Анотація до роботи:

Пролом Н. В. Хірургічна корекція структурно–функціональних порушень у хворих на хронічний калькульозний холецистит. – Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.03 – хірургія. – Національний інститут хірургії та трансплантології імені О. О. Шалімова АМН України, Київ, 2008.

Дисертація присвячена питанням корекції структурно–функціональних порушень печінки у хворих на калькульозний холецистит. В ній наведені дані обстеження 151 хворого, оперованих за допомогою лапароскопічної холецистектомії.

Діагностика патологічних змін печінки представляє значні труднощі, тому що потребує виключення інших захворювань і використання інвазивних методів. Найбільш інформативним методом для виявлення патологічних змін печінки є морфологічне дослідження біоптату, який отримували по розробленій методиці.

Морфологічне дослідження біоптату печінки показало, що структурні порушення печінки зустрічаються у 94,5% хворих на хронічний калькульозний холецистит, з яких у 63,7% пацієнтів виявлена жирова дистрофія гепатоцитів. Глибина порушення структурно–функціонального стану печінки у хворих на хронічний калькульозний холецистит залежить від тривалості анамнезу.

Під час оперативного втручання з приводу хронічного калькульозного холециститу 52 хворим, після морфологічного підтвердження стеатозу печінки, виконана хірургічна корекція структурно–функціональних змін печінки крапковим електродом апарату хірургічної діатермії в шаховому порядку по передній поверхні правої і лівої долі печінки в кожній зоні із зниженим електричним потенціалом. У післяопераційному періоді хворим проводили комплекс реабілітаційних заходів.

Віддалені результати показують, що застосування медикаментозної та хірургічної корекції структурно–функціональних порушень печінки під час холецистектомії забезпечує покращання стану печінки, яке проявляється зниженням на 76,9% морфологічних змін печінки та її функціонального стану, про що свідчать поліпшення біохімічних показників у 64,2% хворих і імунологічних – у 53,2%.

Підсумком роботи стала розробка шляхів поліпшення результатів хірургічного лікування хворих на холецистит, що дозволило зменшити частоту післяопераційних ускладнень і поліпшити якість життя у 92,3% пацієнтів.

У дисертаційній роботі наведено теоретичне обґрунтування і практичне вирішення наукових задач, які полягають в комплексній оцінці структурно–функціонального стану печінки, уточненні характеру імунологічних та метаболічних порушень у хворих на хронічний калькульозний холецистит в залежності від тривалості захворювання та етапну корекцію виявлених змін печінки.

1. Структурні патологічні зміни паренхіми печінки у хворих на калькульозний холецистит залежать від тривалості анамнезу захворювання. За даними сонографічного дослідження вони виявлені у 71,5% хворих, за даними пункційної біопсії морфологічні зміни паренхіми печінки – у 91,5% хворих.

2. У хворих на хронічний калькульозний холецистит в поєднанні з патологічними змінами печінки верифіковано порушення її синтетичної функції та ліпідного обміну, активація процесів організації сполучної тканини, визначена інтенсифікація перекисного окислення ліпідів, та зниження активності антиоксидантної системи у 66,7% хворих.

3. Визначені порушення кровообігу печінки хворих на хронічний калькульозний холецистит в поєднанні з її патологічними змінами: наявність патологічних форм реографічних хвиль – у 81,9% пацієнтів, зменшення амплітудно–частотного показника спостерігалось у 92,6% осіб та реографічного індексу – у 93,9% осіб.

4. Біоенергетична активність печінки залежить від вираженості її патологічних змін і становить при стеатозі 24 – 45 ум. од, при хронічному неактивному гепатиті – 65 – 80 ум. од, що дозволяє використовувати ці дані для експрес–діагностики патології печінки під час операції.

5. У хворих на хронічний калькульозний холецистит в поєднанні з патологічними змінами печінки встановлено дисбаланс в клітинній і гуморальній ланках системи імунітету (зниження Т–лімфоцитів в крові, Т–хелперів – у 73,6%, імунорегуляторного індексу Тх/Тс – у 88,9%, підвищення вмісту Т–супресорів – у 47,3%, В–лімфоцитів – у 65,3%, циркулюючих імунних комплексів – у 60,5% пацієнтів).

6. Хірургічна та медикаментозна корекція патологічних змін печінки у хворих на хронічний калькульозний холецистит дозволяє підвищити ефективність лікування, що проявляється поліпшенням структурно–функціонального стану печінки – у 51,9%, покращанням гістоструктури печінки – у 76,9%, нормалізацією біохімічних показників – у 64,2%, позитивно позначається на імунологічній реактивності у 53,2% та поліпшує якість життя за даними Visik у 92,3% пацієнтів.

Публікації автора:

1. Пролом Н. В. Особливості біохімічних показників крові у хворих на жовчнокам’яну хворобу на фоні жирового гепатозу // Клін. хірургія. – 2005. – № 7. – С. 52–54 (особистий внесок здобувача: реферування джерел наукової інформації, написання основної частини статті).

2. Пролом Н. В. Хірургічна корекція структурно–функціональних порушень печінки у хворих на калькульозний холецистит // Шпитал. хірургія. – 2006. – № 1. – С. 13–15 (особистий внесок здобувача: реферування джерел наукової інформації, написання основної частини статті).

3. Пролом Н. В. Структурні порушення печінки у хворих на калькульозний холецистит // Гастроентерологія. Міжвід. збірник, 2005. – № 36. – С. 269–273 (особистий внесок здобувача: реферування джерел наукової інформації, підбір та обробка клінічного матеріалу, написання основної частини статті).

4. Стеатоз печінки при захворюваннях жовчовивідних шляхів / Ю. О. Філіппов, Л. Я. Мельниченко, С. С. Ягмур, В. Б. Ягмур, Т. В. Майкова, Г. В. Гончар, Н. В. Пролом, Т. М. Толстікова, В. Є. Кудрявцева // Гастроентерологія. Міжвід. збірник, 2005. – № 37. – С. 544–550 (особистий внесок здобувача: реферування джерел наукової інформації, написання основної частини статті).

5. Пролом Н. В. Хірургічна корекція патологічних змін структурно–функціонального стану печінки у хворих на калькульозний холецистит // Гастроентерологія. Міжвід. збірник, 2006. – № 37. – С. 544–550 (особистий внесок здобувача: реферування джерел наукової інформації, підбір та обробка клінічного матеріалу, написання основної частини статті).

6. Імунологічні розлади у хворих на калькульозний холецистит / Б. Ф. Шевченко, Т. М. Заєць, Н. В. Пролом, В. Є. Кудрявцева, О. М. Татарчук // Гастроентерологія. Міжвід. збірник, 2007. – № 39. – С. 151–156 (особистий внесок здобувача: реферування джерел наукової інформації, написання основної частини статті).

7. Шевченко Б. Ф., Пролом Н. В. Структурно–функціональні порушення печінки у хворих на хронічний калькульозний холецистит та їх корекція // Гастроентерологія. Міжвід. збірник, 2007. – № 38. – С. 322–327 (особистий внесок здобувача: реферування джерел наукової інформації, підбір та обробка клінічного матеріалу, написання основної частини статті).

8. Пролом Н. В. Покращення морфо–функціонального стану печінки у хворих на калькульозний холецистит // Матеріали всеукраїнської науково–практичної конференції (з міжнар. участю). – Харків, 2006. – С. 92 (особистий внесок здобувача: реферування джерел наукової інформації, підбір та обробка клінічного матеріалу, написання основної частини статті).

9. Хірургічна корекція морфо–функціональних порушень у хворих на калькульозний холецистит / Б. Ф. Шевченко, Н. В. Пролом, В. М. Ратчик, О. В. Косинський // Збірник ХХIII зїзду хірургів. – 2005. – С. 297–299 (особистий внесок здобувача: реферування джерел наукової інформації, підбір та обробка клінічного матеріалу, написання основної частини статті).

10. Состояние клеточного иммунитета у больных с калькулезным холециститом в сочетании с жировым гепатозом / Б. Ф. Шевченко, Н. В. Пролом, В. Е. Кудрявцева, Т. М. Заец, О. М. Татарчук // Гастроентерология. – Санкт–Петербург, 2006. – № 1–2. – С. 170–171 (особистий внесок здобувача: реферування джерел наукової інформації, написання основної частини статті).

11. Пат. 16234 (Укр.) А61В N1/00. Спосіб діагностування дифузних захворювань печінки / Б. Ф. Шевченко, В. М. Ратчик, О. В. Косинський, Н. В. Пролом, О. Ю. Філіппова, О. М. Бабій (Україна). – Заявл. 11.05.06; Опубл. 17.07.06. Бюл. № 7.

12. Пат. 10278 (Укр.) А61В17/00. Спосіб пункційної біопсії печінки / Б. Ф. Шевченко, В. М. Ратчик, О. В. Косинський, Н. В. Пролом, О. Ю. Філіппова, Ю. М. Степанов (Україна). – Заявл. 04.04.05; Опубл. 15.11.05. Бюл. № 11.

13. Пат. 10277 (Укр.) А61В17/00, А61К35/78. Спосіб лікування жирового гепатозу / Б. Ф. Шевченко, В. М. Ратчик, О. В. Косинський, Н. В. Пролом, О. Ф. Крекнін (Україна). – Заявл. 04.04.05; Опубл. 15.11.05. Бюл. № 11.