Анотація до роботи:

Яременко В.В. Хірургічне лікування вроджених вад розвитку жовчовивідних шляхів у дітей.- Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.09.-дитяча хірургія. Національний медичний університет ім. О.О.Богомольця, Київ, 2002.

Проведений аналіз результатів діагностики і лікування 111 дітей у віці від двох місяців до 15 років з вродженими вадами жовчовивідних шляхів. З’ясовано, що невчасна діагностика атрезії та гіпоплазії жовчних шляхів сприяє швидкому розвитку фіброзу та цирозу печінки та значно знижує ефективність операції гепатопортоєюностомії. Навіть при своєчасно виконаній операції процес обструктивної холангіопатії може продовжуватися. Доведена необхідність трансплантації печінки у цієї категорії пацієнтів. Розроблена тактика лікування різних вад розвитку жовчовивідних шляхів - атрезії та гіпоплазії жовчних шляхів, кіст та тубулярних стенозів холедоха. Відмічено, що успіх лікування атрезії та гіпоплазії жовчних шляхів залежить від ранньої операції, яка має бути виконаною в перші тижні і місяці життя. Розроблена тактика попередження висхідного холангіта в післяопераційному періоді, досягнення достатнього жовчовідтока під час операції, відмічена необхідність повторної операції в разі припинення жовчовідтоку, підкреслені деталі операцій при атрезії жовчних шляхів, при кістах холедоха та тубулярному стенозі холедоха. Розроблені заходи профілактики післяопераційних ускладнень, відновлення нормалізації функцій печінки, що в цілому забезпечило в групах кіст та тубулярних стенозів холедоха і гіпоплазії жовчних шляхів в 90% пацієнтів отримати добрі результати лікування. Показано, що пацієнтам з атрезією жовчних шляхів на першому етапі необхідно виконувати операцію Kasai, а в подальшому планувати пересадку печінки.

В дисертації вирішено актуальне хірургічне завдання – покращити результати лікування дітей з вадами розвитку жовчовивідних шляхів (атрезією та гіпоплазією жовчних шляхів, кістами і тубулярними стенозами холедоха) на основі вдосконалення діагностики і розробки нових оригінальних хірургічних методів їх корекції та профілактики ускладнень.

1. Діагноз атрезії жовчовивідних шляхів повинен бути встановленим в перші 30-60 днів життя на основі клінічних, лабораторних, спеціальних методів дослідження та діагностичної лапаратомії. Діагноз кісти та тубулярного стеноза холедоха повинен ставитись на підставі широкого застосування інструментальних методів: ультразвукового дослідження, ендоскопічної ретроградної холангіопанкреатографії, черезшкірної черезпечінкової холангіографіі, комп’ютерної томографії, магнітноядерного резонансного дослідження та інтраопераційної холангіографії. Вирішальним для діагнозу є наростання з часом рівня білірубіна, знебарвлення стула, відсутність жовчного міхура при атрезії і наявність ехонегативного утворення у воротах печінки при кістах холедоха за даними УЗД. Інтраопераційна ревізія і холецистохолангіографія остаточно підтверджують діагноз.

2. Базовим методом корекції атрезії жовчних шляхів повинна бути операція гепатопортоентеростомія за Kasai з дотриманням принципових технічних умов. При неможливості її виконання можна застосовувати операцію оментогепатопортодуоденопексію за Waldsсhmidt.

Операцією вибору при кістах холедоха є холедохоцистектомія з холецистектомією, накладанням гепатикоєюноанастомозу та “У”-подібного міжкишкового анастомозу за Roux. При тубулярних стенозах – операція холедоходуоденостомії за Юрашем–Виноградовим. Якщо після першої операції Каsаi жовчовідток погіршився - можливе повторне оперативне втручання - ревізія гепатопорто-ентероанастомозу та ворот печінки, яке має проводитись через місяць після першої операції.

3. Для попередження висхідного холангіту в ранньому та віддаленому післяопераційному періодах необхідне формування антирефлюксного клапану за Zhang на відвідній петлі “У”-подібного міжкишкового анастомозу з довжиною петлі не менше 20 см та проведення адекватного післяопераційного лікування. Ці хворі повинні отримувати довгострокову антибіотикотерапію.

4. Гепатопортоентеростомія за Каsаi може бути самостійною або першим етапом в комплексному лікуванні атрезії та гіпоплазії жовчних шляхів. Вона дає змогу виграти час для пошуку придатного донора для трансплантації печінки, тому, що обструктивна холангіопатія може прогресувати навіть після успішної операції Kasai.

5. Для успіху операції Kasai необхідно дотримуватись деталей техніки операції : ретельно готувати “площадку“ у воротах печінки: видаляти фіброзні маси на рівні задньої стінки біфуркації воротньої вени, не застосовувати діатермокоагуляцію, накладати однорядні шви нитками, що розсмоктуються (5/0, 6/0) та формувати антирефлюксні клапани.

6. Оперативне втручання показане при всіх нозологічних формах порушення прохідності жовчних шляхів, які супроводжуються механічною жовтяницею. Запальний процес, який продовжується в печінці навіть після вдалої операції Kasai - є важливим чинником, що впливає на успіх оперативного втручання, а тому дуже важливим є адекватне післяопераційне консервативне лікування хворих з непрохідністю жовчовивідних шляхів.

Публікації автора:

1. Кривченя Д.Ю., Юрченко Н.И., Алмаший Г.Г., Яременко В.В. Диагностика и лечение нарушений проходимости желчевыводящих путей при пороках развития у младенцев // Хирургия. – 1990. - №8. - С.7-12 (клінічні спостереження, узагальнення результатів, статистична обробка, оформлелення).

2. Кривченя Д.Ю., Юрченко Н.И., Клименко Е.Ф., Яременко В.В. Диагностика и хирургическое лечение кист общего желчного протока у детей // Клинич. хирургия. – 1990. - №6. - С.10-12 (клінічні спостереження, узагальнення результатів, статистична обробка, оформлелення).

3. Кривченя Д.Ю., Яременко В.В. Хірургічне лікування механічних жовтяниць в дитячому віці // Зб.наук. праць співробітників КМАПО ім. П.Л.Шупіка 2002, випуск 10, книга 1. - С.144-149 (клінічні спостереження, узагальнення результатів, статистична обробка, оформлелення).

4. Яременко В.В. Тубулярні стенози холедоха у дітей, які супроводжуються механічною жовтяницею // Науковий вісник Ужгородського державного Університету, Серія “Медицина”. – 1999. - № 10. - С.238-239 (клінічні спостереження, узагальнення результатів, статистична обробка, оформлелення).

5. Яременко В.В. Значення ранньої діагностики атрезії жовчновивідних шляхів для результатів оперативного лікування // Галицький лікарський вісник –1999. – Т.6, Число 3. - С.117-118 (клінічні спостереження, узагальнення результатів, статистична обробка, оформлелення).

6. Яременко В.В. Атрезія жовчних шляхів // Перший з’їзд хірургів України. Тези доповідей. - м.Львів, ”Світ”, 1994. - С.353 (клінічні спостереження, узагальнення результатів, статистична обробка, оформлелення).

7. Кривченя Д.Ю., Яременко В.В. Оперативное лечение кист холедоха у детей // Актуальные вопросы детской хирургии. Юб. сб. научных трудов, посвященный 10-летию кафедры детской хирургии ЗГМУ. Под общей редакцией проф. А.Е.Соловьева, Запорожье, 1995. - С.37-39 (клінічні спостереження, узагальнення результатів, статистична обробка, оформлелення).

8. Яременко В.В. Холангіт у дітей з вадами розвитку жовчовивідних шляхів // Другий конгрес Хірургів України: Зб. наук. робіт. - Київ; Донецьк. -Клін. хірургія, 1998. - С.438 (клінічні спостереження, узагальнення результатів, статистична обробка, оформлелення).

9. Krivchenya D.U, Yaremenko V.V. Surgical treatment of choledochal cysts in children // 9 Zjazd Polskiego Towarzystwa Chirurgow Dzieciecych, Krakow, 19-21.09.1996. Abstracts. - P.115 (клінічні спостереження, узагальнення результатів, статистична обробка, оформлелення).

10. Кривченя Д.Ю., Яременко В.В., Волосюк А.Е., Клименко Е.Ф. Хирургическое лечение кист холедоха у детей // Атрезія стравоходу. Актуальні питання дитячої хірургії. Науково-практична конференція дитячих хірургів України (тези доповідей), м.Миколаїв, 1996. – С.41 (клінічні спостереження, узагальнення результатів, статистична обробка, оформлелення).

11. Яременко В. Кісти холедоха, хірургічне лікування і реабілітація // Конференція дитячих гепатологів, м.Чернівці, 2000. -С.37-38 (клінічні спостереження, узагальнення результатів, статистична обробка, оформлелення).

12. Яременко В.В. Ускладнення після операцій з приводу кіст холедоха у дітей // Матеріали XIX з’їзду хірургів України (21-24 трав. 2000 р.): Зб. Наукових статей/. – Харків, Контраст, 2000. - С.267-268 (клінічні спостереження, узагальнення результатів, статистична обробка, оформлелення).

13. Кривченя Д.Ю., Яременко В.В. Хирургическое лечение кисты общего желчного протока у детей // Актуальні проблеми панкреатобіліарної та судинної хірургії: Збірник робіт наукової конференції, присвяченої 80-річчю академіка О.О.Шалімова. –К.: Клін. хірургія, 1998. - С.102-103 (клінічні спостереження, узагальнення результатів, статистична обробка, оформлелення).

14. Яременко В.В. Факторы, влияющие на отдаленный результат хирургического лечения атрезии желчных протоков // Актуальні проблеми панкреатобіліарної та судинної хірургії: Збірник робіт наукової конференції, присвяченої 80-річчю академіка О.О.Шалімова. –К.: Клін. хірургія, 1998. - С.-166-167 (клінічні спостереження, узагальнення результатів, статистична обробка, оформлелення).

15. Синельникова З.О., Яременко В.В., Машков В.В. Діагностика та хірургічне лікування механічних жовтяниць в дитячому віці // Тези 56 наукової конференції молодих вчених НМУ., Ч.1. –Київ, 2001. –С.70-71 (клінічні спостереження, узагальнення результатів, статистична обробка, оформлелення).