Анотація до роботи:

Петренко О. М. Хірургічне лікування хворих на варикозну хворобу нижніх кінцівок ускладнену хронічною венозною недостатністю з трофічними виразками. – Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.03 – хірургія. – Національний медичний університет імені О. О. Богомольця МОЗ України, Київ, 2008.

Робота присвячена вивченню та науковому обґрунтуванню тактики та техніки хірургічного лікування хворих на варикозну хворобу ускладнену хронічною венозною недостатністю з метою покращення безпосередніх та віддалених результатів. Дослідження базується на результатах комплексного обстеження та лікування 209 пацієнтів з трофічними виразками, обумовленими варикозною хворобою.

Проведено комплексне дослідження стану локальної гемодинаміки та кисневого забезпечення тканин у хворих на варикозну хворобу в залежності від ступеню хронічної венозної недостатності та глибини трофічних порушень. Доведено наявність гіпоксії в тканинах нижніх кінцівок при хронічній венозній недостатності. Встановлено, що застосування сорбційного препарату “Силікс” дозволяє пришвидшити очищення трофічних виразок у передопераційному періоді. Розроблено спосіб дисекції перфорантних вен на гомілці, який характеризується малотравматичністю та зменшує кількість післяопераційних ускладнень.

У дисертаційній роботі проведено аналіз, науково-теоретичне узагальнення та вирішення актуальної задачі клінічної хірургії – підвищення ефективності лікування пацієнтів на варикозну хворобу нижніх кінцівок, ускладнену хронічною венозною недостатністю з трофічними виразками шляхом впровадження удосконаленої технології лікування хворих розробленої на підставі вивчення патогенетичних механізмів розвитку ХВН, удосконалення передопераційної підготовки, хірургічної тактики та техніки оперативних втручань і профілактики післяопераційних ускладнень.

1. Основними причинами незадовільних результатів у віддаленому періоді (рецидив трофічних виразок) у пацієнтів І групи була неповноцінна корекція спотвореної гемодинаміки по перфорантним венам гомілки, збереження патологічних горизонтальних та вертикальних рефлюксів.

2. Патологічні зміни венозної гемодинаміки призводять до гіпоксії тканин гомілок, із зниженням напруги кисню на 80,1±3,02 % (р<0,05).

3. Важливим механізмом формування гіпоксії тканин гомілки у хворих на варикозну хворобу ускладнену ХВН є артеріоло-венулярне шунтування, що супроводжується збільшенням рО₂ у венозній крові нижніх кінцівок на 12,0±1,1 % (р<0,05).

4. Аплікації сорбційного препарату “Силікс“ на трофічні виразки при варикозній хворобі, скорочує терміни передопераційної підготовки до корегуючих операцій на 3,0±0,29 доби (р<0,05).

5. Очищення трофічних виразок при варикозній хворобі корелює із стадіями раньового процесу в трофічних виразках та показниками локальної температури. Зокрема, епітелізація виразок супроводжується зниженням температурних показників (температура в ділянці трофічних виразок зменшується з +32,6±0,6С до +31,5±0,3С (р<0,02).

6. Запропонована хірургічна техніка дисекції перфорантних вен на гомілці скорочує терміни післяопераційного перебування хворих на 4,3±0,5 (р<0,05) ліжко-дня.

7. Запропонована технологія хірургічного лікування хворих на варикозну хворобу, ускладнену трофічними виразками, забезпечує покращення безпосередніх та віддалених результатів: кількість післяопераційних ускладнень зменшилась з 27,9 % до 5,3 %, стабільність задовільних результатів залишалась на рівні 94,7 % протягом 3 років.

Публікації автора:

1. Безродний Б. Г., Петренко О. М., Мартинович Л. Д. Роль визначення напруги кисню в тканинах гомілки у пацієнтів з хронічною венозною недостатністю, обумовленою посттромботичною хворобою // Вісник морської медицини 2005. – № 1. – С. 26–29. Здобувач самостійно зібрав клінічний матеріал, провів статистичну обробку, підготував статтю до друку.

2. Безродний Б. Г., Петренко О. М., Мартинович Л. Д. Лагода С. В., Воронін Є.П. Використання препарату “Силікс” у комплексному хірургічному лікуванні трофічних виразок обумовлених, посттромботичною хворобою // Вісник морської медицини 2005. – № 4. – С. 74–77. Здобувач самостійно зібрав цитологічний та біопсійний матеріал, проводив його підготовку для цитологічного та гістологічного дослідження, підготував статтю до друку.

3. Безродний Б. Г., Петренко О. М., Мартинович Л. Д. Значення інструментальних методів дослідження у пацієнтів із хронічною венозною недостатністю, обумовленою посттромбттичною хворобою // Хірургія України 2006. – № 1. – С. 59–63. Здобувач самостійно зібрав клінічний матеріал, провів статистичну обробку та аналіз результатів, підготував статтю до друку.

4. Безродний Б. Г., Петренко О. М., Мартинович Л. Д. Спосіб дисекції перфорантних вен при лікуванні ХВН нижніх кінцівок, обумовленої варикозною хворобою // Збірник наукових праць співробітників НМАПО ім. П. Л. Шупика. – 2006. – Випуск 15. – Книга 1. – С. 8–11. Здобувач самостійно зібрав клінічний матеріал, провів статистичну обробку та аналіз результатів, підготував статтю до друку.

5. Безродний Б. Г., Петренко О. М., Мартинович Л. Д. Кисневе забезпечення тканин гомілки у пацієнтів з ХВН обумовленою варикозною хворобою // Український журнал медичної техніки і технологій. – 2007. – № 4. – С. 21–24. Здобувачу належить організація дослідження, статистична обробка та аналіз результатів, підготовка статті до друку.

6. Безродний Б. Г., Петренко О. М., Мартинович Л. Д. Хірургічне лікування варикозної хвороби нижніх кінцівок ускладненої хронічною венозною недостатністю з трофічними виразками // Хірургія України. – 2008. – № 2. – С. 26–31. Здобувач самостійно провів реферування джерел наукової інформації, підбір та обробка клінічного матеріалу, підготував статтю до друку.

7. Безродний Б. Г., Петренко О. М., Мартинович Л. Д. Вибір тактики хірургічного лікування хворих на посттромботичний синдром нижніх кінцівок із урахуванням стану венозної геодинаміки // Наук.-практ. конф. “Здобутки клінічної та експериментальної медицини”. – Чернівці, 2004. – С. 65–66. Здобувач самостійно зібрав клінічний матеріал, провів статистичну обробку та аналіз результатів, підготував тези до друку.

8. Безродний Б. Г., Петренко О. М., Мартинович Л. Д. Дуплексне сканування в діагностиці стану венозної гемодинаміки при посттромботичній хворобі в стадії реканалізації // Х конгрес світової федерації українських лікарських товариств. Серпень 2004. – Тернопіль, 2004. – С. 464. Здобувач самостійно зібрав клінічний матеріал, провів статистичну обробку та аналіз результатів, підготував тези до друку.

9. Безродний Б. Г., Петренко О. М., Мартинович Л. Д., Карташов Б. Т. Роль гіпоксії тканин нижніх кінцівок у розвитку трофічних порушень при посттромботичній хворобі у пацієнтів похилого віку // Тези доповідей ІV конгресу геронтологів. – К., 2005. – С. 80–81. Здобувач самостійно зібрав клінічний матеріал, провів статистичну обробку та аналіз результатів, підготував тези до друку.

10. Безродний Б. Г., Петренко О. М., Мартинович Л. Д. Використання препарату “Силікс” в комплексному лікуванні трофічних виразок при посттромботичній хворобі // Клінічна хірургія. – 2005. – № 4–5. – С. 73–74. Здобувач самостійно зібрав біопсійний матеріал, провів статистичну обробку, підготував тези до друку.

11. Безродний Б. Г., Петренко О. М., Мартинович Л. Д. Комплексне лікування трофічних виразок у хворих на ХВН, обумовлену посттромботичною хворобою // Клінічна хірургія. – 2005. – № 11–12. – С. 73–74. Здобувач самостійно зібрав клінічний матеріал, провів статистичну обробку та аналіз результатів, підготував тези до друку.

12. Безродний Б. Г., Петренко О. М., Мартинович Л. Д. Лікування трофічних виразок нижніх кінцівок при хронічній венозній недостатності обумовленої посттромботичною хворобою // Матеріали ІІ міжнародної науково-практичної конференції. – Дніпропетровськ, 2005. – Розділ 1. – С. 10–12. Здобувач самостійно зібрав клінічний матеріал, провів статистичну обробку та аналіз результатів, підготував тези до друку.

13. Безродний Б. Г., Петренко О. М., Мартинович Л. Д. Лікування трофічних виразок нижніх кінцівок, обумовлених посттромботичною хворобою // Клінічна хірургія. – 2006. – № 4–5. – С. 60. Здобувач самостійно зібрав клінічний матеріал, провів статистичну обробку та аналіз результатів, підготував тези до друку.

14. Безродний Б. Г., Петренко О. М., Мартинович Л. Д. Методика корекції горизонтального рефлюксу при хронічній венозній недостатності нижніх кінцівок, обумовленої варикозною хворобою // ІХ Конгрес СФУЛТ. – Полтава, 2006. – С. 4–6. Здобувач самостійно зібрав клінічний матеріал, провів статистичну обробку та аналіз результатів, підготував тези до друку.

15. Безродний Б. Г., Петренко О. М., Мартинович Л. Д. Методика санації трофічних виразок нижніх кінцівок при підготовці пацієнтів з варикозною хворобою до хірургічного лікування // Клінічна хірургія. – 2006. – № 11–12. –
    С. 93. Здобувач самостійно зібрав клінічний матеріал, провів статистичну обробку та аналіз результатів, підготував тези до друку.

16. Безродний Б. Г., Петренко О. М., Мартинович Л. Д. Стан кисневого забезпечення тканин гомілки у пацієнтів з ХВН, обумовлених варикозною хворобою // Наук.-практ. конф. “Актуальні питання експериментальної та клінічної медицини”. – Суми, 2007. – С. 112–113. Здобувач самостійно зібрав клінічний матеріал, провів статистичну обробку та аналіз результатів, підготував тези до друку.

17. Безродний Б. Г., Петренко О. М., Мартинович Л. Д. Закрита субфасціальна дисекція перфорантних вен гомілки при лікуванні трофічних виразок, обумовлених варикозною хворобою // Клінічна хірургія. – 2007. – № 2–3. – С. 108–109. Здобувач самостійно зібрав клінічний матеріал, провів статистичну обробку та аналіз результатів, підготував тези до друку.

18. Безродний Б. Г., Петренко О. М., Мартинович Л. Д., Карташов Б. Т. Субфасціальна дисекція перфорантних вен гомілки при лікуванні трофічних виразок обумовлених варикозною хворобою // “ІХ з’їзд ВУЛТ”. – Вінниця, 2007. – С. 180. Здобувач самостійно зібрав клінічний матеріал, провів статистичну обробку та аналіз результатів, підготував тези до друку.

19. Безродний Б. Г., Петренко О. М., Лагода С. В. Хірургічне лікування хронічної венозної недостатності обумовленої варикозною хворобою // Наук.-практ. конф. “Здобутки експериментальної та клінічної медицини”. – Тернопіль, 2007. – С. 65–67. Здобувач самостійно зібрав клінічний матеріал, провів статистичну обробку та аналіз результатів, підготував тези до друку.

20. Безродний Б. Г., Петренко О. М., Мартинович Л. Д., Колосович І. В. Хірургічне лікування варикозної хвороби нижніх кінцівок ускладненої хронічною венозною недостатністю з трофічними виразками // Хірургія України. – 2008. – № 2. – С. 47–50. Здобувач самостійно зібрав клінічний матеріал, провів статистичну обробку та аналіз результатів, підготував статтю до друку.

СПИСОК ДЕКЛАРАЦІЙНИХ ПАТЕНТІВ ОПУБЛІКОВАНИХ ЗА ТЕМОЮ ДИСЕРТАЦІЇ

1. Пат. № 9406 UA А61К31/01. Спосіб лікування трофічних виразок, обумовлених посттромботичною хворобою // Петренко О. М., Безродний Б. Г., Мартинович Л. Д. – № u2005 03223. Заявл. 07.04.2005. Опубл. 15.09.2005. Бюл. № 9. – 6 с. Здобувач самостійно підготував заявку на патент.

2. Пат. № 14605 UA МПК (2006) А61В17/00. Спосіб хірургічного лікування хронічної венозної недостатності, обумовленої посттромботичною хворобою // Безродний Б. Г., Петренко О. М., Мартинович Л. Д. – № u2005 11673. Заявл. 08.12.2005. Опубл. 15.05.2006. Бюл. № 5. – 8 с. Здобувач самостійно підготував заявку на патент.

3. Пат. № 15333 UA МПК А61В17/125 (2006.01). Венотом // Безродний Б. Г., Петренко О. М., Мартинович Л. Д. – № u2006 00779. Заявл. 30.01. 2006. Опубл. 15.06.2006. Бюл. № 6. – 4 с. Здобувач самостійно підготував заявку на патент.

4. Пат. № 33843 UA МПК (2006) А61N5/08. Спосіб оцінки перебігу ранового процесу у трофічних виразках, обумовлених варикозною хворобою нижніх кінцівок // Безродний Б. Г., Петренко О. М., Мартинович Л. Д., Мойсеєнко А. І. № u200803504. Заявл. 19.03.2008. Опубл. 10.07.2008. Бюл. № 13. – 6 с. Здобувач самостійно підготував заявку на патент.