Анотація до роботи:

Кіндзер С.Л. Хірургічне лікування деструктивно-некротичних уражень нижніх кінцівок у хворих на цукровий діабет. – рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук зі спеціальності 14.01.03 – хірургія. Національна медична академія післядипломної освіти ім. П.Л.Шупика МОЗ України м.Київ, 2006.

Дисертаційна робота присвячена проблемі хірургічного лікування хворих на цукровий діабет з деструктивно-некротичними ураженнями нижніх кінцівок. В дисертаційній роботі дано характеристику особливості перебігу ранового процесу у цих хворих, планометричну характеристику ранового процесу, показано взаємозв`язок компартмент-синдрому з основними патогенетичними факторами, які сприяють розвитку цих процесів.

Запропонована і обгрунтована результатами інструментальних, лабораторних та бактеріологічних досліджень хірургічна тактика в поєднанні з комплексною медикаментозною терапією залежно від ступеня ішемії та нейропатії нижніх кінцівок та деструктивного ушкодження кістково-суглобового апарату стопи. Визначена роль лазерного випромінення в різних режимах в комплексному лікуванні деструктивно-некротичних процесів з метою забезпечення фазності перебігу ранового процесу.

Застосування комплексного підходу до оцінки загального та регіонального статусу, вибору показань та тактики хірургічного лікування, включення в комплекс лікування лазерного опромінення в різних робочих режимах дозволило досягти позитивних безпосередніх результатів у 98,7% хворих.

В дисертації дано характеристику особливостей перебігу ранового процесу при деструктивно-некротичних пошкодженнях нижніх кінцівок у хворих на цукровий діабет. На підставі аналізу результатів лікування обгрунтовано поєднання консервативних та хірургічних методів направлених на покращення мікроциркуляції, зменшення проявів нейропатії і тим самим прискорення процесів очищення та заживлення, що дало змогу знизити рівень калічащих операцій.

1. Використання в комплексному лікуванні лазерної обробки рани, фасціотомії, реконструктивних операцій на артеріях нижніх кінцівок дозволили знизити рівень ампутації та терміни перебування хворого в стаціонарі.

2. Розроблений діагностичний алгоритм дозволяє спрогнозувати необхідний об’єм комплексного лікування та перебіг захворювання.

3. Рівень підфасціального тиску визначений методом Whitesides Більше 15-20 мм. рт. ст. у хворих на цукровий діабет потребує виконання фасціотомії.

4. У відповідності з перебігом ранового процесу у фазі некрозу тканин необхідно виконувати лазерну некректомію в постійному режимі потужністю 16 Вт, у фазі регенераціі лазерну фотокоагуляцію та фотостимуляцію потужністю 7 Вт з частотою 25 - 35 Гц, в фазі загоєння та формування рубця фотостимуляцію з цією ж частотою та потужністю 3-5 Вт.

5. Економні ампутації на рівні стопи необхідно виконувати, враховуючи основні її функції та життєво-функціональні анатомічні утвори.

6. Запропоноване комплексне лікування деструктивно-некротичних уражень нижніх кінцівок у хворих на цукровий діабет дозволяє зберегти опороздатну функцію нижньої кінцівки та знизити рівень інвалідизації серед працездатного населення.

Публікації автора:

1. Кіндзер С.Л., Бондар С.Є., Діденко С.М Застосування лазерної фотокоагуляції при гнійно-некротичних ураженнях у хворих на цукровий діабет // Шпитальна хірургія. - 2001. - №3. - С. 36 - 37. (особистий внесок здобувача: опрацювання джерел наукової інформації, написання основної частини статті, підготовка стендового матеріалу).

2. Кіндзер С.Л., Діденко С.М. Доцільність реконструктивних операцій на артеріях нижніх кінцівок у хворих на цукровий діабет // Шпитальна хірургія. – 2001. - №3. - С. 72 – 29. (особистий внесок здобувача: реферування джерел наукової інформації, написання основної частини статті).

3. Гупало Ю.М., Бондар С.Є., Діденко С.М., Стадник В.Я., Кіндзер С.Л. Тактика лікування змішаної форми синдрому “діабетичної стопи” // Шпитальна хірургія. – 2001. - №3. - С. 36 – 37. (особистий внесок здобувача: реферування джерел наукової інформації, підбір та обробка клінічного матеріалу).

4. Кіндзер С.Л., Тарапон О.Ю., Литвинов В.П., Цуканова Н.А. Застосування аплікаційного вуглецевого волокнистиго матеріалу (АВВМ) “Дніпро” МН у лікуванні гнійно-некротичних ускладнень цукрового діабету // Шпитальна хірургія. – 2001. - №4. - С. 74 – 76. (особистий внесок здобувача: реферування джерел наукової інформації, написання основної частини статті).

5. Лисайчук Ю.С., Кіндзер С.Л., Бондар С.Є., Рогачова В.П. Хірургічне лікування деструктивно-некротичних процесів ступні у хворих на цукровий діабет // Шпитальна хірургія. - 2002. - №2. - С. 27 – 29. (особистий внесок здобувача: реферування джерел наукової інформації, підбір та обробка клінічного матеріалу).

6. Андріанова І.В., Кіндзер С.Л., Рогачова В.П. Імунний статус у хворих на цукровий діабет з гнійно-некротичними ураженнями нижніх кінцівок // Матеріали конференції “Нові технології в хірургії”. - К.: МОЗ України, Інститут хірургії та трансплантології АМН України, КМІ УАНМ. – 2002. - С. 10 - 14. (особистий внесок здобувача: реферування джерел наукової інформації, підбір та обробка клінічного матеріалу).

7. Кіндзер С.Л. Робоча класифікація та хірургічне лікування діабетичної остеоартропатії // Матеріали конференції “Нові технології в хірургії” – К.: МОЗ України, Інститут хірургії та трансплантології АМН України, КМІ УАНМ. - 2002. - С. 91 - 93. (особистий внесок здобувача: реферування джерел наукової інформації, написання основної частини статті).

8. Гупало Ю.М., Лисайчук Ю.С., Діденко С.М., Савчук О.П., Кіндзер С.Л., Гончарук О.О. Реконструктивно-відновні операції на артеріях нижніх кінцівок у хворих з оклюзійно-стенотичними ураженнями, діабетичною макроангіопатією та гострими тромбозами // Матеріали конференції “Нові технології в хірургії” - К.: МОЗ України, Інститут хірургії та трансплантології АМН України, КМІ УАНМ. – 2002. - С. 75 – 77. (особистий внесок здобувача: реферування джерел наукової інформації, підбір та обробка клінічного матеріалу).

9. Кіндзер C.Л., Кульбака В.С, Меллін В.М., Татарчук В.І., Автомєєнко О.М. Етапна ксено- та аутодермопластика ран нижніх кінцівок у хворих на цукровий діабет // Пластична та реконструктивна хірургія. - 2005. - №3 (IV). - С. 60 - 62. (особистий внесок здобувача: реферування джерел наукової інформації, написання основної частини статті).

10. Міхневич О.Е., Скиба В.В., Салюта М.Ю., Стадник В.Я., Бондар С.Є., Діденко С.М., Кіндзер С.Л., Міхневич В.О., Сапа С.А., Данькевич В.П., Поміщик Д.Л. Синдром діабетичної стопи (варіанти клінічного перебігу, профілактика ускладнень, загальні принципи лікування): Метод. рекомендації. – К., 2001 - 12 с. (особистий внесок здобувача: реферування джерел наукової інформації, підбір та обробка клінічного матеріалу).