Анотація до роботи:

Гончар Ю.І. Якість життя та токсемія у хворих, що лікуються програмним гемодіалізом. -Рукопис.

Дисертаційна робота на здобуття ступеня кандидата медичних наук за фахом 14.01.37.-нефрологія.-ДУ “Інститут нефрології АМН України”, Київ, 2008 р.

Дисертація присвячена вивченню якості життя та токсемії у пацієнтів, які лікуються програмним гемодіалізом. Визначено, що для всіх діалізних пацієнтів характерна токсемія тяжкого ступеню. За наявності у них свербіння шкіри - більш високі рівні токсичності плазми з переважним накопиченням токсинів з частками 10-200 нм, що мають слабкий зв’язок з альбумінами. Особливостями пацієнтів з синдромом неспокійних ніг є більш високі рівні токсичності плазми з переважним накопиченням токсинів розміром 10-200 нм та більше 200 нм, що мають слабкий зв’язок з альбумінами та міцний з глобулінами відповідно. Після курсу ПФ зникнення свербіння констатоване у 36±9 % пацієнтів, зменшення - у 45±9 %. У пацієнтів з синдромом неспокійних ніг після курсу ПФ зникнення проявів синдрому констатоване у 46±10 %, зменшення - у 46±10 %. Після курсу ПФ покращились показники оцінки стану шкіри, якості сну та якості життя.

Таким чином, проведені дослідження виявили особливості токсемії у діалізних пацієнтів зі свербінням шкіри та синдромом неспокійних ніг, дали змогу обґрунтувати доцільність застосування плазмаферезу при цих станах та показали його ефективність.

В дисертації наведено узагальнення і нове вирішення актуальної наукової проблеми – підвищення якості життя хворих з СШ та СНН на фоні ХХН V ступеню, які лікуються методом програмного діалізу, на підставі вивчення ролі соціально-демографічних та медичних детермінант, клініко-лабораторних досліджень ендотоксикозу з визначенням параметрів та особливостей проявів токсемії, розмірів часток та пошкоджуючої активності токсинів, розробки підходів щодо підвищення ефективності детоксикаційної терапії із застосуванням методу плазмаферезу.

1. На якість життя пацієнтів, що лікуються програмним ГД, впливають соціально-демографічні фактори, серед яких вірогідну позитивну кореляцію мають освіта та зайнятість хворого; вірогідну негативну кореляцію – належність до старшої вікової групи. Невірогідну кореляцію (тенденції) встановлено за параметром статевої приналежності пацієнта: більш висока оцінка ЯЖ притаманна жінкам.

2. Якість життя хворих вірогідно зворотньо корелює з медичними детермінантами - свербінням шкіри, розладами сну взагалі та синдромом неспокійних ніг зокрема. Зазначені медичні детермінанти патогенетично пов’язані між собою, часто поєднуються та спостерігаються у 70±8 % діалізних пацієнтів.

3. Характерними проявами токсемії у хворих на ХХН V ст. є рівні токсичності плазми, що відповідають наявності токсикозу тяжкого ступеню, переважне накопичення у кров’яному руслі токсинів з розміром часток 10-200 нм, які мають слабкий зв’язок з альбуміновою токсиннесучою фракцією, та токсинів з розміром часток менше 10 нм – у вільноциркулюючій фракції плазми крові (p<0,05).

4. Особливості проявів токсемії у хворих зі свербінням шкіри обумовлені більш високими рівнями токсичності плазми, переважним накопиченням у кров’яному руслі токсинів з розміром часток 10-200 нм, які мають слабкий зв’язок з альбуміновою токсиннесучою фракцією плазми крові (p<0,05).

5. Особливості проявів токсемії у хворих з синдромом неспокійних ніг обумовлені більш високими рівнями токсичності плазми, переважним накопиченням у кров’яному руслі токсинів з розміром часток 10-200 нм та більше 200 нм, які мають слабкий зв’язок з альбуміновою та міцний зв’язок - з глобуліновою токсиннесучими фракціями плазми крові (p<0,05).

6. ПФ в комплексі лікування діалізних хворих зі свербінням шкіри та з синдромом неспокійних ніг позитивно впливає на прояви ендотоксикозу: вірогідно знижує показники лейкоцитарного та гематологічного індексів інтоксикації, рівні цитолітичної активності токсиннесучих фракцій, на яких відбувалося переважне накопичення токсинів, рівні цитолітичної активності токсинів, які переважно накопичувалися у кров’яному руслі, рівні автоімунної активності плазми. Метод ПФ позитивно впливає на рівновагу прооксидантних та антиоксидантних процесів: обумовлює зниження вмісту МДА в сироватці та еритроцитах, зниження вмісту Тр та підвищенням вмісту ЦП, ЗПА.

7. Застосування ПФ у лікуванні діалізних пацієнтів зі свербінням шкіри і синдромом неспокійних ніг призвело до зникнення або зменшення свербіння шкіри (у 36±9 % та 45±9 % випадках відповідно), зникнення або зменшення проявів синдрому неспокійних ніг (у 46±10 % та 46±10 % випадках відповідно). Отримані детоксикаційні ефекти вірогідно корелюють з покращенням показників стану шкіри, індексу якості сну та ЯЖ у цих хворих.

Публікації автора:

1. Гончар Ю. І. Перитонеальний діаліз та гемодіаліз у лікуванні хворих з хронічною нирковою недостатністю : метод. Рекомендації / уклад. М. О. Колесник, І. О. Дудар, І. М. Колесник, Ю. І. Гончар, М. В. Кулизький ; Академія медичних наук України, Міністерство охорони здоров’я України, Український центр науково-медичної інформаційно-ліцензійної роботи. – К.:[б.в.], 2003. - 62 с. (Здобувачем проведено аналіз даних літератури та оформлення публікації).

   Гончар Ю. І. Нутриційний статус хворих на гемо- або перитонеальному діалізі : метод. Рекомендації / уклад. І. О. Дудар, Ю. І. Гончар, Е. К. Красюк, О. М. Мюнталь, М. Б. Величко ; Академія медичних наук України, Міністерство охорони здоров’я України, Український центр науково-медичної інформаційно-ліцензійної роботи. – К. Поліграфплюс, 2006. – 67 с. – 500 пр. (Здобувачем проведено аналіз даних літератури та оформлення публікації).

   Гончар Ю. І. Свербіння шкіри та якість життя у хворих на гемодіалізі / І. О. Дудар, Ю. І. Гончар, Х. Я. Абрагамович // Український журнал нефрології та діалізу. - 2007. - №3. - С. 33-36. (Здобувачем проведено відбір та обстеження хворих, аналіз отриманих результатів, оформлення публікації).

   Гончар Ю.І. Вплив залишкової функції нирок, статі та віку на частоту свербіння шкіри у хворих, що лікуються гемодіалізом / І. О. Дудар, Ю. І. Гончар // Український журнал нефрології та діалізу. - 2004. - №1.- С.17-18. (Здобувачем проведено відбір хворих, аналіз отриманих результатів).

   Гончар Ю. І. Якість сну у хворих на програмному гемодіалізі / І. О. Дудар, Ю. І. Гончар, В. Ф. Крот // Український журнал нефрології та діалізу. – 2007. - №2. – С 9-13. (Здобувачем проведено відбір хворих та обстеження хворих).

   Гончар Ю. І. Ефективність плазмаферезу у діалізних хворих зі свербінням шкіряних покривів / Ю. І. Гончар, І. О. Дудар, Б. С. Шейман // Український журнал нефрології та діалізу. – 2007. - № 1. – С. 23-28. (Здобувачем проведено відбір та обстеження хворих, аналіз отриманих результатів).

   Гончар Ю. І. Сверблячка та токсикометричні дослідження у хворих з хронічною нирковою недостатністю / Б. С. Шейман, І. О. Дудар, О. І. Осадча, Ю. І. Гончар // Український журнал нефрології та діалізу : матеріали II Національного з’їзду нефрологів України, 22-24 вересня 2005 р. , м. Харків. - 2005. - № 3 (6). - С. 61-66. (Здобувачем проведено відбір та обстеження хворих).

   Гончар Ю.І. Протокол проведення плазмаферезу / М. О. Колесник, І. О. Дудар, Ю. І. Гончар // Український журнал нефрології та діалізу. – 2005. - №4. - С.6-15. (Здобувачем проведено аналіз даних літератури та оформлення публікації).

   Пат. № 23706 U, UA, МПК²⁰⁰⁶ А61М 1/34, А61З 13/12. Спосіб лікування свербіння шкірних покривів у хворих з хронічною нирковою недостатністю, які перебувають на програмному гемодіалізі / Кулизький М. В., Дудар І. О., Гончар Ю. І., Величко М. Б. ; ІНАМНУ ; № u 200612659, 01.12.2006 ; опуб. 11.06.2007, Бюл. №8. – 3 с. (Здобувачем проведено відбір та обстеження хворих).

   Гончар Ю.І. Якість життя пацієнтів із хронічними хворобами нирок, яких лікують з використанням методів ниркової замісної терапії / І. О. Дудар, Ю. І. Гончар // Therapia. – 2007. - № 11. - С. 75-80. (Здобувачем проведено відбір та обстеження хворих, аналіз отриманих результатів).

   Гончар Ю. І. Особливості ендотоксикозу та застосування плазмаферезу (ПФ) у хворих на програмному гемодіалізі (ГД) / Ю. І. Гончар, Б. С. Шейман, І. О. Дудар // ХІ конгрес Світової федерації Українських лікарських товариств : тези доповідей 28-30 серпня 2006 р., м. Полтава. – Полтава:[б.в.], 2006. – С. 362. (Здобувачем проведено відбір та обстеження хворих, аналіз отриманих результатів, оформлення публікації).

   Гончар Ю.І. Вплив плазмаферезу на активність процесів ліпопероксидації та стан антиоксидантної системи у хворих, що лікуються програмним гемодіалізом / Ю. І. Гончар, І. О. Дудар, Г. Г. Нікуліна, Л. Я. Мігаль // Пленуму Української асоціації нефрологів : тези доповідей, Одеса 1-2 жовтня 2007 р., м. Одеса. - Одеса : [б.в.], 2007. - С. 75. (Здобувачем проведено відбір та обстеження хворих).

   Гончар Ю.І. Якість життя діалізних пацієнтів, хворих на діабетичну нефропатію та недіабетичні ураження нирок / І. О. Дудар, Ю. І. Гончар, О. М. Лобода, Е. К. Красюк, Н. Г. Алексєєва // Ендокринологія : матеріали VII з’їзду асоціації ендокринологів України, 15-18 травня 2007 р., м. Київ - 2007.- Том. 12.- С.70. (Здобувачем проведено відбір та обстеження хворих, аналіз отриманих результатів, оформлення публікації).