Савицький Олександр Федорович. Хірургічна тактика у постраждалих із закритою травмою заочеревинного простору при політравмі. : Дис... канд. наук: 14.01.03 - 2008.
Анотація до роботи:
Савицький О.Ф.Хірургічна тактика у постраждалих із закритою травмою заочеревинного простору при політравмі. – Рукопис.
Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.03 - хірургія. - Національна медична академія післядипломної освіти імені П.Л.Шупика МОЗ України, Київ, 2008.
В дисертаційній роботі представлений комплексний підхід до вибору хірургічної тактики у 77 постраждалих із закритою травмою заочеревинного простору при політравмі із врахуванням обсягу діагностичних заходів, оцінки тяжкості постраждалого, прогнозуванням перебігу травматичної хвороби, розподілу операційних втручань за обсягом. На основі порівняльного анатомо-функціонального аналізу встановлено, що закрита травма заочеревинного простору обтяжує стан постраждалого за рахунок збільшення об’єму крововтрати та тяжкості травматичного шоку, в поєднанні із тяжкими ушкодженнями інших ділянок призводить до вкрай тяжкого травматичної хвороби за рахунок розвитку «феномену взаємного обтяження». Представлена організаційно-тактична схема діагностичних заходів при стабільній та нестабільній гемодинаміці дозволила оптимізувати обсяг та послідовність обстеження, скоротити час прийняття клініко-тактичних рішень. Розроблена анатомо-функціональна модель, що враховує: показники ударного індексу, напруження дихання, стабілізації тонусу судин, коефіцієнт інтегральної тонічності, кількість паличкоядерних нейтрофілів, оціночний бал за шкалою PTS-М, в якій деталізовані пошкодження органів і структур заочеревинного простору, дозволяє виконувати динамічне прогнозування перебігу травматичної хвороби. При „несприятливому” прогнозі виконували „мінімальний”, при „сумнівному” - „скорочений”, при „сприятливому” - „повний” обсяг операційно-технічних заходів. Розроблена і впроваджена диференційована хірургічна тактика, яка ґрунтується на визначенні обсягу, строків і послідовності хірургічних втручань в залежності від прогнозу перебігу травматичної хвороби у постраждалих із закритою травмою заочеревинного простору при політравмі, дозволила знизити частоту виникнення ускладнень і летальність на 10,7% і 9,9% відповідно.
В дисертаційній роботі представлене теоретичне обґрунтування та практично вирішено наукове завдання щодо покращання результатів хірургічного лікування постраждалих з політравмою та закритою травмою заочеревинного простору шляхом удосконалення діагностичних заходів і впровадження диференційованої хірургічної тактики.
В структурі політравми постраждалі із закритою травмою заочеревинного простору склали 5,33%, в більшості випадків (81%) в результаті дорожньо-транспортних пригод та кататравми. Найбільша питома вага пошкоджень: кістки тазу - 32,8%, нирки - 19,9%, підшлункова залоза - 15,4%, сечовий міхур – 5,91%.
На основі порівняльного анатомо-функціонального аналізу встановлено, що закрита травма заочеревинного простору обтяжує стан постраждалого за рахунок збільшення об’єму крововтрати на 15,7 ± 2,9% ОЦК та частоти виникнення травматичного шоку ІІ та ІІІ ступенів тяжкості на 4,9% та 6,4% в основній групі відносно контрольної, та в поєднанні із тяжкими ушкодженнями інших ділянок призводить до вкрай тяжкого перебігу травматичної хвороби за рахунок розвитку «феномену взаємного обтяження».
Встановлено, що у постраждалих із закритою травмою заочеревинного простору при політравмі, в разі нестабільної гемодинаміки, слід виконувати мінімальний обсяг діагностичних заходів, при стабільній гемодинаміці – повний обсяг діагностичних заходів з використанням спіральної та магнітно-резонансної комп’ютерної томографії.
Розроблена анатомо-функціональна модель, що враховує: оціночний бал за шкалою PTS-М, показники ударного індексу, напруження дихання, стабілізації тонусу судин, коефіцієнт інтегральної тонічності, кількість паличкоядерних нейтрофілів, дозволяють проводити оцінку тяжкості і прогнозувати з вірогідністю 82,7±4,7% наслідки перебігу травматичної хвороби.
Розроблена і впроваджена диференційована хірургічна тактика, яка ґрунтується на визначенні обсягу („мінімальний”, „скорочений”, „повний”), строків і послідовності хірургічних втручань в залежності від прогнозу перебігу травматичної хвороби у постраждалих із закритою травмою заочеревинного простору при політравмі, дозволила знизити частоту виникнення ускладнень і летальність на 10,7% і 9,9% відповідно.
Публікації автора:
Панов Ф.И., Заруцкий Я.Л., Бондаренко В.В., Булаенко В.П., Савицкий А.Ф., Панасенко С.И. К вопросу о выборе антибиотиков у пострадавших с сочетанной травмой //Збірник наукових праць ГВКГ. - К., 2001. - Вип. 6. - С. 154-156.
Заруцький Я.Л., Барамія Н.М., Савицький О.Ф., Бурлука В.В., Герасименко О.С., Петкау В.В. Епідеміологічний аналіз лікування постраждалих із ретроперитонеальною гематомою при закритій травмі живота і тазу //Проблеми військової охорони здоров’я: Збірник наукових праць УВМА. - К., 2006. - Вип. 17. - С. 127-135.
Заруцький Я.Л., Анкін Л.М., Денисенко В.М., Бурлука В.В., Король С.О., Герасименко О.С., Петкау В.В., Савицький О.Ф. Об’єктивізація оцінки тяжкості та хірургічної тактики при поєднаних ушкодженнях //Проблеми військової охорони здоров’я: Збірник наукових праць УВМА. - К., 2006. - Вип. 17. - С. 334-341.
Хірургія пошкоджень тазу і тазових органів. Навчальний посібник /Заруцький Я.Л., Кукуруз Я.С., Бурлука В.В./ Розділ ІІІ. Хірургічна тактика при лікуванні пошкоджень тазу та тазових органів. /Заруцький Я.Л., Кукуруз Я.С., Савицький О.Ф./ - К., 2006. - 107с.
Заруцький Я.Л., Барамія Н.М., Савицький О.Ф. Оптимізація хірургічного лікування у постраждалих із ретроперитонеальною гематомою в гострому періоді травматичної хвороби // Проблеми військової охорони здоров’я: Збірник наукових праць УВМА. - К., 2007. - Вип. 20. - С. 203-213.
Заруцький Я.Л., Барамія Н.М., Савицький О.Ф. Хірургічна тактика у постраждалих з пошкодженнями заочеревинного простору при політравмі// Проблеми військової охорони здоров’я: Збірник наукових праць УВМА. - К., 2008. - Вип. 22. - С. 112-119.
Позитивне рішення про встановлення дати подання заявки на корисну модель. Спосіб визначення летального результату у постраждалих з закритою поєднаною травмою живота і тазу з ретроперитонеальною гематомою. № U 2008 01706 від 26 лютого 2008 року. Вих. № 13351 від 26 лютого 2008 року.
