Анотація до роботи:

Яковцов Є.П. Хірургічне лікування хворих похилого та старечого віку з жовчнокам’яною хворобою та її ускладненнями. – Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня доктора медичних наук за спеціальністю 14.01.03 – хірургія. – Харківський державний медичний університет, Харків, 2005.

Дисертація присвячена аналізу безпосередніх результатів відкритого і лапароскопічного хірургічного лікування різних форм жовчнокам’яної хвороби у хворих похилого та старечого віку з визначенням патогенетичних ланок розвитку післяопераційних ускладнень. На підставі загальноклінічних, біохімічних, імунологічних, морфологічних та інструментальних досліджень визначені вікові особливості імунологічного, гормонального та окисного гомеостазу, а також стану серцево-судинної та дихальної систем, які сприяють розвиткові загальних та місцевих післяопераційних ускладнень. Зроблено висновок про необхідність активної хірургічної тактики із застосуванням лапароскопічних та ендоскопічних утручань. З метою попередження післяопераційних ускладнень у пацієнтів із супутньою кардіореспіраторною патологією запропоновано ліфтингову технологію, технологію контрольованого пневмоперитонеуму, оригінальні пристрої для виконання лапароскопічної холецистектомії та застосування віта-мелатонину у періопераційному періоді, які дозволили знизити в 3 рази летальність та в 2,5 раза – частоту ускладнень після хірургічного лікування хворих похилого та старечого віку з жовчнокам’яною хворобою.

Дисертаційне дослідження присвячено актуальній проблемі сучасної хірургії – хірургічному лікуванню ускладненого й неускладненого калькульозного холециститу у хворих похилого та старечого віку. Вивчено клінічні особливості гострого і хронічного холециститу, патогенетичні механізми розвитку післяопераційних ускладнень, що послужило підставою для розробки і впровадження технічних удосконалень етапів лапароскопічної холецистектомії й періопераційного ведення хворих. Проведені дослідження дозволили зробити такі висновки:

1. Частота ускладнень після холецистектомії у хворих похилого та старечого віку в 1,8 раза вища, ніж у хворих молодше 60 років після аналогічних операцій. При використанні лапароскопічної холецистектомії у хворих похилого та старечого віку з жовчнокам'яною хворобою частота післяопераційних ускладнень у 1,7 раза нижча, порівняно з відкритою холецистектомією.

2. У структурі післяопераційних ускладнень і причин смерті у хворих похилого та старечого віку після відкритої і лапароскопічної холецистектомії найбільш частими є ускладнення, які зумовлені супутніми кардіореспіраторними захворюваннями, а також ятрогенні ушкодження, пов'язані з перифокальними ускладненнями основного захворювання.

3. У хворих на гострий і хронічний холецистит похилого та старечого віку спостерігається депресія Т-клітинної і гуморальної ланки імунітету з активацією автоімунного компоненту і зниження місцевої імунореактивності в стінці жовчного міхура, які, разом зі зміною процесів колагеноутворення і гістохімічними змінами, призводять до порушення регенерації слизової оболонки жовчного міхура, схильності до деструктивних змін при гострому процесі й загостренню хронічної форми холециститу.

4. Для хворих похилого та старечого віку з хронічним і, у більшому ступені, з гострим калькульозним холециститом характерним є розвиток дисбалансу гормонального та окисного гомеостазу зі зниженою концентрацією кортизолу й мелатоніну, активацією процесів ПОЛ і пригніченням антиоксидантної системи. Доопераційні порушення прогресують у післяопераційному періоді, при цьому більш довгостроково і виражено – після відкритих операцій.

5. Вихідний стан кардіореспіраторної системи у хворих старших вікових груп характеризується порушеннями функції зовнішнього дихання, центральної і периферичної гемодинаміки, більш вираженими при ускладненому гострому й хронічному холециститі. Напружений пневмоперитонеум призводить до прогресування гемодинамічних і респіраторних порушень.

6. Для зменшення ризику оперативного втручання, разом із ретельним передопераційним дослідженням параметрів гемодинаміки і функції зовнішнього дихання і профілактичною медикаментозною терапією з включенням у комплекс періопераційного лікування віта-мелатоніну, необхідна зміна технічних умов виконання ЛХЕ для усунення несприятливих ефектів пневмоперитонеуму.

7. У хворих похилого та старечого віку при гострому і хронічному холециститі найбільш раціональним і безпечним є лапароскопічне втручання, а при холедохолітіазі і патології великого дуоденального сосочка найбільш раціональне двоетапне втручання з виконанням на першому етапі ЕПСТ з ЕРХПГ, а через 2–3 дні – ЛХЕ.

8. Виконання ЛХЕ з безпечним рівнем внутрішньочеревного тиску, а при наявності кардіореспіраторної патології – із використанням ліфтингової методики, у пацієнтів похилого та старечого віку дозволяє зменшити ризик оперативного втручання.

9. Використання малоінвазивної хірургії з програмованим пневмоперитонеумом і безгазовою лапароскопічною холецистектомією, а також цілеспрямованої профілактики і корекції кардіореспіраторних і гормонально-метаболічних порушень при гострому й хронічному калькульозному холециститі у хворих похилого та старечого віку дозволило зменшити число післяопераційних ускладнень і максимально скоротити післяопераційну летальність.

Публікації автора:

1. Яковцов Е.П. Возрастные особенности иммунореактивности больных с желчнокаменной болезнью // Врачебная практика. – 2003. – №6. – С.10–14.

   Яковцов Е.П. Малоинвазивные вмешательства в хирургическом лечении желчнокаменной болезни у пациентов пожилого и старческого возраста // Проблеми медичної науки та освіти. – 2004. – №2. – С.51–54.

   Яковцов Е.П. Нарушения и коррекция окислительного гомеостаза у больных пожилого и старческого возраста при остром холецистите // Вісник Української стоматологічної академії. – 2004. – №4. – С.67–70.

   Яковцов Е.П. Состояние гемодинамики при оперативном лечении желчнокаменной болезни у больных пожилого и старческого возраста // Экспериментальная и клиническая медицина. – 2004. – №3. – С.328–331.

   Яковцов Е.П. Респираторные функции при оперативном лечении у больных пожилого и старческого возраста // Врачебная практика. – 2004. – №3. – С.36–39.

   Яковцов Е.П. Особенности послеоперационного окислительного стресса у больных различных возрастных групп // Проблеми медичної науки та освіти. – 2004. – №4. – С.30–32.

   Яковцов Е.П. Желчнокаменная болезнь: эволюция структуры и лечения // Харківська хірургічна школа. – 2004. – №4. – С.153–158.

   Яковцов Е.П. Оптимизация хирургического лечения желчнокаменной болезни у пациентов старших возрастных групп // Запорожский медицинский журнал. – 2004. – №6. – С.80–82.

   Яковцов Е.П. Лифтинговые технологии при выполнении лапароскопической холецистектомии // Медицина сегодня и завтра. – 2004. – №4. – С.155–158.

   Яковцов Е.П. Особенности местного иммунитета у больных желчнокаменной болезнью пожилого и старческого возраста // Врачебная практика. – 2005. – №1. – С.89-91.

   Яковцов Е.П. Желчнокаменная болезнь в пожилом и старческом возрасте: проблемы и решения // Харківська хірургічна школа. – 2005. – №1. – С.23–26.

   Яковцов Е.П. Возрастные аспекты клинико-нозологической структуры желчнокаменной болезни // Клиническая и экспериментальная медицина. – 2005. – №1. – С.137–140.

   Яковцов Е.П., Мехтиханов З.С., Донцов И.В. Желчеистечение после лапароскопической холецистэктомии: частота, причины, диагностика, лечебная тактика // Врачебная практика. – 2000. – №6. – С.36–39.

   Яковцов Е.П., Мехтиханов З.С., Бабалян А.В. Ранние послеоперационные осложнения лапароскопической холецистэктомии // Медицина сегодня и завтра. – 2000. – №1. – С.100–101.

   Яковцов Е.П., Мехтиханов З.С., Бабалян А.В., Альбужи Т. Ошибки, опасности и осложнения при лапароскопической холецистэктомии // Медицина сегодня и завтра. – 2000. – №2. – С.113–114.

   Яковцов Е.П., Мехтиханов З.С., Донцов И.В., Альбужи Т., Ламина А.Й. Лапароскопическая холецистэктомия: отдаленные результаты и качество жизни / Збірник наукових праць співробітників КМАПО ім. О.П.Шупика. – Київ, 2000. – Вип 9. книга 4. – С.751–755.

   Клименко Г.А., Яковцов Е.П., Мехтиханов З.С., Донцов И.В. Лапароскопическая холецистэктомия: ошибки и осложнения / Збірник наукових праць співробітників КМАПО ім. О.П.Шупика. – Київ, 2000. – Вип 9. книга 4. – С.716–725.

   Бабалян А.В., Яковцов Е.П., Мехтиханов З.С. Профилактика тромбоэмболических осложнений при лапароскопической холецистэктомии у лиц пожилого и старческого возраста // Біль, знеболювання і інтенсивна терапія. – 2002. – №2. – С.55–56.

   Яковцов Е.П., Сорокина И.В., Горголь Н.И. Иммуноморфологические особенности холецистита у пожилых людей // Экспериментальная и клиническая медицина. – 2003. – №2. – С.147–152

   Яковцов Е.П., Сорокина И.В., Горголь Н.И. Сравнительная характеристика осложненного холецистита в возрастном аспекте (иммуноморфологическое исследование) // Медицина сегодня и завтра. – 2003. – №4. – С.30–34.

   Яковцов Е.П., Гавриков А.Е., Бабалян А.В. Состояние эндокринной системы у больных с желчнокаменной болезнью при лапароскопическом лечении // Вісник Харківського національного університету ім. В.Н.Каразіна. – 2004. - №614. – С.82-85.

   Яковцов Е.П., Гавриков А.Е. Профилактика и лечение окислительного стресса у больных с желчнокаменной болезнью пожилого и старческого возраста // Харківська хірургічна школа. – 2005. – №1. – С.351–352.

   Яковцов Е.П., Гавриков А.Е., Феськов А.Э. Лечение деструктивных форм холецистита у больных пожилого и старческого возраста // Хірургія України. – 2005. – №2 (14). – С.102–103.

   Клименко Г.А., Яковцов Е.П., Мехтиханов З.С., Феськов А.Э. Лапароскопическая холецистэктомия. Учебно-методическое пособие для хирургов. – Харьков, 1999. – 42 с.

   Клименко Г.А., Яковцов Е.П., Мехтиханов З.С., Феськов А.Э. Профилактика, диагностика и лечение осложнений лапароскопической холецистэктомии. Учебно-методическое пособие для хирургов. – Харьков, 1999. – 69 с.

   26. Клименко Г.А., Яковцов Є.П., Мехтіханов З.С., Феськов О.Е. Лапароскопічна холецистектомія. Методичний посібник. – Харьків, 2005. – 98 с.

   27. Патент України №55033А, А 61135/00 “Спосіб моделювання пневмоперитонеуму в передопераційному періоді у хворих похилого та старечого віку” / Мехтіханов З.С., Яковцов Є.П., Бабалян О.В., Ромалданов С.К., ХМАПО. – Заявл. 17.06.2002, опубл. 17.03.2003, бюл. №3.

   28. Патент України №2034, А61М27/00 “Пристрій для післяопераційного дренування черевної порожнини” / Яковцов Є.П., Гавриков О.Є., ХМАПО. – Заявл. 17.12.2002, опубл. 15.09.2003, бюл. №9.

   29. Патент України №2056, А61В17/02 “Літекстрактор лапароскопічний” / Яковцов Є.П., Гавриков О.Є., ХМАПО. – Заявл. 10.09.2003, опубл. 17.05.2004, бюл. №5.

   30. Патент України №2505, А 61В17/02 “Пристрій для лапароліфтингу для виконання лапароскопічних операцій за безгазовою технологією” / Яковцов Є.П., Гавриков О.Є., Феськов О.Е., ХМАПО. – Заявл. 10.09.2003, опубл. 17.05.2004, бюл. №5.

   31. Патент України №2507, А 61В17/02 “Ретрактор ендоскопічний” / Яковцов Є.П., Гавриков О.Є., Феськов О.Е., ХМАПО. – Заявл. 10.09.2003, опубл. 17.05.2004, бюл. №5.

   32. Патент України №2570, А 61М 27/02 “Пристрій для прошивання черевної стінки” / Яковцов Є.П., Гавриков О.Є., Феськов О.Е., ХМАПО. – Заявл. 10.09.2004, опубл. 15.06.2004, бюл. №6.

   33. Патент України №69767А, А А61К31/00 “Спосіб профілактики післяопераційних ускладнень у осіб похилого та старечого віку” / Яковцов Є.П., Гавриков О.Є., Феськов О.Е., ХМАПО. – Заявл. 02.12.2003, опубл. 15.09.2004, бюл. №9.

   34. Клименко Г.А., Яковцов Е.П. Хирургическое лечение холедохолитиаза // Збірник робіт наукової конференції, присвяченої 80-річчю з дня народження академіка О.О.Шалимова “Актуальні проблеми панкреатогепатобіліарної та судинної хірургії”, Київ 1998. – Клінічна хірургія. – 1998. – С.80–83.

   35. Клименко Г.А., Яковцов Е.П., Мехтиханов З.С. Лапароскопическая холецистэктомия при желчнокаменной болезни // Материалы республиканской научно-практической конференции «Диагностика и хирургическое лечение заболеваний и повреждений внепеченочных желчных протоков». – Киев, 1996. – С.47.

   36. Клименко Г.А., Яковцов Е.П., Мехтиханов З.С. Лапароскопическая холецистэктомия: предварительное сообщение 132 случаев // Анналы хирургической гепатологии. – 1996. – Том 1, приложение. – С.49.

   37. Мехтиханов З.С., Яковцов Е.П., Рамалданов С.К. Характер осложнений при лапароскопической холецистэктомии // Материалы 2-го Московского международного конгресса по эндоскопической хирургии. – Москва, 23–25 апреля 1997. – С.67–69.

   38. Клименко Г.А., Яковцов Е.П., Мехтиханов З.С., Донцов И.В. Повреждения желчных протоков при лапароскопической холецистэктомии: механизмы и профилактика // Тезисы докл. Украинско-Американского конгресса по эндоскопической хирургии. Украина, Одесса, 6–7 июня 1997. – С.20–22.

   39. Яковцов Е.П., Мехтиханов З.С., Прокопенко О.И. Treatment of acute biliary pancreatitis. The roles of laparoscopic cholecystectomy and endoscopic retrograde cholangiopancreatography with sphincterotomy // Surgical Endoscopy. – 1998. – Vol. 12, N5. – P.714.

   40. Прокопенко О.И., Яковцов Е.П., Мехтиханов З.С. Bilelekage after laparoscopic cholecystectomy: frequency, diagnostic and treatment // Abstracts of 7^th International Congress of the European Association for Endoscopic Surgery. Linz, June 23–26, 1999. – P.92.

   41. Клименко Г.А., Яковцов Е.П., Мехтиханов З.С., Донцов И.В. Повреждения желчных протоков при лапароскопической и лапаротомической холецистэктомии // Анналы хирургической гепатологии. –1999.– Том 4, №2.– С.226.

   42. Klimenko G.A., Yakovtsov E.P., Mekhtikhanov Z.S., Dontsov I.V. Analysis of bile ducts injuries during laparoscopic and laparotomic cholecystectomy // Abstracts of 7^th International Congress of the European Association for Endoscopic Surgery. Linz, June 23–26, 1999. – P.82.

   43. Klimenko G.A., Yakovtsov E.P., Mekhtikhanov Z.S., Lamina A.Y., Alboji T., Dontsov I.V. Analysis of the unsatisfactory late results of laparoscopic cholecystectomy // Abstracts of 8^th International Congress of the European Association for Endoscopic Surgery. Nice, June 28 – July 1, 2000. – P.14.

   44. Яковцов Е.П., Донцов И.В. Ятрогенные повреждения желчных протоков при лапароскопической холецистэктомии // Сборник научных работ, посвященный 100-летию городской клинической больницы №2 и 75-летию кафедры хирургии и проктологии ХМАПО «Актуальные вопросы гастроэнтерологии и эндокринологии». – Харьков, 2000. – С.36–37.

   45. Клименко Г.А., Яковцов Е.П., Мехтиханов З.С. Этапное освоение техники лапароскопической холецистэктомии как способ профилактики осложнений // Сборник научных работ «Роль современных методов диагностики и лечения в подготовке врачебных кадров». – Харьков, 2001. – С.81–82.

   46. Яковцов Е.П., Мехтиханов З.С., Донцов И.В., Альбужи Т. Лапароскопическая холецистэктомия: осложнения и отдаленные результаты // Материалы 5-го Московского международного конгресса по эндоскопической хирургии. Москва, 18–20 апреля, 2001. – С.211–212.

   47. Клименко Г.А., Яковцов Е.П., Мехтиханов З.С., Донцов И.В., Альбужи Т. Лапароскопическая холецистэктомия: опасности и осложнения // Материалы третьего конгресса ассоциации хирургов им. Н.И.Пирогова. Москва, 15–17 октября, 2001. – С.81–82.

   48. Яковцов Е.П., Мехтиханов З.С., Донцов И.В. Желчеистечение после лапароскопической холецистэктомии: причина, диагностика, лечебная тактика // Материалы 5-го Московского международного конгресса по эндоскопической хирургии. Москва, 18–20 апреля, 2001. – С.209–211.

   49. Яковцов Е.П., Мехтиханов З.С., Бабалян А.В., Рамалданов С.К. Тромбоэмболии и их профилактика при лапароскопической холецистэктомии у лиц пожилого и старческого возраста // Тезисы докл. Международного хирургического конгресса «Актуальные проблемы современной хирургии». Москва, 22–25 февраля 2003 г. – С.181.