т. 6, № 4. – С. 638-642. (Провела клінічне обстеження дітей, оцінку якості життя, виконала аналіз результатів, статистичну обробку отриманих результатів, написала статтю).

6. Дубовая А.В. Качество жизни детей с искусственным водителем ритма сердца // Вестник неотложной и восстановительной медицины. – 2006. – Т. 7, № 3. – С. 325-329. (Робота виконана самостійно).

7. Дубова Г.В., Нагорна Н.В. Особливості психоемоційного і вегетативного статусу дітей із порушеннями ритму серця за результатами кольорового тесту Люшера // Педіатрія, акушерство та гінекологія. – 2006. – № 6. – С. 16-19. (Провела клінічне обстеження дітей, оцінку психоемоційного статусу, проаналізувала результати, виконала статистичну обробку отриманих даних, написала статтю).

8. Дубовая А.В. Вегетативная регуляция сердца и ее состояние при аритмиях (обзор литературы) // Таврический медико-биологический вестник. – 2007. – Т. 10, № 2. – С. 100-103. (Робота виконана самостійно).

9. Нагорная Н.В., Пшеничная Е.В., Дубовая А.В. Вегетативный статус у детей с нарушениями ритма сердца // Медико-соціальні проблеми сім’ї. – 2007. – Т. 12, № 1,2. – С. 66-74. (Провела клінічне обстеження дітей, проаналізувала результати, виконала статистичну обробку отриманих даних, написала статтю).

10. Бордюгова Е.В., Дубовая А.В., Четверик Н.А., Муравская И.Ю., Коваль А.П. Особенности состояния здоровья школьников при интенсивном обучении // Вестник гигиены и эпидемиологии. – 2007. – Т. 11, № 1. – С. 81-85. (Провела оцінку фізичного розвитку, психоемоційного та вегетативного статусу, рівня адаптації, виконала статистичну обробку отриманих даних).

11. Нагорная Н.В., Дубовая А.В., Бордюгова Е.В. Значение оценки качества жизни детей с аритмиями // Анналы аритмологии. – 2007. – № 3. – С. 63-70. (Провела клінічне обстеження дітей, оцінку якості життя, проаналізувала результати, виконала статистичну обробку отриманих даних, написала статтю).

12. Нагорная Н.В., Дубовая А.В. Динамика качества жизни детей с жизнеугрожающими аритмиями после имплантации искусственного водителя ритма сердца // Здоровье ребенка. – 2006. – № 2. – С. 26-30. (Провела клінічне обстеження дітей, оцінку якості життя, проаналізувала результати, виконала статистичну обробку отриманих даних, написала статтю).

13. Нагорная Н.В., Карташова О.С., Дубовая А.В. Взаимосвязь нарушений ритма сердца и проводимости с кардиальными проявлениями синдрома дисплазии соединительной ткани у детей // Университетская клиника. – 2006. – Т. 2, № 1-2. – С. 68-72. (Провела клінічне обстеження дітей, виконала статистичну обробку отриманих результатів).

14. Дубовая А.В. Динамика психоэмоционального и вегетативного статуса детей с аритмиями на фоне комплексных методов их коррекции // Здоровье ребенка. – 2007. – №5 (8). – С. 30-37. (Робота виконана самостійно).

15. Патент №12262. UA. МПК В28С 5/46, А61В 10/02. Спосіб визначення якості життя дітей з порушенням серцевого ритму / ДонДМУ; Н.В. Нагорна, О.В..Бордюгова, Г.В. Дубова, О.В. Пшенична; Заявка № u 2005 09883. – Заяв.20.10.2005; опубл.16.01.2006. – Бюл. № 1. (Запропонувала ідею, оформила заявку, здійснила практичне застосування способу).

16. Патент №12261. UA. МПК В28С 5/46, А61В 5/00. Спосіб визначення ефективності проведеної терапії у дітей з порушенням серцевого ритму / ДонДМУ; Н.В. Нагорна, В.В. Седнєв, О.В. Бордюгова, О.В. Пшенична, Г.В..Дубова; Заявка № u 2005 09881. – Заяв.20.10.2005; опубл.16.01.2006. – Бюл. № 1. (Запропонувала ідею, оформила заявку, здійснила практичне застосування способу).

17. Патент №15818. UA. МПК А61В 10/00. Спосіб комплексної оцінки якості життя дітей з аритмією / ДонДМУ; Н.В. Нагорна, О.В. Бордюгова, Г.В. Дубова, О.В..Пшенична; Заявка № u 2006 00744. – Заяв.27.01.2006; опубл.17.07.2006. – Бюл. № 7. (Запропонувала ідею, оформила заявку, здійснила практичне застосування способу).

18. Оцінка якості життя дітей з порушенням ритму серця та провідності / Н.В..Нагорна, О.В. Бордюгова, Г.В. Дубова, О.В. Пшенична; // Методичні рекомендації. – Донецьк, 2007. – 18 с. (Розробила методику, оформила методичні рекомендації).

19. Спосіб застосування денного транквілізатора (анксіолітика) “Адаптол” в комплексі лікування аритмій у школярів / Н.В. Нагорна, Г.В. Дубова, О.В..Бордюгова // Інформаційний лист. – Київ, 2006. – № 63 – 4 с. (Оформила інформаційний лист, здійснила клінічне впровадження способу).

20. Спосіб визначення якості життя дітей з порушенням ритму серця / Н.В. Нагорна, О.В. Бордюгова, Г.В. Дубова, О.В. Пшенична // Інформаційний лист. – Київ, 2007 – № 8 – 4 с. (Оформила інформаційний лист, здійснила клінічне впровадження способу).

21. Спосіб визначення ефективності терапії у дітей з порушенням серцевого ритму / Н.В. Нагорна, О.В. Бордюгова, Г.В. Дубова, О.В. Пшенична // Інформаційний лист. – Київ, 2007. – № 9 – 4 с. (Оформила інформаційний лист, здійснила клінічне впровадження способу).

22. Нагорна Н.В., Бордюгова О.В., Дубова Г.В. Особливості психоемоційного статусу, якості життя та рівня адаптації у дітей з порушеннями ритму серця // Український медичний альманах. – 2004. – Т.7, № 6. – С. 39-40. (Провела клінічне обстеження дітей, оцінку психоемоційного статусу та рівня адаптації, проаналізувала результати, виконала статистичну обробку отриманих даних, написала статтю).

23. Дубовая А.В. Оценка уровня адаптации организма у детей с нарушениями ритма сердца // Актуальні проблеми клінічної, експериментальної профілактичної медицини та стоматології.– Донецьк, 2004. – С. 76-77. (Робота виконана самостійно).

24. Дубовая А.В. Биоэтические принципы в оценке качества жизни пациентов // Матеріали Третього Міжнародного симпозіуму з бiоетики. – Київ, 2004. – С. 73-74. (Робота виконана самостійно).

25. Бордюгова Е.В., Дубовая А.В., Дудчак А.П., Пшеничная Е.В. Экспресс-методы оценки уровня адаптации организма на санаторном этапе ведения детей // Материалы IV Конгресса курортологов и физиотерапевтов автономной республики Крым. – Евпатория, 2004. – С. 89. (Провела клінічне обстеження дітей, оцінку рівня адаптації, проаналізувала результати, виконала статистичну обробку отриманих даних, написала тези).

26. Дубовая А.В., Бордюгова Е.В., Дудчак А.П., Пшеничная Е.В. Экспресс-методы оценки уровня адаптации у детей с сердечно-сосудистой патологией // Таврический медико-биологический вестник. – Евпатория, 2004. – Т.7, № 3. – С. 7-8. (Провела клінічне обстеження дітей, оцінку рівня адаптації, проаналізувала результати, виконала статистичну обробку отриманих даних, написала тези).

27. Дубова Г.В. Адаптаційний потенціал та індекс Руф’є у дітей з серцево-судинною патологією // Матеріали Міжнародної науково-практичної конференції молодих вчених “Вчені майбутнього”. – Одеса, 2004. – С. 162. (Робота виконана самостійно).

28. Дубовая А.В., Дубовой И.К. Биоэтические принципы в оценке качества жизни детей с сердечно-сосудистой патологией // Матеріали Другого Нацiонального конгресу з бiоетики. – Київ, 2004. – С. 137. (Провела літературний огляд, проаналізувала отримані дані, написала тези).

29. Нагорна Н.В., Бордюгова О.В., Дубова Г.В. Ефективність препарату “Адаптол” у дітей із порушеннями ритму серця // Матеріали II Міжнародного медико-фармацевтичного конгресу “Ліки та життя”. – Київ, 2005. – С. 96. (Провела клінічне обстеження дітей, оцінку ефективності адаптолу, проаналізувала результати, виконала статистичну обробку отриманих даних, написала тези).

30. Нагорная Н.В., Бордюгова Е.В., Дубовая А.В. Роль адаптола в коррекции психоэмоционального и вегетативного статуса детей с нарушениями ритма сердца // Таврический медико-биологический вестник. – 2005. – Т. 8, № 2. – С. 20-21. (Провела клінічне обстеження дітей, оцінку психоемоційного та вегетативного статусу, проаналізувала результати, виконала статистичну обробку отриманих даних, написала тези).

31. Нагорная Н.В., Карташова О.С., Дубовая А.В. Взаимосвязь нарушений ритма сердца с кардиальными проявлениями синдрома дисплазии соединительной ткани у детей // Вестник аритмологии (приложение). – Санкт-Петербург, 2006. – С. 150. (Провела клінічне обстеження дітей, виконала статистичну обробку отриманих результатів).

32. Дубовая А.В. Особенности психоэмоционального и вегетативного статуса детей с нарушениями ритма сердца по данням цветового теста Люшера // Таврический медико-биологический вестник. – 2006. – Т. 9, № 2. – С. 106. (Робота виконана самостійно).

33. Дубовая А.В. Биоэтические подходы к оценке качества жизни детей с нарушениями ритма сердца // Материалы IV Международного симпозиума по биоэтике. – Киев, 2006. – С. 53-54. (Робота виконана самостійно).

34. Бордюгова Е.В., Карташова О.С., Дубовая А.В. Взаимосвязь нарушений ритма сердца и проводимости с синдромом дисплазии соединительной ткани сердца у детей // Материалы V Российского конгресса “Современные технологии в педиатрии и детской хирургии”. – 2006. – С. 124. (Провела клінічне обстеження дітей, виконала статистичну обробку отриманих результатів).

35. Нагорная Н.В., Бордюгова Е.В., Дубовая А.В. Особенности качества жизни детей с нарушениями ритма сердца // Материалы V Российского конгресса “Современные технологии в педиатрии и детской хирургии”. – 2006. – С. 131-132. (Провела клінічне обстеження дітей, оцінку якості життя, проаналізувала результати, виконала статистичну обробку отриманих даних, написала тези).

36. Дубова Г.В. Особливості якості життя дітей зі штучним водієм ритму серця // Материалы VIII Всеукраинской научно-практической конференции “Актуальные вопросы педиатрии”. – 2006. – С. 25. (Робота виконана самостійно).

37. Дубовая А.В. Роль Белласпона в коррекции психоэмоционального и вегетативного статуса детей с нарушениями ритма сердца // Материалы Украинской научно-практической конференции “Сучасна педіатрія. Проблеми та перспективи”. – 2006. – С. 72. (Робота виконана самостійно).

38. Нагорная Н.В., Бордюгова Е.В., Дубовая А.В., Четверик Н.А., Коваль А.П. Способ улучшения качества жизни школьников с нарушением ритма сердца // Таврический медико-биологический вестник. – Евпатория, 2007. – Т. 10, № 2. – С. 118. (Провела клінічне обстеження дітей, оцінку якості життя, проаналізувала результати, виконала статистичну обробку отриманих даних, написала тези).

39. Нагорная Н.В., Бордюгова Е.В., Дубовая А.В. Метод лечения школьников с психосоматической патологией // Таврический медико-биологический вестник. – Евпатория, 2007. – Т. 10, № 2. – С. 119. (Провела клінічне обстеження дітей, оцінку якості життя, виконала статистичну обробку отриманих даних, написала тези).

40. Дубовая А.В. Значение оценки качества жизни у детей с аритмиями // Материалы II Всероссийского съезда аритмологов, 2007. – № 3. – С. 129. (Робота виконана самостійно).