73. Біцька Ірина Володимирівна. Хірургічне лікування післяопераційної вентральної грижі поєднаної з спайковою кишковою непрохідністю: дис... канд. мед. наук: 14.01.03 / Тернопільська держ. медична академія ім. І.Я.Горбачевського. - Т., 2004.
Анотація до роботи:
Біцька І.В. Хірургічне лікування післяопераційної вентральної грижі, поєднаної з спайковою кишковою непрохідністю. – Рукопис.
Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.03. – хірургія. – Тернопільська державна медична академія імені І.Я. Гобачевського МОЗ України, Тернопіль, 2004 р.
Проведено комплексне клінічне, лабораторне і інструментальне обстеження і хірургічне лікування 132 хворих з післяопераційною вентральною грижею, поєднаною з спайковою кишковою непрохідністю. У 82 хворих спостерігалась гостра спайкова кишкова непрохідність, і у 50 – на час поступлення клініки кишкової непрохідності не спостерігалось.
У 66 хворих з гострою спайковою кишковою непрохідністю, і у 30 , у яких на час поступлення не спостерігалось явищ кишкової непрохідності, було вивчено спектр фракцій сироваткового білка методом диск-електрофорезу в поліакриламідному гелі, вміст Ig G, Ig A, Ig M в цих фракціях, фактори клітинного імунітету, показники пероксидного окиснення ліпідів, рівень антиоксидантного захисту, активність ферментів печінки.
Встановлено виражені зміни білкового спектру, факторів гуморального і клітинного імунітету, показників пероксидного окиснення ліпідів та рівня антиоксидантного захисту, які вказують на значне ураження печінки внаслідок ендотоксикозу. Виділено прогностичні критерії розвитку гострої печінкової недостатності, запропоновані методи її профілактики та лікування.
Запропонована хірургічна тактика та методи лікування дозволили досягти позитивних результатів у 97,5% пацієнтів у віддалені терміни.
В дисертаційній роботі наведено теоретичне узагальнення і нове вирішення наукового завдання, що виявляється у встановленні особливостей хірургічного лікування хворих на післяопераційну вентральну грижу, поєднану із спайковою кишковою непрохідністю, і прогнозування виникнення гострої печінкової недостатності, яка вирішена шляхом індивідуального підходу до пластики грижевих воріт, розроблення методики для попередження рецидивів грижі і спайкової кишкової непрохідності на основі вивчення функціонального стану печінки та імунної реактивності організму та зроблено висновки:
1. Причиною утворення післяопераційної вентральної грижі є нагноєння післяопераційної рани, наявність гнійного процесу в черевній порожнині, розвиток печінкової недостатності, при поєднанні грижі з гострою спайковою кишковою непрохідністю, яка знижує пластичні властивості тканин після операції; ослаблення імунної реактивності організму; порушення обміну речовин; реакція тканин на шовний матеріал; недостатня пошарова адаптація тканин передньої черевної стінки, що сприяє інтерпозиції їх; перерозтягнення тканин апоневрозу, що веде до ішемії їх, недотримання хворими умов праці і відпочинку після операції.
2. Для попередження нагноєння післяопераційної рани та рецидиву грижі у даних хворих при повторних операціях слід проводити, кропітливе висічення старих рубців, лігатурних гранульом, мікроабсцесів, в ділянці грижових воріт, які в 62% випадків містять латентну гноєрідну мікрофлору, а також видаляти клапті надлишкової шкіри і підшкірної клітковини, для зменшення кишені над місцем пластики апоневрозу, і ліквідації звислого живота, з активним дренуванням післяопераційної рани, довенним введення під час операції 1,5 г зінацефу (цефуроксиму) , або 200 мг цифрану з обов’язковим призначенням після операції не менше двох антибіотиків широкого спектру дії.
3.При великих і гігантських багаторецидивуючих післяопераційних вентральних грижах пластику дефекту апоневрозу необхідно проводити власними тканинами по запропонованій нами оригінальній методиці, яка не приводить до натягу тканин апоневрозу, а також пластику з використанням поліпропіленової сітки.
4.При виборі методу пластики дефекту апоневрозу передньої черевної стінки при грижах малих і середніх розмірів, необхідно використовувати спосіб Мейо та інші, в нашій модифікації.
5. Наявний ендотоксикоз, порушення водно-електролітного обміну та гіпогідратація клітин та тканин при гострій спайковій кишковій непрохідності, поєднаній з післяопераційною вентральною грижею, приводить до зростання показників пероксидного окиснення ліпідів: малонового диальдегіду 6,286±0,116 нмоль/мл, дієнових кон’югат 3,60±0,32 Е/мл (Р<0,05); зниження рівня антиоксидантного захисту: підвищення трансферину та церулоплазміну, зниження рівня каталази у 3 рази (Р<0,05 ); ураження білково-синтезуючої функції печінки, що проявлялось гіпопротеїнемією 62,60±2,85г/л, гіпоальбумінемією 42,65±2,80 г/л, диспротеїнемією швидких і повільних посттрансферинів, підвищення вмісту гострофазних білків фракцій 1, 14, 22, 25, що є критеріями прогнозування виникнення гострої печінкової недостатності, і сприяло зниженню пластичних властивостей тканин в післяопераційному періоді.
6. Наявний ендотоксикоз та порушення функції печінки при гострій спайковій кишковій непрохідності, поєднаній з післяопераційною вентральною грижею, приводить до кількісних змін IgG, Ig A, Ig M в фракціях сироваткового білка, зокрема збільшення імунних комплексів майже в 3 рази, зниження Ig G в фракціях 21 – 23 (Р<0,05), що вказує на пригнічення природного імунного захисту; низький вміст Ig A в сироватці крові виникає внаслідок перерозподілу його з утворенням секреторного IgA, про що свідчить зростання кількості імунних комплексів в ексудаті черевної порожнини цього класу імуноглобуліну. Наведені показники є прогностичними критеріями виникнення печінкової недостатності в післяопераційному періоді та зниження імунного статусу організму.
Публікації автора:
1.Біцька І.В. Спайкова кишкова непрохідність, поєднана з післяопераційною вентральною грижею, і її хірургічне лікування // Шпитальна хірургія. – 2003. - № 1. – С. 52 – 55.
2. Біцька І.В. Зміни деяких показників гуморального імунітету у хворих на спайкову кишкову непрохідність, поєднану з вентральною грижею // Шпитальна хірургія. –2003. - № 4 . – С. 15 – 18.
3. Василюк М.Д., Біцька І.В. Хірургічне лікування гострої злукової непрохідності кишок у хворих з великими і гігантськими вентральними грижами // Харківська хірургічна школа. –2004. -- №1—2. – С. 83 – 84. (Проведено обстеження і лікування хворих, зібрано клінічний матеріал, літературний огляд за темою, написана робота і висновки).
4. Василюк М.Д., Біцька І.В. Новий підхід до лікування злукової кишкової непрохідності, поєднаної з післяопераційною вентральною грижею // Науковий вісник Ужгородського університету, серія медицина. – 2003.--№ 20. – С. 104 – 106. ( Проведено обстеження і лікування хворих, зібрано клінічний матеріал, написана робота і висновки).
5. Біцька І.В., Василюк М.Д. Профілактика рецидивів післяопераційних вентральних гриж // Галицький лікарський вісник. – 2002.--№3 – С. 20 – 21. (Зібрано матеріал, проведені обстеження, огляд літератури за темою, написана робота і висновки).
6. Василюк М.Д., Біцька І.В. Пластика дефекту апоневрозу передньої черевної стінки при післяопераційній вентральній грижі, поєднаній з гострою спайковою кишковою непрохідністю // Клінічна хірургія. –2003.-- № 11.– С. 9 – 10. (Обстежено хворих, написано роботу і висновки, зроблена доповідь на міжнародній конференції).
7. Василюк М.Д., Біцька І.В. Пероксидне окиснення ліпідів, стан антиоксидантного захисту та активність деяких ферментів печінки в крові хворих на спайкову кишкову непрохідність // Буковинський медичний вісник. --2004.--Т. 8. -- № 1. – С.36 – 40. (Проведено обстеження і лікування хворих, вивчено зміни стану пероксидного окислення ліпідів та рівня антиоксидантного захисту, виконана статистична обробка матеріалу, написано роботу і висновки).
8.Біцька І.В., Василюк М.Д. Порушення білковосинтезуючої функції печінки при гострій спайковій кишковій непрохідності, поєднаній з післяопераційною вентральною грижею // Вісник морської медицини. – 2003.--№ 2 .– С.29—31. (Обстежувала і лікувала хворих, вивчала зміни спектру фракцій сироваткового білка в динаміці захворювання і лікування, провела статистичну обробку отриманих даних, написала роботу і висновки).
9. Василюк М.Д., Біцька І.В. Спосіб пластики грижі передньої черевної стінки // Деклараційний патент на винахід № 67580 по заявці № 2003109745 від 30.10.2003. Бюл. 2004, №6 (Запропоновано спосіб пластики дефекту апоневрозу передньої черевної стінки, прооперовано з застосуванням даного методу 18 хворих, проведено опис і подано заявку).
10.Біцька І.В. Злукова кишкова непрохідність у хворих літнього і старечого віку з післяопераційними вентральними грижами // Матеріали ІV української конференції молодих вчених, присвячена пам’яті академіка В.В. Фролькіса . – Київ. -- 2003. – С. 22 – 23.
11.Біцька І.В. Зміни гуморального імунітету у хворих літнього і старечого віку з гострою спайковою кишковою непрохідністю, поєднаною з післяопераційною вентральною грижею // Матеріали V конференції молодих вчених, присвяченої пам’яті академіка В.В. Фролькіса. – Київ. – 2004. – С.18.
12.Біцька І.В. Післяопераційна вентральна грижа і хірургічне лікування злукової кишкової непрохідності // Перша всеукраїнська науково-практична конференція “Актуальні проблеми стандартизації у невідкладній абдомінальній хірургії”. – Львів.—2004. – С. 87.
