Анотація до роботи:

Петкау В.В. Хірургічне лікування постраждалих із закритою поєднаною абдомінальною травмою в гострому періоді травматичної хвороби.- Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.03 – хірургія. Дисертація є рукопис. Вінницький національний медичний університет ім. М.І. Пирогова МОЗ України, Вінниця, 2009.

Автор виконав дослідження, що включало в себе використання диференційованої хірургічної тактики в гострому періоді травматичної хвороби у 194 постраждалих з пошкодженнями паренхімних органів при поєднаній абдомінальній травмі (2003-2007 рр). Визначені найбільш достовірні показники оцінки тяжкості поєднаної травми. На підставі анатомо-функціонального показника і багатофакторного аналізу розроблені кількісні параметри тяжкості травми та прогнозування перебігу травматичної хвороби. Автор використовував двоетапні хірургічні втручання при пошкодженнях паренхімних органів у постраждалих з вкрай тяжкою поєднаною травмою при „сумнівному” або „несприятливому” прогнозі перебігу гострого періоду травматичної хвороби. Впровадження в практику диференційованої хірургічної тактики при травматичній хворобі дозволило підвищити ефективність лікування постраждалих з пошкодженням паренхімних органів при поєднаній травмі, а саме знизити летальність на 8,39%, рівень ускладнень запального характеру на 9,31%.

Дисертація містить розв’язання наукової задачі підвищення ефективності надання хірургічної допомоги в гострому періоді травматичної хвороби постраждалим з пошкодженням паренхімних органів. На підставі визначення особливостей перебігу гострого періоду травматичної хвороби, обсягу діагностичних заходів, методів оцінки тяжкості поєднаної абдомінальної травми обґрунтовано та впроваджено диференційовану хірургічну тактику лікування постраждалих з пошкодженням паренхімних органів.

1. Пошкодження паренхімних органів зустрічаються у 10,2-30,3% постраждалих з поєднаною травмою, рівень ускладнень становить 32,3-65,5%, летальність досягає 34,1-50,2% та визначає актуальність обраного напрямку дослідження і потребує підвищення ефективності діагностики та лікування шляхом удосконалення методів оцінки тяжкості та прогнозу травматичної хвороби і багатоетапної хірургічної тактики.

2. Доведено, що в гострому періоді травматичної хвороби анатомо-функціональний показник та багатофакторний аналіз, що враховують ударний індекс серця, коефіцієнт інтегральної тонічності судин, показник виразності дихально-циркуляційних розладів, відносну кількість паличкоядерних нейтрофілів та шкалу оцінки тяжкості пошкоджень PTS достовірно (р<0,05) відображають тяжкість поєднаної травми у постраждалих з пошкодженням паренхімних органів.

3. При вкрай тяжкій поєднаній абдомінальній травмі синдром взаємного обтяження характеризується вкрай тяжкими анатомо-функціональними порушеннями та дихально-циркуляційними розладами за рахунок значного зниження спроможності скорочення серця (УІ=20,43±0,91 мл/м²) та рівня гемодинамічного забезпечення (ПГЗ=0,52±0,03 відн. од.) на фоні падіння периферичного судинного тонусу (КІТ=73,15±1,12 ум.од.), порушення серцевого ритму (ПСТ=1,12±0,01 ум.од.) та збільшення об’єму позаклітинної рідини (ПБ=1,23±0,01 відн.од.), що призводить до прогресування недостатності кровообігу та дихання (СІ=2,72±0,13 л/хв/м²).

4. В умовах „сумнівного” (АФП < 600 пунктів, БФА > 0,8 пунктів або АФП > 600 пунктів, БФА < 0,8 пунктів) та „несприятливого” (АФП > 600 пунктів, БФА > 0,8 пунктів) прогнозу перебігу гострого періоду травматичної хвороби використання диференційованої хірургічної тактики дозволяє скоротити тривалість операції та зупинити внутрішньочеревну кровотечу при пошкодженні паренхімного органа шляхом тампонування з програмованою релапаротомією. Програмовану релапаротомію необхідно виконувати після усунення дихально-циркуляційних розладів кваліфікованою хірургічною бригадою із застосуванням традиційної хірургічної техніки з метою остаточної хірургічної корекції.

5. Застосування диференційованої хірургічної тактики лікування постраж-далих з пошкодженням паренхімних органів при закритій поєднаній абдомінальній травмі, яка ґрунтується на визначенні строків, послідовності операційних втручань в залежності від прогнозу перебігу травматичної хвороби, дозволило знизити летальність з 39,3% у контрольній клінічній групі до 30,9% - в основній (р<0,05), а рівень ускладнень запального характеру - з 27,4% до 18,1% (р<0,05).

Публікації автора:

1. Воробей О.В. Поранення серця і перикарду мирного часу / О.В. Воробей, Н.М. Барамія, С.І. Панасенко, Г.Г. Рощин, С.О. Гур’єв, П.Г. Могільний, Ф.М. Новиков, І.О. Воробей, В.В. Петкау // Проблеми військової охорони здоров'я : зб. наук. праць УВМА. – К., 2002. – Вип. 11. – С. 285–291. (Дисертантом проведено ретроспективний клінічно-статистичний аналіз історій хвороб, отримано результати та виконано аналіз, оформлено роботу).

2. Заруцький Я.Л. Об’єктивізація оцінки тяжкості та хірургічної тактики при поєднаних пошкодженнях / Я.Л. Заруцький, Л.М. Анкін, В.М. Денисенко, В.В. Бурлука, С.О. Король, О.С. Герасименко, В.В. Петкау, О.Ф. Савицький // Проблеми військової охорони здоров'я : зб. наук. праць УВМА. – К., 2006. – Вип. 17. – С. 127–135. (Дисертантом проведено клінічно-статистичний аналіз, визначено клінічні групи, впроваджено критерії оцінки тяжкості поєднаної абдомінальної травми, виконано операції при пошкодженні паренхімних органів, отримано результати та виконано аналіз, оформлено роботу).

3. Денисенко В.Н. Сравнительная оценка эффективности различных методов обезболивания при торакальной травме / В.Н. Денисенко, С.А. Король, О.С. Герасименко, В.В. Петкау, А.Ф. Савицкий // Проблеми військової охорони здоров’я : зб. наук. праць УВМА. – К., 2006. – Вип. 17. – С. 279–282. (Дисертантом сформовано клінічні групи, проведено порівняльний аналіз використання різноманітних методик знеболення, узагальнено та проаналізувано результати дослідження, оформлено роботу).

4. Коваль С.Б. Симультанні реакції деяких форменних елементів крові при розвитку в організмі людини поширеного хронічного ДВЗ-синдрому / С.Б. Коваль, В.М. Величко, В.В. Петкау // Проблеми військової охорони здоров'я : зб. наук. праць УВМА. – К., 2006. – Вип. 17. – С. 548–553. (Пошукачем проведено аналіз літературних джерел та ретроспективний аналіз історій хвороб, проаналізувано результати, оформлено роботу).

5. Заруцький Я.Л. Епідеміологічний аналіз лікування постраждалих із ретроперитонеальною гематомою при закритій травмі живота та таза / Я.Л. Заруцький, Н.М. Барамія, О.Ф. Савицький, В.В. Бурлука, О.С. Герасименко, В.В. Петкау // Український журнал екстремальної медицини ім.М.О.Можаєва. – 2006. – Том 7, №2. – С. 48–52. (Дисертантом визначено клінічні групи постраждалих, проведено оцінку тяжкості поєднаної травми та статистичну обробку одержаних результатів, виконано операційні втручання при поєднаній абдомінальній травмі, оформлено роботу).

6. Барамія Н.М. Диференційована хірургічна тактика в гострому періоді травматичної хвороби у постраждалих з поєднаними абдомінальними пошкодженнями / Н.М. Барамія, В.М. Денисенко, С.О. Король, В.В. Петкау // Проблеми військової охорони здоров’я : зб. наук. праць УВМА. – К., 2007. – Вип. 20. – С. 189–203. (Пошукачем впроваджено в практику лікарні Міжнародну класифікацію пошкоджень органів черевної порожнини, проведено оцінку тяжкості поєднаної абдомінальної травми та статистичну обробку результатів дослідження, їх узагальнено та проаналізувано, оформлено роботу).

7. Барамія Н.М. Впровадження диференційованої хірургічної тактики в гострому періоді травматичної хвороби у постраждалих з поєднаними пошкодженнями печінки, селезінки в умовах Київської МКЛШМД / Н.М. Барамія, В.М. Денисенко, С.О. Король, В.В. Петкау // Зб. наук. праць співробітників НМАПО ім. П.Л.Шупика. – К., 2007. – Вип. 16., Кн.4. – С.14–21. (Дисертантом проведено оцінку тяжкості поєднаної абдомінальної травми та статистичну обробку результатів дослідження, їх узагальнено та проаналізувано, оформлено роботу).

8. Денисенко В.М. Оцінка тяжкості травматичного шоку та вибір хірургічної тактики прит поєднаній абдомінальній травмі / В.М. Денисенко, Н.М. Барамія, С.О. Король, В.В. Бурлука, В.В. Петкау // Актуальні проблеми сучасної медицини : Вісник Української медичної стоматологічної академії. – 2008. – Т. 7, Вип. 1-2. – С.174–177. (Пошукачем проведено оцінку тяжкості травматичного шоку при поєднаній абдомінальній травмі та статистичну обробку результатів дослідження, їх узагальнення та проаналізувано, оформлено роботу).

9. Заруцький Я.Л. Етапне хірургічне лікування абдомінальних пошкоджень при поєднаній травмі / Я.Л. Заруцький, Я.М. Сусак, В.В. Петкау // Проблеми військової охорони здоров’я : Зб. наук. праць УВМА. – К., 2008. – Вип. 22. – С. 266–277. (Дисертант приймав участь в виконанні етапних операційних втручань при пошкодженні паренхімних органів, провів оцінку тяжкості поєднаної абдомінальної травми та статистичну обробку результатів дослідження, їх узагальнив та проаналізував, оформив роботу).

10. Пат. № 71012 С2. Україна, А 61F5/04, А 61F5/052, А61F5/058, А 61F5/01. Шина Дітеріхса модернізована (ШДМ) / Ф.І. Панов, Я.Л. Заруцький, Я.С. Кукуруз, В.В. Бондаренко, О.С. Герасименко, С.В. Агрепишин, В.В. Петкау; заявл. 27.12.2001; опубл. – 15.11.2004, Бюл. №11. (Дисертанту належить ідея удосконалення окремих деталей, виготовив пристрій, оформив роботу та провів апробацію в умовах польових навчань).

11. Пат. на корисну модель №32796. Україна, МПК, А 61В5/00. Спосіб прогнозування летального результату у постраждалих із закритою поєднаною травмою живота і таза з ретроперитонеальною гематомою / О.Ф. Савицький, В.М. Денисенко, М.А. Максименко, І.М. Шиманський , Ю.М. Олійник, В.В. Петкау, Д.С. Закусилов. – заявл. – 09.02.2008; опубл. – 26.05.2008, Бюл. №10. (Пошукач провів аналіз аналогових моделей на підставі джерел наукової інформації та статистичну обробку результатів дослідження, вивів корисну модель).