Анотація до роботи:

Іванчов Павло Васильович. Хірургічна тактика при гострокровоточивих рецидивних після органозберігаючих операцій та резекцій шлунку пептичних виразках. – Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю – 14.01.03 – хірургія. Національний медичний університет ім. О.О. Богомольця МОЗ України, Київ, 2002.

Дисертацію присв’ячено розробці раціональної хірургічної тактики у хворих з гострокровоточивими рецидивними після органозберігаючих операцій та резекцій шлунку пептичними виразками.

Проаналізовано частоту рецидивних виразок після органозберігаючих операцій та резекцій шлунку, терміни виникнення рецидивних виразок та розвитку їх ускладнень кровотечею, в залежності від умов виконання первинної операції у 438 хворих. Вивчено особливості клінічного перебігу, ступеней тяжкості кровотечі та ендоскопічних характеристик гострокровоточивих рецидивних виразок. Проведені патоморфологічні дослідження встановили деякі особливості структурних змін в стінках шлунку і дванадцятипалої кишки та периульцерозній зоні. Розроблено 3 нових способи лікування гострокровоточивих рецидивних виразок та алгоритм хірургічної тактики, що дав змогу знизити показники загальної та післяопераційної летальності з 2,5% та 5,5% відповідно до 0, внаслідок зменшення у 2,1 рази кількості екстренних операцій.

В роботі вирішена актуальна хірургічна задача – покращення результатів лікування хворих з гострокровоточивими рецидивними після органозберігаючих операцій та резекцій шлунку пептичними виразками за рахунок розробки нових методів ендоскопічного гемостазу, ендоскопічного моніторингу та алгоритму лікувальної тактики з визначенням критеріїв показів, термінів проведення та вибору методів оперативних втручаннь.

1. В структурі виразкових кровотеч, хворі з гострокровоточивими рецидивними виразками становлять 4,6%, серед яких після органозберігаючих операцій – 65,1% та після резекцій шлунку – 34,9%.

2. Особливостями клінічного перебігу гострокровоточивих рецидивних виразок є те, що у 58,4% хворих шлунково-кишкова кровотеча є першим клінічним проявом захворювання, зокрема після органозберігаючих операцій – у 63,5%, а після резекцій шлунку – у 49,0% хворих. У решти 41,6% хворих, кровотеча виникла на фоні інших проявів органічних ускладнень рецидивних виразок.

3. У хворих з гострокровоточивими рецидивними постваготомними виразками переважають помірного (48,4%) та середнього (33,3%) ступеня тяжкості кровотечі, а у хворих з гострокровоточивими рецидивними пострезекційними виразками переважають кровотечі середнього (45,1%) та важкого (48,4%) ступеня.

4. Проведені патоморфологічні дослідження гострокровоточивих рецидивних виразок свідчать про наявність склеротичних процесів у периульцерозній зоні, значної запальної реакції з ознаками лімфостазу та набряку стінок шлунку та дванадцятипалої кишки, які приводять до розвитку гіпоксії, зниження регенеративних процесів у слизовій оболонці, що сприяє пошкодженню її патогенними факторами і розвитку рецидивних виразок.

5. Впровадження сучасних та розроблених нами нових способів ендохірургічного гемостазу і ендоскопічного моніторингу дає змогу знизити частоту розвитку рецидиву кровотечі з 5,0% до 2,6%.

6. Основними видами оперативних втручань при гострокровоточивих рецидивних виразках являються резекційні способи реконструктивних операцій, вибір яких залежить від типу первинної операції, вираженості порушень топографо-анатомічних взаємовідносин між органами верхнього поверху черевної порожнини, ступеня тяжкості кровотечі, загального стану хворого, кваліфікації хірурга та терміну їх виконання. Ранньо відстрочені операції супроводжуються в 5,5 раз меншою післяопераційною летальністю в порівнянні з екстренними операціями.

7. Розроблений алгоритм лікувальної тактики у хворих з гострокровоточивими рецидивними виразками дозволяє зменшити хірургічну активність з 30,6% до 19,2%, кількість екстренних операцій у 2,1 рази, завдяки чому можливо практично запобігти летальним наслідкам.

Публікації автора:

1. Фомин П.Д., Заплавский А.В., Иванчов П.В., Переш Е.Е, Лиссов А.И., Тихоненко В.М. Эффективность применения солкосерила после операции по поводу острого кровотечения из гастродуоденальной язвы // Клінічна хірургія. – 1998. – №12. – С. 6-8. (клінічні спостереження, аналіз результатів клінічної апробації, статистична обробка отриманих результатів, оформлення).

2. Шепетько Е.Н., Повч О.А., Козлов С.Н., Иванчов П.В., Леськив Б.Б. Рецидивы язвы после пилоруссохраняющих и пилорускорригирующих операций с ваготомией при острокровоточащих и перфоративных дуоденальных язвах // Международный медицинсуий журнал. – 2000. – Т.6, №4. – С. 80-82. (аналіз літератури, клінічні спостереження, статистична обробка отриманих результатів, оформлення).

3. Фомін П.Д., Нікішаєв В.І., Іванчов П.В. Клініко-ендоскопічні особливості гострокровоточивих рецидивних виразок після органозберігаючих операцій // Український журнал малоінвазивної та ендоскопічної хірургії. – 2000. – Т.4, №3. – С. 47. (аналіз літератури, клінічні спостереження, аналіз та статистична обробка отриманих даних, узагальнення результатів, формулювання висновків, оформлення).

4. Фомін П.Д., Нікішаєв В.І., Іванчов П.В., Борисов Б.В., Ямковий М.В. Клініко-ендоскопічна тактика при гострокровоточивих рецидивних виразках // Український журнал екстремальної медицини ім. Г.О. Можаєва. – 2001. – №3. – С. 57-59. (аналіз літератури, клінічні спостереження, аналіз та статистична обробка отриманих даних, формулювання висновків, оформлення).

5. Шепетько Є.М., Щербина М.В., Леськів Б.Б., Іванчов П.В., Мельник І.Г. Місце антрумектомії з ваготоміею в хірургічному лікуванні гострокровоточивої виразки дванадцятипалої кишки // Український журнал малоінвазивної та ендоскопічної хірургії. – 2001. – Т.5, №1. – С.59-60. (клінічні спостереження, статистична обробка результатів, оформлення).

6. Шепетько Є.М., Леськів Б.Б., Іванчов П.В., Борисов Б.В. Пілорусзберігаючі операції з ваготомією – приоритетне направлення в хірургічному лікуванні ускладнених дуоденальних виразок // Українські медичні вісті. – 2001. – Т.4, №1. – С. 124. (аналіз літератури, клінічні спостереження, статистична обробка результатів, оформлення).

7. Шепетько Є.М., Щербина М.В., Іванчов П.В., Леськів Б.Б. Порівняльна характеристика застосування селективної проксимальної ваготомії, антрумектомії з ваготомією та резекції шлунку в хірургічному лікуванні гострокровоточивої виразки дванадцятипалої кишки // Науковий вісник Ужгородського університету. – 2001. – Вип. 14. – С. 163-165. (аналіз літератури, клінічні спостереження, узагальнення та статистична обробка результатів, оформлення).

8. Шепетько Є.М., Леськив Б.Б., Иванчов П.В., Борисов Б.В. Пилоруссохраняющие операции с ваготомией – приоритетное направление в хирургическом лечении осложненных язв двенадцатиперстной кишки // Збірник наукових праць співробітників КМАПО ім. П.Л. Шупика. – Київ, 2001. – Вип.10, Кн. 4. – С. 417-426. (аналіз літератури, клінічні спостереження, статистична обробка результатів, оформлення).

9. Шепетько Є.М., Леськив Б.Б., Иванчов П.В., Щербина М.В. Технические особенности реимплантации большого дуоденального соска при осложнённых юкстапапиллярных язвах // Вісник морської медицини. – 2001. – №2. – С. 359-361. (клінічні спостереження, статистичний аналіз, оформлення).

10. Фомін П.Д., Іванчов П.В., Нікішаєв В.І., Заплавський О.В., Борисов Б.В. Діагностика та особливості клінічного перебігу гострокровоточивих рецидивних після органозберігаючих операцій та резекцій шлунку пептичних виразок // Проблеми військової охорони здоров’я: Збірник наукових праць Української військово-медичної академії. – Київ: Янтар, 2002. – Вип. 11. – С. 785-790. (аналіз літератури, клінічні спостереження, аналіз та статистична обробка отриманих даних, узагальнення результатів, формулювання висновків, оформлення).

11. Фомін П.Д., Шепетько Е.Н., Заплавский А.В., Леськив Б.Б., Иванчов П.В. Повторные реконструктивные операции с реимплантацией большого сосочка двенадцатиперстной кишки по поводу осложненной юкстапапиллярной язвы // Клінічна хірургія. – 2002. – №5-6. – С. 25-26. (клінічні спостереження, статистичний аналіз, оформлення).

12. Е.Н. Шепетько, С.Н. Козлов, Б.Б. Леськив, П.В. Иванчов, М.В. Щербина. Новые технологии операций на выходном отделе желудка при органасберегающих операциях по поводу осложненной язвенной болезни // Клінічна хірургія. – 2002. – №5-6. – С. 29-30. (кінічні спостереження, узагальнення отриманих результатів, оформлення).

13. Патент № 37768 А. Україна, МКИ А61В17/00. Спосіб хірургічного лікування кровоточивих виразок шлунка /Є.М. Шепетько, П.Д. Фомін, Б.Б. Леськів, І.М. Антонщук, П.В. Іванчов; № 2000042118; Заявлено 13.04.2000; Опубліковано 15.05.2001 // Бюлетень Промислова власність, №4, Ч.2. – С. 1.32. (клінічні спостереження, узагальнення отриманих результатів, оформлення).

14. Патент № 40924 А. Україна, МКИ А61В17/32. Спосіб ендоскопічного лікування виразкової гастродуоденальної кровотечі /П.Д. Фомін, О.В. Ігнатов, О.А. Ананко, О.Б. Беляков-Бєльський, П.В. Іванчов, М.В. Щербина; № 20000116327; Заявлено 09.11.2000; Опубліковано 15.08.2001 // Бюлетень Промислова власність, №7, Ч.2. – С. 1.22. (патентний пошук, клінічні спостереження, узагальнення отриманих результатів, оформлення).

15. Патент № 41821 А. Україна, МКИ А61В18/00. Спосіб ендоскопічної зупинки кровотечі /В.І. Нікішаєв, П.Д. Фомін, П.В. Іванчов, С.Г. Головін, К.В. Кузнецов, С.В. Музика; № 20001042193; Заявлено 03.04.2001; Опубліковано 17.09.2001 // Бюлетень Промислова власність, №8, Ч.1. – С. 4.17. (патентний пошук, клінічні спостереження, узагальнення отриманих результатів, статистична обробка, оформлення).

16. P. Fomin, V. Nikishaev, S. Koslov, S. Fedorov, P. Ivanchov, V. Tihonenko, A. Ignatov. Suture materials and suture line ulceration after gastric surgery // Internacional Wound organisacion: 5 Internacional Congress. – Tel-Aviv, 1998. – P. 87-88. (клінічні спостереження, статистична обробка результатів, оформлення).

17. Fomin P., Mogilny O., Ivanchov P., Вelskiy O. Surgery of bleeding Gastric ulcer // Przeglad lecarski. – 2000. – Vol.57, Supl.6. – P. 22-23. (клінічні спостереження, статистична обробка результатів, оформлення).

18. Fomin P.D., Lissov A.I., Ivanchov P.V., Sidorenko V.M. Early postoperative complications in surgery of ulcers bleedings // Gut. – 2001. – Vol.49, Supl. 3. – Abst. 2207. – 9 United European Gastroenterology Week. (клінічні спостереження, узагальнення отриманих результатів, статистична обробка, оформлення).

19. Shepetko E.N., Leskiv B.B., Ivanchov P.V., Shepetko A.E., Borisov B.V. Pylorus-retaining operations with selective proximal vagotomy – priority direction in surgical treatment of complicated duodenal ulcers // Gut. – 2001. – Vol.49, Supl 3. – Abst. 3180. – 9 United European Gastroenterology Week (клінічні спостереження, статистична обробка результатів, узагальнення результатів, формулювання висновків, оформлення).

20. Фомін П.Д., Братусь В.Д., Ліссов О.І., Переш Є.Є., Козлов С.М., Іванчов П.В. Можливості та перспективи лікування гострих виразкових кровотеч // Сучасні аспекти невідкладної медичної допомоги: Матеріали ювілейної науково-практичної конференції, присв’яченої 25-річчю створення Львівської міської клінічної лікарні швидкої медичної допомоги. – Львів, 1997. – С. 182-183. (клінічні спостереження, статистична обробка результатів, оформлення).

21. Братусь В.Д., Фомін П.Д., Сидоренко В.М., Біляков-Бельський О.Б., Іванчов П.В. Особливості інфузійно-трансфузійної терапії виразкових шлунково-кишкових кровотеч, ускладнених геморагічним шоком // Безкровна хірургія, сучасна концепція гемотрансфузійної терапії: Всеукраїнський симпозіум з міжнародною участю. – Львів, 2000. – С. 77-78. (аналіз літератури, лабораторні дослідження, клінічні спостереження, оформлення).

22. Фомин П.Д., Никишаев В.И., Головин С.Г., Заплавский А.В., Иванчов П.В., Кузнецов К.В. Принципы хирургической помощи при кровоточащих гастродуоденальных язвах // Неотложная медицинская помощь: Сборник статей. – Харьков: Основа, 2000. – С. 99-103. (аналіз літератури, узагальнення результатів, статистична обробка отриманих даних, оформлення).

23. Фомін П.Д., Іванчов П.В., Заплавський О.В., Нікішаєв В.І., Борисов Б.В. Хірургічна тактика при гострокровоточивих рецидивних виразках // Матеріали ХХ з’їзду хірургів України. – Тернопіль: Укрмедкнига, 2002. – Т.1 – С. 24-26. (аналіз літератури, клінічні спостереження, аналіз та статистична обробка отриманих даних, формулювання висновків, оформлення).

24. Шепетько Є.М., Булич П.В., Іванчов П.В., Леськів Б.Б., Шепетько О.Є. Нова концепція лікування геморагічного шоку // ІХ Конгрес світової федерації Українських лікарських товариств присв’ячений 25-річчю СФУЛТ: Тези доповідей. – Луганськ; Київ; Чикаго, 2002. – С. 441. (клінічні спостереження, статистична обробка результатів, оформлення).

25. Гичка С.Г., Іванчов П.В., Кузьміна І.В. До питання патогенезу гострокровоточивих рецидивних постваготомних та пострезекційних виразок // ІХ Конгрес світової федерації Українських лікарських товариств присв’ячений 25-річчю СФУЛТ: Тези доповідей. – Луганськ, 2002. – С. 422. (проведення гістологічних досліджень, аналіз результатів досліджень, узагальнення результатів, оформлення).