Анотація до роботи:

Гонза Р.В. Хірургічне лікування косметичних дефектів молочних залоз. – Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.03 – хірургія. – Національний медичний університет ім. О.О. Богомольця, м. Київ, 2008.

Упродовж 2000–2007 років ми обстежили та пролікували 226 пацієнток віком від 19 до 50 років з косметичними дефектами молочних залоз (гіпомастія – 87, нормомастія з птозом – 95, гіпермастія з птозом – 44). Результати лікування проаналізовано за допомогою огляду та анкетування у такі строки: 1, 3, 6, 12, 24 та 36 місяців.

Після виконання оперативних втручань у контрольній групі – ендопротезування субгландулярно та різні види «традиційних» мамопластик (по McKissock – 4, Pitanguy–Ribeiro – 27, Strombeck – 5) частка «добрих» результатів поступово зменшується і становить при лікуванні гіпомастії на 36-й місяць – 35,7 %, нормомастії з птозом – 41,2 %, гіпермастії з птозом – 30,0 %.

Оптимальними методами хірургічного лікування птозу є: при нормомастії з птозом – мамопластика з ендопротезуванням за розробленою методикою; при гіпермастії з птозом – мамопластика за розробленою методикою; при гіпомастії – ендопротезування субмускулярно.

Застосування розробленого нами диференційованого підходу до хірургічного лікування косметичних дефектів молочних залоз з використанням розроблених методик оперативних втручань забезпечує вдвічі більший відсоток (76,5% проти 36,4%, р<0,001) «добрих» результатів.

У дисертаційній роботі запропоновано нове рішення актуального хірургічного завдання поліпшення результатів хірургічного лікування хворих з косметичними дефектами молочних залоз шляхом розробки оперативних втручань з використанням великого грудного м’яза і обґрунтування диференційованого підходу до вибору метода операції залежно від виду і тяжкості косметичного дефекту.

1. Розроблено критерії та методику інтегративної оцінки результатів хірургічного лікування косметичних дефектів молочних залоз з урахуванням відношення пацієнтки до ефекту операції та наявного стану молочних залоз, що дало змогу провести аналіз ефективності оперативних втручань у динаміці післяопераційного періоду і визначити раціональну хірургічну тактику. Це сприяло збільшенню частки виконання оптимальних операцій на 47%.

2. У ранньому післяопераційному періоді (до 3 місяців) традиційні методи операцій забезпечують високий відсоток добрих результатів, який при гіпомастії становить 88,6 %, при нормомастії з птозом – 82,6 %, при гіпермастії з птозом – 72,7 %. У динаміці післяопераційного періоду спостерігається поступове зменшення частки добрих результатів, яка через 36 місяців становила відповідно 35,7, 41,2 та 30,0 %. Кореляційний аналіз виявив достовірний (p < 0,05) обернений кореляційний зв’язок між часткою добрих результатів і строком, що минув після операції, в усіх групах (відповідно r = –0,43, r = –0,31, r = –0,32).

3. У віддаленому післяопераційному періоді зниження ефекту операції у 91,1% обстежених зумовлено об'єктивними змінами стану молочних залоз, у 8,9 % – суб’єктивним чинником. При гіпомастії основні причини погіршення результатів лікування пов’язані з візуалізацією протеза або його зміщенням, при мамопластиці – гравітаційним птозом.

4. Розроблено методики хірургічного лікування нормомастії та гіпермастії з птозом, що передбачають фіксацію шкірно-залозистого клаптя та ендопротеза під великий грудний м’яз. Вони дають змогу зафіксувати авто- та алотрансплантат у запланованому місці, створити бажану форму молочної залози і запобігти дислокації трансплантатів у віддаленому післяопераційному періоді.

5. Порівняльний аналіз віддалених результатів хірургічного лікування косметичних дефектів молочних залоз свідчить, що операцією вибору при гіпомастії слід вважати субмускулярне ендопротезування, при нормомастії з птозом та гіпермастії з птозом – мамопластику з ендопротезуванням і мамопластику за розробленими методиками, які забезпечили відповідно 67, 72 та 75 % добрих результатів. Розроблений підхід дозволив досягти в цілому 76,5 % добрих результатів проти 29,2 % в групі контролю і зменшити частку незадовільних результатів до 7,2 % проти 37,3 % (р<0,001).

Практичні рекомендації

1. При виборі ендопротеза для хірургічного лікування пацієнток з гіпомастією необхідно враховувати їх бажання не тільки щодо розмірів молочної залози, а й щодо форми, оскільки більшість жінок віддають перевагу краплеподібній формі залози.

2. Серед методів хірургічного лікування пацієнток з гіпомастією слід надавати перевагу ендопротезуванню з розташуванням протеза під великий грудний м’яз.

3. Операцією вибору при нормомастії з птозом та гіпермастії з птозом слід вважати відповідно мамопластику з ендопротезуванням і мамопластику з фіксацією ендопротеза та шкірно-залозистого клаптя під великий грудний м’яз. Ці оперативні втручання дають змогу зафіксувати авто- та алотрансплантат у запланованому місці, створити бажану форму молочної залози і запобігти зміщенню трансплантатів у віддаленому післяопераційному періоді.

Публікації автора:

1. Храпач В.В., Балабан О.В., Юрченко Д.О., Гонза Р.В., Левченя О.М. Загоєння рани після виконання пластичного естетичного втручання // Клінічна хірургія. – 2002. – № 11-12. – С. 74–75.

2. Мишалов В.Г., Храпач В.В., Балабан О.В., Юрченко Д.О., Гонза Р.В., Булатова Ю.И. Профилактика тромбоэмболических осложнений после эстетических пластических операций // Клінічна хірургія. – 2004. – № 11-12. – С. 68–69.

3. Мишалов В.Г., Храпач В.В., Балабан О.В., Юрченко Д.О., Гонза Р.В., Булатова Ю.И. Принципы лечения операционной раны // Клінічна хірургія. – 2004. – № 11-12. – С. 69–70.

4. Мішалов В.Г., Гонза Р.В., Храпач В.В., Балабан О.В. Еволюція хірургічного лікування косметичних дефектів молочних залоз // Хірургія України. – 2007. – № 1. – С.104–112. (Аналіз літератури, архівного матеріалу, узагальнення результатів, оформлення.)

5. Мішалов В.Г., Гонза Р.В., Храпач В.В., Балабан О.В. Оптимізація хірургічного лікування косметичних дефектів грудних залоз // Клінічна хірургія. – 2007. – № 9 (додаток). – С. 83–86. (Аналіз літератури, архівного матеріалу, клініко-інструментальні дослідження, узагальнення результатів, статистична обробка, оформлення.)

6. Гонза Р.В. Профілактика рецидиву гравітаційного птозу в ранній та віддалений післяопераційні періоди після хірургічного лікування косметичних дефектів молочних залоз // Хірургія України. – 2007. – № 4.–С. 33–38. (Аналіз літератури, архівного матеріалу, клініко-інструментальні дослідження, узагальнення результатів, статистична обробка, оформлення.)

7. Мішалов В.Г., Гонза Р.В., Храпач В.В., Балабан О.В., Маркулан Л.Ю., Теслюк І. І. Порівняльний аналіз ефективності різних методів оперативних втручань при хірургічному лікуванні пацієнток з гіпомастією // Хірургія України. – 2008. – № 1(25). – С. 5–18. (Аналіз літератури, архівного матеріалу, клініко-інструментальні дослідження, узагальнення результатів, статистична обробка, оформлення.)

8. Патент на корисну модель № 20504 (UA) МПК: А61В17/00. Спосіб хірургічного лікування постлактаційної інволюції молочних залоз / Мішалов В.Г., Храпач В.В., Балабан О.В., Гонза Р.В. Заявл. 30.08.2006. Опубл. 15.01.2007. – Бюл. № 1.

9. Патент на корисну модель № 20506 (UA) МПК: А61В17/22. Спосіб хірургічного лікування постлактаційної інволюції молочних залоз / Мішалов В.Г., Храпач В.В., Балабан О.В., Гонза Р.В. Заявл. 30.08.2006. Опубл. 15.01.2007. – Бюл. № 1.

10. Мишалов В.Г., Храпач В.В., Балабан О.В., Юрченко Д.О., Гонза Р.В. Результаты выполнения эстетической маммопластики // Актуальні питання естетичної та реконструктивної хірургії молочної залози. – 2004. – С. 77–79.

11. Мишалов В.Г., Храпач В.В., Балабан О.В., Юрченко Д.О., Гонза Р.В. Ошибки и осложнения маммопластики // Актуальні питання естетичної та реконструктивної хірургії молочної залози. – 2004. – С. 79–82.

12. Мішалов В.Г., Храпач В.В., Балабан О.В., Юрченко Д.О., Гонза Р.В. Досвід використання алопротезів при формуванні «підтримуючих систем» м’яких тканин молочних залоз // Актуальні питання пластичної, реконструктивної та естетичної хірургії: Матеріали Першого з’їзду Всеукраїнської асоціації пластичних, реконструктивних та естетичних хірургів. – 2004. – С. 144–145.

13. Мишалов В.Г., Храпач В.В., Балабан О.В., Юрченко Д.О., Гонза Р.В. Эстетическая маммопластика. Анализ результатов работы // Актуальні питання пластичної, реконструктивної та естетичної хірургії: Матеріали Першого з’їзду Всеукраїнської асоціації пластичних, реконструктивних та естетичних хірургів. – 2004. – С. 144–145.

14. Мишалов В.Г., Храпач В.В., Балабан О.В., Юрченко Д.О., Гонза Р.В. Состояние молочной железы после маммопластики по Рибейро в отдаленном послеоперационном периоде // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. – 2004. – № 4. – С. 114–115.

15. Мишалов В.Г., Храпач В.В., Балабан О.В., Юрченко Д.О., Гонза Р.В. Анализ тактических ошибок и осложнений при маммопластике // Проблемные ситуации в пластической, реконструктивной и эстетической хирургии и дерматокосметологии: Тезисы докладов первой международной конференции (Москва, 11–13 марта 2004 г.). – Москва: Б.и., 2004. – С. 66–67.

16. Храпач В.В., Балабан О.В., Юрченко Д.О., Гонза Р.В., Константиновська О.М. Ефективність використання протиемболічних засобів в пластичній та реконструктивній естетичній хірургії // Серце і судини / Актуальні питання судинної та реконструктивної хірургії – 2005. – С. 187.

17. Мишалов В.Г., Храпач В.В., Балабан О.В., Юрченко Д.О., Гонза Р.В. Анализ тактических ошибок и осложнений при маммопластике // VIII Международный конгресс по пластической, эстетической и реконструктивной хирургии, онкологии и дерматологии. – 2005. – С. 14–15.

18. Досвід використання ендоскопічних та малоінвазивних методик у пластичній і естетичній хірургії / Мішалов В.Г., Храпач В.В., Балабан О.В., Гонза Р.В., Константиновська О.М. // Матеріали ХХІ з’їзду хірургів України. – Запоріжжя: Б.в., 2005. – С. 327–329.

19. Гонза Р.В. Хірургічне лікування косметичних дефектів молочних залоз // Стандартизація методів хірургічного лікування в пластичній та реконструктивній хірургії: Збірник тез доповідей другої всеукраїнської науково-практичної конференції – 2006. – С. 19–20.

20. Храпач В.В., Балабан О.В., Гонза Р.В. Пятилетний прогресс эстетической маммопластики в Украине // Стандартизація методів хірургічного лікування в пластичній та реконструктивній хірургії: Збірник тез доповідей другої всеукраїнської науково-практичної конференції. – 2006. – С. 107–109.

21. Мишалов В.Г., Храпач В.В., Балабан О.В., Унукович Д.В., Гонза Р.В. Эволюция аспектов эстетической маммопластики в Украине // Пластична, реконструктивна та естетична хірургія: Матеріали ІІ науково-практичної конференції ВАПРЕХ (Київ, 7–8 червня 2006 р.). – К.: Б.в., 2006. – С. 107– 108.

22. Храпач В.В., Грабовой А.Н., Балабан О.В., Юрченко Д.О., Гонза Р.В. Анализ неудовлетворительных результатов маммопластики // Медицинский вестник Эребуни. – 2006. – № 1(25). – С. 116.

23. Мишалов В.Г., Храпач В.В., Балабан О.В., Юрченко Д.О., Гонза Р.В. Состояние молочной железы после маммопластики по Ribeiro в отдаленном послеоперационном периоде // Медицинский вестник Эребуни. – 2006. – № 1(25). – С. 130.

24. Гонза Р.В., Мішалов В.Г., Храпач В.В., Балабан О.В. Порівняльний аналіз ефективності оперативних втручань при хірургічному лікуванні пацієнток з гіпомастією // Профілактика ускладнень в пластичній та реконструктивній хірургії: Збірник тез доповідей третьої всеукраїнської науково-практичної конференції. – 2008. – С. 10–11.