Анотація до роботи:

Метленко О.В. Хірургічне лікування шлунково-стравохідного рефлюкса у дітей. – Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.09 – дитяча хірургія. – Національний медичний університет імені О.О. Богомольця, Київ, 2007.

Проведено аналіз результатів діагностики і лікування 136 дітей із шлунково-стравохідним рефлюксом різного походження віком від 1 місяця до 15 років. На основі комплексного вивчення даних анамнезу, клінічної картини та інструментальних методів дослідження удосконалена діагностика шлунково-стравохідного рефлюкса у дітей із вадами розвитку та захворюваннями стравоходу і діафрагми. Визначені особливості клінічного перебігу рефлюкса під маскою інших нозологічних форм. Поглиблено уявлення про функціональні та анатомо-морфологічні зміни стравоходу у дітей при шлунково-стравохідному рефлюксі різного походження. Обґрунтовано та запропоновано диференційований підхід до вибору показань та методу корекції шлунково-стравохідного рефлюкса у дітей. Розроблено, запропоновано та впроваджено новий спосіб хірургічного лікування шлунково-стравохідного рефлюкса у дітей із корегованою атрезією та при опікових стенозах стравоходу. Був прооперований 101 пацієнт з використанням зазначеного підходу та розроблених антирефлюксних втручань. Впровадження диференційного підходу до хірургічного лікування шлунково-стравохідного рефлюкса у дітей із врахуванням його причини, функціональних та анатомо-морфологічних змін стравоходу дозволило досягти позитивних результатів у 95,3% оперованих пацієнтів.

В дисертаційному дослідженні вирішено актуальне хірургічне завдання – покращення результатів лікування шлунково-стравохідного рефлюкса у дітей шляхом розробки диференційованого підходу до вибору показань та методу його хірургічного лікування.

1. Шлунково-стравохідний рефлюкс при вадах розвитку та захворюваннях стравоходу і діафрагми проявляється ознаками порушення харчування, маскується захворюваннями респіраторної системи та виявляється власне стравохідними симптомами.

2. Типовими функціональними змінами стравоходу при рефлюксній хворобі є недостатність кардії та ковзна аксіальна грижа стравохідного отвору діафрагми. Наслідком функціональних змін є анатомо-морфологічні – езофагіт із метаплазією та поліморфізмом змін стравохідного епітелію, а також формування фіксованої аксіальної грижі стравохідного отвору діафрагми внаслідок вкорочення стравоходу.

3. Абсолютними показаннями до антирефлюксної операції є епізоди апное, гіпотрофія ІІ-ІІІ ступеня, наявність пептичного стенозу та вкорочення стравоходу, реканалізації трахеостравохідної нориці, езофагіту ІІІ ступеня, метаплазії стравохідного епітелію, а також неефективність консервативної терапії. Відносними показаннями є рецидивуючі трахеобронхіти та бронхопневмонії, неспинне зригування та блювання, наявність високого кислого (рН нижче 4,0) рефлюкса, ізольованої недостатності кардії, аксіальної ковзної грижі стравохідного отвору діафрагми.

4. При шлунково-стравохідному рефлюксі, який спричинений грижею стравохідного отвору діафрагми, показано виконання фундоплікації за Nissen із крурорафією, а в разі ізольованої недостатності кардії – доцільно проведення фундоплікації за Thal-Ashcraft.

5. Розроблена антирефлюксна операція із використанням круглої зв’язки печінки є ефективною, малотравматичною, простою у виконанні та має використовуватись у дітей раннього віку після корекції атрезії стравоходу при відсутності грижі стравохідного отвору діафрагми та короткого стравоходу. За наявності вираженого стенозу стравоходу із коефіцієнтом його вкорочення більше 0,2 фундоплікацію за Nissen доцільно поєднувати із модифікованою гастропластикою та гастростомією для подальшого парахірургічного лікування.

6. Хірургічне лікування шлунково-стравохідного рефлюкса у дітей із врахуванням його причини, функціональних та анатомо-морфологічних змін стравоходу дозволило досягти позитивних результатів у 95,3% оперованих пацієнтів.

Публікації автора:

1. Кривченя Д.Ю., Дубровін О.Г., Притула В.П., Метленко О.В., Руденко Є.О., Джабарин К.З.А., Годік О.С., Такоєва Т.І., Дужа Т.В., Коломоєць І.В., Халілеєв О.О. Ефективність використання консервативно-інструментальних методів лікування опікових стенозів стравоходу у дітей // Вісник Вінницького Національного медичного університету. – 2007. – №11 (1/1). – С. 102-106 (аналіз архівного матеріалу, клініко-інструментальні дослідження, статистична обробка, узагальнення результатів, оформлення).

2. Кривченя Д.Ю., Дубровін О.Г., Даньшин Т.І., Притула В.П., Метленко О.В. Спосіб хірургічного лікування шлунково-стравохідного рефлюксу у дітей після корекції атрезії стравоходу // Клінічна хірургія. – 2007. – №2-3. – С. 47-48 (аналіз літератури, клінічні спостереження, статистична обробка, узагальнення результатів, оформлення).

3. Метленко О.В. Діагностика та лікування кровотеч при патології стравоходу непортального ґенезу у дітей // Галицький лікарський вісник. – 2006. – Т. 13, №2 – С. 47-50.

4. Метленко О.В. Шляхи попередження післяопераційних ускладнень при лікуванні пептичної стриктури стравоходу у дітей // Клінічна хірургія. – 2006. – №11-12. – С. 29-30.

5. Кривченя Д.Ю., Дубровін О.Г., Притула В.П., Метленко О.В. Пластичні втручання та можливі ускладнення в лікуванні хімічної травми стравоходу у дітей // Клінічна хірургія. – 2005. – №11-12. – С. 81-82 (аналіз архівного матеріалу, клініко-інструментальні дослідження, клінічні спостереження, статистична обробка, оформлення).

6. Кривченя Д.Ю., Дубровін О.Г., Притула В.П., Метленко О.В., Руденко Є.О., Дужа Т.В., Коломоєць І.В., Палкіна І.С., Джабарин К.З.А. Малоінвазивні методи лікування стенозів стравоходу у дітей // Шпитальна хірургія. – 2005. – №3. – С. 68-71 (аналіз літератури та архівного матеріалу, клініко-інструментальні дослідження, статистична обробка, оформлення).

7. Кривченя Д.Ю., Дубровін О.Г., Притула В.П., Метленко О.В., Руденко Є.О. Малоінвазивні методи відновлення прохідності стравоходу у дітей // Хірургія України – 2005. – №1 (13). – С. 113-116 (аналіз літератури та архівного матеріалу, клініко-інструментальні дослідження, статистична обробка, оформлення).

8. Кривченя Д.Ю., Дубровін О.Г., Притула В.П., Метленко О.В., Руденко Є.О., Дужа Т.В., Коломоєць І.В., Джабарин К.З.А. Шлунково-стравохідний рефлюкс при хімічних опіках стравоходу у дітей // Хірургія дитячого віку. – 2004. – №2 (3). – С. 28-31 (аналіз літератури та архівного матеріалу, клініко-інструментальні дослідження, статистична обробка, узагальнення результатів, оформлення).

9. Кривченя Д.Ю., Дубровін О.Г., Притула В.П., Руденко Є.О., Метленко О.В., Дужа Т.В., Коломоєць І.В., Луценко С.В. Хірургічна патологія стравоходу у дітей як причина та наслідок шлунково-стравохідного рефлюксу // Хірургія України. – 2004. – №1 (9). – С. 85-87. (аналіз літератури та архівного матеріалу, статистична обробка, узагальнення результатів, оформлення).

10. Кривченя Д.Ю., Дубровін О.Г., Слєпов О.К., Притула В.П., Руденко Є.О., Метленко О.В., Файзула Х. Шлунково-стравохідний рефлюкс після корекції вроджених гриж купола діафрагми у дітей // Галицький лікарський вісник. - 2003. – Т. 10, №4 – С. 39-42 (аналіз літератури та архівного матеріалу, оформлення).

11. Кривченя Д.Ю., Дубровін О.Г., Притула В.П., Руденко Є.О., Метленко О.В., Годік О.С. Етапне лікування пептичної стриктури стравоходу у дітей // Хірургія України. – 2003. – №4 (8). – С. 117-119 (аналіз літератури та архівного матеріалу, клініко-інструментальні дослідження, клінічні спостереження, статистична обробка, узагальнення результатів, оформлення).

12. Кривченя Д.Ю., Дубровін О.Г., Метленко О.В., Файзула Х. Рефлюкс – езофагіт з пептичним стенозом стравоходу та ектопією селезінки після корекції вродженої діафрагмальної грижі та фундоплікації за Ніссеном // Клінічна хірургія. – 2003. – №10. – С. 56-57 (аналіз літератури, аналіз архівного матеріалу, оформлення).

13. Кривченя Д.Ю., Дубровін О.Г., Притула В.П., Руденко Є.О., Метленко О.В., Луценко С.В., Коломоєць І.В., Дужа Т.В., Палкіна І.С., Такоєва Т.Й., Джабарин К.З.А. Віддалені ускладнення після корекції атрезії стравоходу та їх лікування // Львівський медичний часопис. – 2003. – Т. ІХ (додаток І). – С. 52-56 (аналіз літератури, клінічні спостереження, статистична обробка, оформлення).

14. Метленко О.В., Руденко Е.О., Годік О.С., Джабарин К.З.А., Файзула С.Х. Лікування пептичної стриктури стравоходу у дітей // Український науково-медичний молодіжний журнал. Спеціальний випуск до 165-річчя Національного медичного університету імені О.О. Богомольця та 125-річчя Студентського наукового товариства імені О.А. Киселя: 60 Ювілейна науково-практична конференція студентів та молодих вчених “Актуальні проблеми сучасної медицини”. – 2006.– С. 146 (аналіз архівного матеріалу, клініко-інструментальні дослідження, клінічні спостереження, статистична обробка, узагальнення результатів, оформлення).

15. Кривченя Д.Ю., Дубровін О.Г., Притула В.П., Метленко О.В., Руденко Є.О., Дужа Т.В., Коломоєць І.В., Мангов А.В., Джабарин К.З.А. Діагностично-лікувальний алгоритм при хімічний травмі стравоходу у дітей // Матеріали XXI з’їзду хірургів України. – Запоріжжя, 2005. - Т. 2. – С. 122-123 (аналіз архівного матеріалу, клініко-інструментальні дослідження, статистична обробка, оформлення).

16. Джабарин К.З.А., Метленко О.В., Руденко Є.О., Файзула С.Х. Післяопераційні ускладнення після корекції атрезії стравоходу у дітей // Матеріали 59 науково-практичної конференції студентів та молодих вчених Національного медичного університету імені О.О. Богомольця з міжнародною участю “Актуальні проблеми сучасної медицини”. – Київ, 2005. – С. 39 (аналіз архівного матеріалу, клініко-інструментальні дослідження, клінічні спостереження, статистична обробка, узагальнення результатів, оформлення).

17. Метленко О.В., Руденко Є.О., Годік О.С., Джабарин К., Файзула Х. Фундоплікація за Nissen при корекції пептичної стриктури стравоходу у дітей // Матеріали науково-практичної конференції молодих вчених, присвяченої 80-річчю Харківської медичної академії післядипломної освіти “Внесок молодих вчених в медичну науку”. – Харків, 2003. – С. 42 (аналіз архівного матеріалу, клінічні спостереження, статистична обробка, узагальнення результатів, оформлення).

18. Метленко О.В. Дубровін О.Г., Манько О.О., Притула В.П. Лікування стенозів стравоходу у дітей // Матеріали VI Міжнародного медичного конгресу студентів та молодих вчених. – Тернопіль, 2002. – С. 78 (аналіз архівного матеріалу, статистична обробка, оформлення).

19. Кривченя Д.Ю., Дубровин А.Г., Притула В.П., Метленко А.В., Руденко Е.О., Дужая Т.В., Коломоец И.В., Джабарин К.З.А. Пластические вмешательства после химических травм пищевода у детей // Материалы IV Российского конгресса “Современные технологии в педиатрии и детской хирургии”. – Москва, 2005. – С. 413-414 (аналіз архівного матеріалу, статистична обробка, оформлення).