Могілевський Сергій Юрійович. Катаракта з супутньою первинною глаукомою (патогенетично орієнтоване хірургічне і лазерне лікування, профілактика післяопераційних ускладнень) : Дис... д-ра наук: 14.01.18 - 2007.
Анотація до роботи:
Могілевський С.Ю. Катаракта з супутньою первинною глаукомою (патогенетично орієнтоване хірургічне і лазерне лікування, профілактика післяопераційних ускладнень).– Рукопис.
Дисертація на здобуття наукового ступеня доктора медичних наук за спеціальністю 14.01.18 – Офтальмологія. – Інститут очних хвороб і тканинної терапії ім. В.П. Філатова АМН України, Одеса, 2007.
Дисертація присвячена розробці патогенетично орієнтованих хірургічних і лазерних методів лікування хворих катарактою з супутньою первинною глаукомою і розробці нових методів профілактики післяопераційних ускладнень. Встановлено, що традиційні методи хірургічного лікування хворих катарактою з супутньою первинною глаукомою дозволяють в найближчі і віддалені терміни спостереження стабілізувати або розширити межі поля зору. Встановлено зниження активності клітинного і гуморального імунітету, що було визначальним фоном для розвитку цієї патології. Встановлено підвищення сенсибілізації організму до антигенів гіпоталамуса і трабекулярної тканини кута передньої камери ока, що є чинником ризику прогресування глаукомного процесу. Вперше показано, що рівень лізоциму у внутрішньоочній рідині є достовірним критерієм частоти і тривалості реактивних ускладнень з подальшим збільшенням швидкості замісної регенерації в зоні антиглаукоматозного втручання і підвищенням внутрішньоочного тиску. Отримані нові дані про імуномоделюючу дію біорегулятора «Бакплан». В експерименті вивчена його епітелізуюча, регенеруюча і протизапальна дія. Розроблено новий двоетапний метод лікування. Розроблено новий комбінований метод хірургічного лікування і нова модель гоніотома. Розроблені і впроваджені нові методи профілактики післяопераційних ускладнень з використанням «Баклана», що дозволило підвищити ефективність лікування хворих катарактою з супутньою первинною глаукомою.
1. У хворих катарактою первинна глаукома зустрічається в 4-43% випадків. Частота операційних ускладнень різних методів хірургічного лікування цієї патології досягає 10%, післяопераційних – 37%. Отже, пошук нових патогенетично направлених хірургічних і лазерних методів лікування хворих катарактою з супутньою первинною глаукомою, а також ефективних методів профілактики і лікування післяопераційних ускладнень є актуальною проблемою сучасної офтальмології.
2. Встановлено, що традиційні двоетапні і комбіновані методи хірургічного лікування хворих катарактою з супутньою первинною глаукомою дозволяють в найближчі терміни спостереження в 92% випадків і у віддалені – в 82% випадків стабілізувати або розширити межі поля зору. Частота ранніх післяопераційних ускладнень склала 30% і пізніх – 27%.
3. Отримані нові дані про стан загального і місцевого імунітету у хворих катарактою з супутньою первинною глаукомою. Встановлено зниження вмісту Т-лімфоцитів та їх функціональних можливостей на 38%, Т-хелперів на 52% та їх функціональних можливостей на 32%, Т-супресорів на 30%, співвідношення Т-хелперів/Т-супресорів до 1,45, зниження вмісту В-лімфоцитів на 56% та їх функціональних можливостей на 41%, а також дисгаммаглобулінемія, що виражено у зниженні рівня IgA і IgG і підвищенні рівня IgM, порушеннях фагоцитозу (зниження ФІ на 25% і ФЧ на 50%) і фагоцитарної активності лейкоцитів, що свідчить про зниження активності клітинної і гуморальної ланок імунітету і є визначальним фоном для розвитку даної патології.
4. Вперше встановлено, що у хворих катарактою з супутньою первинною глаукомою, високий ступінь (вище 0,3) сенсибілізації організму до антигенів гіпоталамуса і трабекулярної тканини кута передньої камери ока в 90% випадків є чинником ризику прогресування глаукомного процесу і розвитку нестабілізованої первинної глаукоми.
5. Вперше встановлено, що у хворих катарактою з супутньою первинною глаукомою рівень лізоциму у внутрішньоочній рідині, який перевищує 4,2 мг/мл є достовірним критерієм підвищення частоти і тривалості реактивних ускладнень після комбінованого хірургічного лікування з подальшим збільшенням швидкості замісної регенерації в зоні антиглаукоматозного втручання, порушенням відтоку внутрішньоочної рідини і підвищенням внутрішньоочного тиску.
6. Отримані нові дані про імуномоделюючу дію нового природнього біорегулятора «Бакплан» на макрофагальну ланку (підвищення на 44% активованих нейтрофілів в НСТ-тесті, стимульованому «Бакпланом») і Т-систему імунітету (підвищення на 30% Е-РОК спонтанних в тесті навантаження з «Бакпланом»).
7. Вперше в експерименті встановлена епітелізуюча, регенеруюча і протизапальна дія нового природнього біорегулятора рослинного походження «Бакплан» на експериментальній моделі травми рогової оболонки і відсутність пошкоджучої дії на всі анатомічні структури ока.
8. Розроблений новий двоетапний (хірургічний і лазерний) метод лікування хворих катарактою в поєднанні з первинною глаукомою є високоефективним і безпечним. Його застосування дозволило в 93% випадків у пацієнтів з І і II стадією первинної глаукоми і в 76% випадків у пацієнтів з III і IV стадією первинної глаукоми зберегти на доопераційному рівні або розширити межі поля зору при термінах спостереження 2 роки. Клінічні спостереження встановили можливість його застосування у хворих катарактою з супутньою первинною глаукомою І-ІV стадій і з єдиним, потенційно зрячим оком.
9. Сучасні технології хірургічного лікування хворих катарактою в поєднанні з первинною глаукомою – тунельна екстракція катаракти, імплантація інтраокулярної лінзи і трабекулектомія, а також факоемульсифікація, імплантація інтраокулярної лінзи і трабекулектомія є високоефективними і безпечними. Їх застосування дозволило у віддалені терміни спостереження зберегти межі поля зору на доопераційному рівні або розширити їх в 93% випадків і в 94% випадків відповідно і отримати високу гостроту зору в 70% випадків і в 69% випадків відповідно. Клінічні спостереження встановили можливість їх виконання у хворих катарактою з супутньою первинною глаукомою І-ІV стадій і з єдиним, потенційно зрячим оком.
10. Розроблено і впроваджено в клінічну практику новий високоефективний спосіб комбінованого хірургічного лікування хворих катарактою в поєднанні з первинною глаукомою – тунельна екстракція катаракти, імплантація задньокамерної інтраокулярної лінзи і дозована ендогоніотомія, що дозволив в 99% випадків в найближчі і в 98% випадків у віддалені терміни спостереження стабілізувати або розширити межі поля зору, і в 34% випадків в найближчі і в 31% випадків у віддалені терміни спостереження отримати гостроту зору 0,7-1,0.
11. Розроблена і впроваджена в клінічну практику нова модель гоніотома, яка відрізняється наявністю кільцевого упору і довжиною ріжучої частини 2 мм, що відповідає глибині дренажної зони кута передньої камери ока і дозволяє виконувати дозовану ендогоніотомію з мінімальною травматизацією тканин.
12. Розроблені і впроваджені в клінічну практику нові високоефективні способи профілактики і лікування ускладнень після комбінованого хірургічного лікування хворих катарактою з супутньою первинною глаукомою – застосування природнього біорегулятора рослинного походження «Бакплан» у вигляді інстиляцій 1% водного розчину сухого екстракту по 2 краплі 6 разів на день протягом 5 днів щодня і його комбінація протягом 5 днів з імпульсним електромагнітним полем синусоїдальної форми з магнітною індукцією 10 млТл, частотою імпульсу 12,5 Гц, часом реверсу 5 с і тривалістю 10 хвилин, дозволив знизити частоту післяопераційних ускладнень на 20% та їх тривалість на 3 доби.
Публікації автора:
Могилевский С.Ю. Эффективность интраокулярной коррекции у больных с первичной глаукомой и катарактой // Офтальмол. журн.– 1997.– № 6.– С. 407-411.
Могилевский С.Ю. Результаты интраокулярной коррекции у больных с первичной глаукомой и катарактой // Архив клинической и экспериментальной медицины.– 1997.– Том 6.– № 2.– С. 192-194.
Могилевский С.Ю., Мальцев Э.В., Колесникова А.Г. Влияние нового биорегулятора «Бакплан» на посттравматическую регенерацию роговой оболочки // Офтальмол. журн.– 1998.– № 3.– С. 238-241.
Автором особисто проводилося оперативне лікування і клінічне спостереження за експериментальними тваринами, а також статистична обробка і аналіз отриманих матеріалів.
Могилевский С.Ю. Применение нового биорегулятора «Бакплан» у больных с первичной глаукомой и катарактой // Офтальмол. журн.– 1999.– № 1.– С. 32-35.
Могилевский С.Ю. Двухэтапное и одноэтапное (комбинированное) хирургическое лечение больны с первичной глаукомой и катарактой: эффективность и отдалённые результаты // Офтальмол. журн.– 1999.– № 3.– С. 189-191.
Павлюченко К.П., Могилевский С.Ю. К вопросу прогнозирования послеоперационных воспалительных осложнений у больных первичной глаукомой и катарактой // Архив клинической и экспериментальной медицины.– 2001.– Том 10.– № 1.– С. 48-50.
Автором особисто проведено клінічне обстеження, оперативне лікування і аналіз результатів.
Могилевский С.Ю., Павлюченко К.П., Патрича В.Г. Двухэтапное хирургическое лечение и лазерное лечение больных с первичной глаукомой и катарактой // Проблеми екологічної та медичної генетики і клінічної імунології: Зб. наук. пр.– 2003. - Вип. 3 (49). – С. 310-314.
Автором особисто проведені клінічні обстеження і аналіз найближчих і віддалених результатів лікування.
Могилевский С.Ю. Сочетание первичной далекозашедшей или терминальной глаукомы и катаракты: двухэтапное лечение // Проблеми екологічної та медичної генетики і клінічної імунології: Зб. наук. пр.– 2003. -Вип. 4 (50). – С. 297-302.
Павлюченко К.П., Могилевский С.Ю., Олейник Т.В., Патрича В.Г. Ближайшие и отдалённые результаты лечения больных с катарактой в сочетании с первичной глаукомой // Зб. наук. пр. співробітників КМАПО ім. П.Л. Шупика.– Київ, 2004. – Вип. 13.– Кн. 4.– С. 127-134.
Автором особисто проведені клінічні і статистичні дослідження і аналіз результатів нового методу лікування хворих з катарактою у поєднанні з первинною глаукомою.
Могилевский С.Ю. Тоннельная экстракция катаракты, имплантация интраокулярной линзы и трабекулэктомия у больных с катарактой в сочетании с первичной глаукомой // Офтальмол. журн.– 2005.– № 1.– С. 19-22.
Могилевский С.Ю., Павлюченко К.П., Колесникова А.Г. Иммунологические критерии эффективности хирургического лечения больных с катарактой в сочетании с первичной глаукомой // Проблеми екологічної та медичної генетики і клінічної імунології: Зб. наук. пр. – 2005. – Вип. 1 (64).– С. 117-123.
Автором особисто проведені клінічні дослідження і аналіз отриманих результатів імунологічного обстеження.
Павлюченко К.П., Могилевский С.Ю., Олейник Т.В. Эффективность факоэмульсификации, имплантации интраокулярной линзы и трабекулэктомии у больных с катарактой в сочетании с первичной глаукомой // Офтальмол. журн.– 2005.– № 2.– С. 13-17.
Автором особисто проведені клінічні дослідження і аналіз результатів хірургічного лікування.
Могилевский С.Ю. Отдалённые результаты тоннельной экстракции катаракты, имплантации интраокулярной линзы и трабекулэктомии у больных с катарактой в сочетании с первичной глаукомой // Офтальмол. журн.– 2005.– № 3.– С. 71-74.
Могилевский С.Ю. Эффективность биопрепарата Бакплана в профилактике и лечении осложнений после факоэмульсификации, имплантации интраокулярной линзы и трабекулэктомии у больных катарактой и первичной глаукомой // Проблеми екологічної та медичної генетики і клінічної імунології: Зб. наук. пр.– 2005. – Вип. 6 (69).– С. 163-169.
Могилевский С.Ю. Влияние уровня лизоцима и циркулирующих иммунных комплексов в сыворотке крови и во внутриглазной жидкости на ближайшие и отдалённые результаты хирургического лечения больных катарактой и первичной глаукомой // Офтальмол. журн.– 2005.– № 6.– С. 10-15.
Могилевский С.Ю. Осложнения, особенности послеоперационного периода и отдалённые результаты хирургического лечения больных с катарактой и первичной глаукомой // Таврический медико-биологический вестник.– 2005.– Т. 8.– № 4.– С. 108-112.
Могилевский С.Ю. Возможности применения природных биорегуляторов в клинике глазных болезней // Питання експериментальної та клінічної медицини: Збірник статей.– Донецьк: ДонДМУ ім. М. Горького.– Вип. 10.– Т. 1.– 2006.– С. 296-300.
Павлюченко К.П., Могілевський С.Ю. Новий метод хірургічного лікування катаракти в сполученні з первинною глаукомою: 2 роки спостережень // Офтальмол. журн.– 2006.– № 3 (II).– С. 65-67.
Автором особисто проведені клінічні спостереження за пацієнтами і проведений аналіз отриманих результатів
Могилевский С.Ю., Павлюченко К.П. Новый комбинированный способ лечения послеоперационных осложнений: эффективность и возможности // Актуальні питання медичної науки та практики: Зб. наук. праць ЗМАПО. – 2006. - Вип. 69.– Кн. 2. – С. 328-333.
Автором особисто проведені клінічні спостереження і статистична обробка клінічного матеріалу.
Пат. 37115А Україна, МПК 7 G01N33/53. Спосіб прогнозування післяопераційних запальних ускладнень у хворих на первинну глаукому у поєднанні з катарактою. Могілевський С.Ю. , Павлюченко К.П. , Колеснікова Г.Г. Донецький державний медичний університет ім. М. Горького – № 2000031629; Заявл. 22.03.2000; Опубл. 16.04.2001; Бюл. № 3. – Ч.2. - С. 1.157.
Пат. 37114А Україна, МПК 7 А61К31/00. Спосіб профілактики післяопераційних запальних ускладнень у хворих з первинною глаукомою у поєднанні з катарактою. Могілевський С.Ю. , Павлюченко К.П. , Колеснікова Г.Г. , Іванов Л.В. , Патріча В.Г. , Терещенко Ю.М. Донецький державний медичний університет ім. М. Горького – № 2000031628; Заявл. 22.03.2000; Опубл. 16.04.2001; Бюл. № 3. – Ч.2. - С. 1.46.
Пат. 8289 Україна, МПК А61F9/00. Спосіб лікування катаракти і глаукоми. Могілевський С.Ю. , Павлюченко К.П. , Колеснікова Г.Г. Донецький державний медичний університет ім. М. Горького – № u 2005 03485; Заявл. 13.04.2005; Опубл. 15.07.2005; Бюл. № 7. – С. 5.35.
Пат. 12260 Україна, МПК (2006), B28C 5/46 (2003.1), A61B 3/00. Спосіб хірургічного лікування хворих з катарактою та первинною глаукомою. Могілевський С.Ю. , Павлюченко К.П. Донецький державний медичний університет ім. М. Горького – № u 2005 09866; Заявл. 20.10.2005; Опубл. 16.01.2006; Бюл. № 1. – С. 5.20.
Пат. 12776 Україна, МПК (2006), B62D 55/00, A61 B 3/00, B62D 55/18. Пристрій для хірургічного лікування хворих з катарактою та первинною глаукомою. Могілевський С.Ю, Павлюченко К.П. Донецький державний медичний університет ім. М. Горького – № u 2005 11789; Заявл. 12.12.2005; Опубл. 15.02.2006; Бюл. № 2. – С. 5.10.
Могилевский С.Ю. Интраокулярная коррекция афакии у больных с глаукомой // Офтальмол. журн.– 1997.– № 4.– С. 286-290.
Сергиенко Н.М., Павлюченко К.П., Могилевский С.Ю. Эффективность хирургического лечения первичной глаукомы и катаракты // Актуальні питання педагогіки, експериментальної та клінічної медицини: Республіканський зб. наук. пр.– Донецьк: ДонДМУ ім. М. Горького. – 1995.– Т. 3 . – С. 112-114.
Могилевский С.Ю. Эффективность интраокулярной коррекции у больных с первичной глаукомой и катарактой // Тези. доп. ІХ з’їзду офтальмольмологів України. – Одеса, 1996.– С. 225-226.
Mogilevskiy S.Y. The results of intraocular correction in patients with primary glaucoma and cataract // XI-th Congress of the European Society of Ophthalmology: Final programme and Abstract Book.– Hungary, Budapest, 1997.– P. 326.
Павлюченко К.П., Могилевский С.Ю., Патрича В.Г. К вопросу интраокулярной коррекции афакии у больных с первичной глаукомой // Актуальні питання педагогіки, експериментальної та клінічної медицини: Республіканська зб. наук. пр .– Донецьк: ДонДМУ ім. М. Горького.– 1997.– С. 276-280.
Могилевский С.Ю., Дегтяренко Т.В., Павлюченко К.П. Применение нового иммуномодулятора Бакплана у больных с первичной глаукомой и катарактой // International Journal of Immunorehabilitation. – 1998.– № 8. – P. 145.
Mogilevsky S.Y., Pavlyuchenko K.P.,. Oleynyk T.V., Chernyaeva S.N. To the question of the prognosis of postoperative inflammatory with primary glaucoma and cataract // 11 Kongress der Deutshen Ophthalmochirurgen: Abstracts. – Nurnberg, 1998.– P. 151.
Могілевський С.Ю. Вплив нового біогенного стимулятора «Бакплан» на посттравматичну регенерацію епітелію рогівки та структуру ока тварин // Фізіологічний журнал.– 1998.– Том 44.– № 4.– С. 100-101.
Могилевский С.Ю., Павлюченко К.П., Зыков И.Г. Применение нового биогенного стимулятора «Бакплан» в офтальмологии // Актуальные вопросы офтальмологии: Материалы научн.-практ. конф., посвящённой 90-летию больницы им. проф. Л.Л. Гиршмана. – Харьков, 1998.– С. 32-33.
Могилевский С.Ю. Применение биологически активного комплекса «Бакплана» в лечении больных с первичной глаукомой и катарактой // Тези доп. наукової конф. офтальмологів, присвяченої 90-річчю академіка Н.О. Пучківської.– Одеса, 1998.– С. 275-277.
Могилевский С.Ю., Мальцев Э.В., Колесникова А.Г. Новый природный биорегулятор «Бакплан»: доклинические испытания (лечение экспериментальных травм роговицы) // Тези доп. наукової конф. офтальмологів, присвяченої 90-річчю академіка Н.О. Пучківської. – Одеса, 1998.– С. 277-279.
Дегтяренко Т.В., Могилевский С.Ю., Павлюченко К.П., Колесникова А.Г. Иммунологические критерии прогнозирования послеоперационных осложнений и глаукомного процесса // International Journal of Immunorehabilitation.– 1999. – № 14. – P. 77.
Mogilevskyy S., Pavlyuchenko K., Oleynyk T. Simultaneous operation: phacoemulsification, implantation of intraocular lens and trabeculectomy // 12 Kongress der Deutschen Ophthalmochirurgen: Abstracts. – Nurnberg, 1999.– P. 150.
Могилевский С.Ю., Павлюченко К.П. Одномоментная процедура: факоэмульсификация, имплантация интраокулярной линзы и трабекулэктомия // ІІ Українсько-Польська конф. з офтальмології: Тези. – Київ, 1999. – С. 86-87.
Mogilevsky S.Yu. To the question of the effectiveness of intraocular correction in patients with primary glaucoma and cataract // Current problems in ophthalmology: Proceedings of the 1-st Polish-Ukrainian conference in ophthalmology. – Lublin: Tadeusz Krwawicz Foundation, 1999. – P. 121-124.
Могилевский С.Ю., Павлюченко К.П., Патрича В.Г. Комбинированное хирургическое и лазерное лечение больных с первичной глаукомой и катарактой // Тези доп. ХІІ Міжнародного симпозіуму офтальмологів Одеса-Генуя «Хірургічне та медикаментозне відновлення зору». – Чернівці, 2001. – С. 48-49.
Павлюченко К.П., Могилевский С.Ю., Патрича В.Г. Комбинированное хирургическое и лазерное лечение больных с первичной глаукомой и катарактой // Тези доп. Х з’їзду офтальмологів України. – Одеса, 2002. – С. 197-198.
Павлюченко К.П., Могилевский С.Ю., Патрича В.Г. Комбинированное хирургическое и лазерное лечение больных с первичной глаукомой и катарактой // ІІІ Симпозіум з катарактальної та рефракційної хірургії. IV Українсько-Польська конференція з офтальмології: Тези. – Київ, 2003. – С. 29-30.
Могилевский С.Ю., Павлюченко К.П., Патрича В.Г. Наш опыт лечения осложнённой катаракты в сочетании с первичной глаукомой // ІІ Міжнародна наукова конференція офтальмологів Причорномор’я: Тези. – Одеса, 2004.– С. 55-56.
Павлюченко К.П., Могилевский С.Ю., Патрича В.Г. Хирургическое и лазерное лечение больных катарактой и первичной глаукомой: 1 год наблюдения // Науково-практична конференція з міжнародною участю «Нове в офтальмології», присвячена 130-річчю з дня народження академіка В.П. Філатова: Тези. – Одеса, 2005. – С. 130-131.
Могилевский С.Ю. Результаты тоннельной экстракции катаракты, имплантации интраокулярной линзы и трабекулэктомия у больных с катарактой в сочетании с первичной глаукомой // Науково-практична конференція з міжнародною участю «Нове в офтальмології», присвячена 130-річчю з дня народження академіка В.П. Філатова: Тези. – Одеса, 2005. – С. 92-93.
