Анотація до роботи:

Леськів Богдан Богданович. Хірургічні методи лікування ускладнених гастродуоденальних виразок та шляхи покращання медичної, професійної та соціальної реабілітації хворих.- Рукопис.

Дисертація на здобуття вченого ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.03 - хірургія.- Національний медичний університет імені О.О.Богомольця МОЗ України, Київ, 2003.

Дисертацію присвячено питанням покращання результатів хірургічного лікування ускладнених гастродуоденальних виразок. Нами було проаналізовано безпосередні і віддалені результати оперативного лікування 1588 хворих. Опрацьовано диференційний підхід до післяопераційного лікування в залежності від виду ускладнення хвороби, способу оперативного лікування, наявних післяопераційних ускладнень, супутньої патології, професійної діяльності. На основі покрокового дискримінантного аналізу розроблено систему прогнозування ризику настання інвалідності. Розроблено алгоритми медичної, професійної та соціальної реабілітації оперованих хворих. Розроблено новий спосіб хірургічного лікування гострокровоточивих виразок шлунку. Доведено, що застосування органозберігаючих операцій, алгоритмів реабілітації, нового способу оперативного лікування кровоточивих виразок шлунку, прогностичної та бальної системи прогнозування наступлення інвалідності можна вважати ефективними та радикальними методами комплексного лікування ускладнених гастродуоденальних виразок.

В роботі показано новий підхід до вирішення актуального наукового та практичного завдання - покращання безпосередніх та віддалених результатів оперативного лікування ускладнених форм виразкової хвороби шлунку та ДПК, яке досягнуто застосуванням органозберігаючих операцій, розроблених алгоритмів медичної професійної і соціальної реабілітації оперованих хворих, прогностичної та бальної системи прогнозування ризику настання інвалідності, впровадженням удосконалених методик хірургічного лікування.

1.Ускладнення виразкової хвороби шлунку і дванадцятипалої кишки найчастіше спостерігались у хворих професійна діяльність яких була пов'язана з важкою фізичною працею-38,5% і нервово-психічними навантаженнями-33,7%, рідше з легкою фізичною працею-5,2%, а серед груп за віком від 31 до 60 років-68,2%.

2.У спеціалізованій хірургічній клініці перевага у виборі способу операції віддається органозберігаючим операціям (57,8%), в хірургічних відділеннях загального профілю - паліативним і резекційним (85,3%). Кількість ранніх післяопераційних ускладнень (23,06%) після резекційних видів операцій на 7-8% більше, ніж після органозберігаючих (15,07%), та паліативних (16,11%).

3.Тривалість тимчасової непрацездатності залежить від характеру оперативних втручань характеру професійної діяльності, наявності післяопераційних ускладнень. Термін післяопераційної тимчасової непрацездатності більша після резекційних видів оперативних втручань (94,39±1,7 дня), в порівнянні з органозберігаючими (51,79±1,2 дня) та паліативними (33,47±0,6 дня), а також у пацієнтів професійна діяльність яких повязана з важкою фізичною працею (124,51±0,9 дня).

4.У віддаленому післяопераційному періоді при ускладнених дуоденальних виразках кращі результати отримано після органозберігаючих операцій в поєднанні з післяопераційною курсовою антихелікобактерною терапією (Visick I-II-79,5%), а при шлункових-після запропонованого способу модифікованої сегментарної резекції шлунку із збереженням інервованого пілорусу (Visick I-II - 92,85%, Visick IV-0%).

5.Патологічні синдроми частіше зустрічались після резекційних видів втручань (18,3%), рідше після органозберігаючих операцій (7,1%) і потребують комплексної етапної реабілітації, а найбільша частота рецидивів виразки була після паліативних операцій - 40,62%.

6.До попередньої трудової діяльності стали 79,35% пацієнтів після органозберігаючих, 100% після паліативних і 62,1 % після резекційних операцій. За оцінкою трудової діяльності цей показник був вищим серед пацієнтів легкої фізичної праці-92,65%, найнижчим серед пацієнтів важкої фізичної праці-48,36%.

7.Використання розробленого алгоритму етапності медичної та соціальної реабілітації хворих, оперованих з приводу ускладнених гастродуоденальних виразок, скорочує тривалість термінів тимчасової непрацездатності у пацієнтів без паталогічних синдромів після резекційних операцій на 17,5%, після органозберігаючих операцій – на 25%. Досягнуто зменшення тривалості тимчасової непрацездатності у хворих з паталогічними післярезекційними синдромами на 22,3%, післяваготомічними синдромами - на 21,5%.

8.Завдяки розробленій на основі покрокового дискримінантного аналізу системі прогнозування наступлення стійкої втрати працездатності суттєво знижено (на 26%) кількість хворих у котрих наступила стійка втрата працездатності. Запропонована система комплексної етапної реабілітації дозволила знизити настання стійкої втрати працездатності після оперативного лікування ускладнених гастродуоденальних виразок на 12,7 % при важкій фізичній праці і 17,4 % при фізичній праці середньої важкості.

9.Запровадження алгоритму професійної реабілітації дало можливість збільшити кількість пацієнтів, що повернулись до попередньої трудової діяльності з 80% до 91%.

Публікації автора:

1. Леськів Б.Б., Фомін П.Д., Шепетько Є.М. Комплексна реабілітація хворих, оперованих з приводу ускладненої виразкової хвороби // Лікарська справа .- 2001.- № 5-6.- С. 83-85. Внесок автора: огляд літератури, участь в лікуванні хворих, збір матеріалу, аналіз отриманих результатів, формулювання висновків, оформлення роботи.

2. Фомін П.Д., Шепетько Є.М., Леськів Б.Б. Порівняльна оцінка результатів різних операцій при ускладнених гастродуоденальних виразках у віддаленому післяопераційному періоді // Клінічна хірургія. - 2002.- №9. – С.14 –16. Внесок автора: огляд літератури, участь в лікуванні хворих, збір матеріалу, аналіз отриманих результатів, оформлення роботи.

3. Леськів Б.Б., Фомін П.Д., Шепетько Є.М. Шляхи покращання медичної, професійної та соціальної реабілітації хворих оперованих з приводу ускладнених гастродуоденальних виразок //Лікарська справа .- 2002.- № 7.- С. 57-59. Внесок автора: огляд літератури, участь в лікуванні хворих, збір матеріалу, аналіз отриманих результатів, формулювання висновків, оформлення роботи.

4. Шепетько Е.Н., Повч О.А., Козлов С. Н., Иванчов П.В., Леськив Б.Б. Рецидивы язвы после пилоруссохраняющих й пилорускорригирующих операций с ваготомией при острокровоточащих и перфоративных дуоденальних язвах //Международний медицинский журнал. - 2000. - Т.6 , №4. - С.80-82. Внесок автора: участь в лікуванні хворих, збір матеріалу, аналіз отриманих результатів, формулювання висновків.

5. Шепетько Є.М., Щербина М.В., Іванчов П.В., Леськів Б. Б. Порівняльна характеристика застосування селективної проксимальної ваготомії, антрумектомії з ваготомією та резекції шлунку в хірургічному лікуванні гострокровоточивої виразки дванадцятипалої кишки //Науковий вісник Ужгородського університету, серія Медицина, 2001.-вип. 14.- С. 163-165. Внесок автора: огляд літератури, збір матеріалу, аналіз отриманих результатів, формулювання висновків, оформлення роботи.

6. Шепетько Є.М., Іванчов П.В., Леськів Б.Б. Розширююча комбінована дуоденопластика в хірургії кровоточивих стенозуючих дуоденальних виразок //Збірник наукових праць ХLV підсумкової (міжрегіональної) науково-практичної конф. “Здобутки клінічної та експериментальної медицини”.- Вип. 7.- Тернопіль: “Укрмедкнига”.- 2002.-С. 93. Внесок автора: участь в лікуванні хворих, збір матеріалу, аналіз отриманих результатів.

7. Шепетько Є. М., Щербина М.В., Леськів Б.Б., Іванчов П.В., Мельник І.Г. Місце ваготомії з антрумектомії з ваготомією в хірургічному лікуванні гострокровоточивої виразки дванадцятипалої кишки //Український журнал малоінвазивної та ендоскопічної хірургії. - 2001.- Vоl.5, № 1.- С.59-60. Внесок автора: огляд літератури аналіз отриманих результатів, формулювання висновків, оформлення роботи.

8. Шепетько Е. Н., Заплавский А. В., Леськив Б. Б., Борисов Б. В. Пилоруссохраняющие и пилорускорригирующие органосберегающие операции при острокровоточащих дуоденальних язвах //Український журнал малоінвазивної та ендоскопічної хірургії.-2001.-Vоl.5, №1.-С.60-61. Внесок автора: огляд літератури, участь в лікуванні хворих, збір матеріалу, аналіз отриманих результатів, формулювання висновків, оформлення роботи.

9. Фомін П.Д., Шепетько Є.М., Щербина М.В., Могільний О. Г., Леськів Б. Б. Аналіз застосування антрумектомії з ваготомією в хірургічному лікуванні гострокровоточивої виразки дванадцятипалої кишки //Вісник морської медицини.- 2001.- №2(14).-С.339-341. Внесок автора: огляд літератури, збір матеріалу, аналіз отриманих результатів.

10. Шепетько Є.М., Булич П.В., Іванчов П.В., Леськів Б.Б., Шепетько О.Є. Нова концепція лікування геморагічного шоку //Праці ІХ конгресу світової федерації українських лікарських товариств.- Луганськ-Київ-Чикаго.- 2002.-С.441. Внесок автора: огляд літератури, участь в лікуванні хворих, збір матеріалу, аналіз отриманих результатів, формулювання висновків.

11. Шепетько Е. Н., Леськив Б.Б., Иванчов П.В., Щербина М.В. Технические особенности реимплантации большого дуоденального соска при осложненных юкстапапиллярных язвах //Вісник морської медицини.-2001.- № 2(14).-С. 359-361. Внесок автора: збір матеріалу, аналіз отриманих результатів, формулювання висновків, оформлення роботи.

12. Fomin P., Shepetko E., Leskiv B., Sidorenko V., Zaplavsky A., Mogilny 0. Surgery of peptic-ulcer hemorrhage // European Society of Surgery, 4^th Annual Meeting, Krakov. December 3^rd- 6^th, 2000. Przeglad lecarski. - 2000. - Vol.57.- P. 106. Внесок автора: огляд літератури, участь в лікуванні хворих, збір матеріалу, оформлення роботи.

13. Shepetko E.N., Leskiv B.B., Ivanchov P.V., Shepetko A.E., Borisov B.V. Pylorus-retaining operations with selective proximal vagotomy - priority direction in surgical treatment of complicated duodenal ulcers // 9^th United European Gastroenterology Week. Amsterdam, 6-10 October 2001 the Netherlands. Gut; Vol. 49 (Suppi III); November 2001; abstract no. 3180. Внесок автора: огляд літератури, участь в лікуванні хворих, збір матеріалу, аналіз отриманих результатів, формулювання висновків, оформлення роботи.

14. Fomin P., Shepetko E., Belskiy A., Zaplavsky A., Kozlov S., Leskiv B. Surgical aspects of bleeding peptic ulcers European Society of Surgery, 4^th Annual Meeting, Krakov December 3 ^rd -6^th, 2000. Przeglad lecarski. - 2000. Vol.57 (supl.6). - P.21. Внесок автора: огляд літератури, участь в лікуванні хворих, збір матеріалу, оформлення роботи.

15.Шепетько Є.М., Фомін П.Д., Антонщук І.М., Леськів Б.Б., Іванчов П.В. Деклараційний патент України на винахід №37768А “Спосіб хірургічного лікування кровоточивих виразок шлунка”. Опуб. 15.05. 2001, Бюл. №4. Внесок автора: огляд літератури, участь в лікуванні хворих, аналіз отриманих результатів, формулювання висновків, оформлення роботи.

16. Фомін П.Д., Мельник І.Г., Булава А. В., Лелета Р.О., Леськів Б.Б. Особливості перебігу і хірургічного лікування гастродуоденальних виразок у хворих з цукровим діабетом //Шпитальна хірургія.-2001.- №3 (додаток).-С.178-179. Внесок автора: участь в лікуванні хворих, збір матеріалу, аналіз отриманих результатів.

17. Шепетько Є.М., Леськів Б. Б., Іванчов П.В., Борисов Б. В. Пілорусзберігаючі операції з ваготомією-приоритетне направлення в хірургічному лікуванні ускладнених дуоденальних виразок //Українські медичні вісті. Київ.- Січень-Червень, 2001.-Том.4,Число 1(62).- С.124. Внесок автора: огляд літератури, участь в лікуванні хворих, збір матеріалу, аналіз отриманих результатів, формулювання висновків, оформлення роботи.

18. Фомін П. Д., Леськів Б.Б. Санаторне лікування в медичній реабілітації хворих оперованих з приводу ускладненої виразкової хвороби //Матеріали І національного конгресу фізіотерапевтів і курортологів України “Фізичні чинники в медичній реабілітації”. – Хмільник.- 1998.- С.123. Внесок автора: огляд літератури, участь в лікуванні хворих, збір матеріалу, аналіз отриманих результатів, формулювання висновків, оформлення роботи.

19. Шепетько Е. Н., Леськив Б. Б., Иванчов П. В., Борисов Б. В. Пилоруссохраняющие операции с ваготомией – приоритетное направление в хирургическом лечении осложненных язв двенадцатиперстной кишки //36.Наук. Праць співробітників КМАПО ім. П.Л. Шупика.–Київ.2001.–В.10.КН.4.-С.417-426. Внесок автора: огляд літератури, участь в лікуванні хворих, збір матеріалу, аналіз отриманих результатів, формулювання висновків, оформлення роботи.

20. Карасьова О.В., Козлов С.М., Леськів Б. Б. Хірургічна тактика лікування виразкових кровотеч в осіб молодого віку // ІІ Українська конференція молодих вчених, присвячена пам’яті академіка Володимира Веніаміновича Фролькіса (Київ, 13 квітня 2001 року). –К., Ін-т геронтології АМНУ.- 2001.- С. 41 – 42. Внесок автора: участь в лікуванні хворих, аналіз отриманих результатів, формулювання висновків.

21. Леськів Б. Б., Шепетько О. Є., Щербина М.В. Застосування субтотальної селективної проксимальної ваготомії при ускладнених дуоденальних виразках // II Українська конференція молодих вчених, присвячена пам’яті академіка Володимира Веніаміновича Фролькіса(Київ, 13 квітня 2001 року).-К., Ін-т геронтології АМНУ.-2001.-С.70-71.Внесок автора: огляд літератури, участь в лікуванні хворих, збір матеріалу, аналіз отриманих результатів, формулювання висновків.

22. Шепетько Е. Н., Леськив Б. Б., Иванчов П. В., Борисов Б. В. Пилоруссохраняющие операции с ваготомией – приоритетное направление в хирургическом лечении осложненных дуоденальных язв. // Матеріали ХХ з’їзду хірургів України. Том 1.-Тернопіль: “Укрмедкнига”.-2002.-С.133-136. Внесок автора: огляд літератури, участь в лікуванні хворих, збір матеріалу, аналіз отриманих результатів, формулювання висновків, оформлення роботи.

23. Шепетько Е. Н., Леськив Б.Б., Иванчов П.В., Щербина М.В. Реимплантация большого дуоденального соска при осложненных юкстапапиллярных язвах //Матеріали ХХ з’їзду хірургів України. Том 1.- Тернопіль: “Укрмедкнига”.-2002.-С.144-146. Внесок автора: збір матеріалу, аналіз отриманих результатів, формулю- вання висновків, оформлення роботи.

24. Шепетько Е.Н., Повч О.А., Леськив Б.Б., Руденко И.Б. Двадцатилетние результаты ушивания прободных дуоденальных язв // Сучасна гастроентерологія: питання діагностики та лікування. Збірник наукових праць присвячений 80-річчю Харківської медичної академії післядипломної освіти.- Харків, 2002.-С.130-131. Внесок автора: огляд літератури, збір матеріалу, аналіз отриманих результатів, формулювання висновків, оформлення роботи.