Анотація до роботи:

Чурпій І.К. Хірургічний регіонарний метод лікування гнійно-некротичних процесів при діабетичних ангіопатіях нижніх кінцівок. –Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.03 – хірургія. Львівський державний медичний університет ім. Данила Галицького, Львів, 2003.

Дисертація присвячена актуальній темі – лікуванню гнійно-некротичних процесів при діабетичних ангіопатіях нижніх кінцівок. Обстежено 145 хворих з діабетичними ангіопатіями нижніх кінцівок, ускладнених гнійно-некротичними процесами і проаналізовано результати лабораторних та інструментальних методів обстеження, ультраструктурні зміни м’язів гомілки та їх судин під впливом лікування з використанням еритроцитарних контейнерів і без них. Клінічно доведено, що регіонарне внутрішньоартеріальне введення антибіотика, який попередньо включений в еритроцитарні контейнери, призводить до накопичення антибіотика в ділянці гнійно-некротичного вогнища. Використання еритроцитарних контейнерів у комплексному лікуванні гнійно-некротичних процесів нижніх кінцівок при діабетичних ангіопатіях сприяє швидшому очищенню ран від гнійних мас, появі грануляцій та краєвої епітелізації, скороченню терміну перебування хворих в стаціонарі.

У дисертації наведено теоретичне узагальнення і нове вирішення наукового завдання - доцільності лікування хворих із діабетичними ангіопатіями нижніх кінцівок, ускладнених гнійно-некротичними процесами, шляхом розпрацьювання комплексного регіонарного хірургічного лікування із застосуванням внутрішньоартеріального введення еритроцитарних контейнерів-носіїв з антибіотиком, на ґрунті вивчення особливостей клініко-лабораторних змін та ультраструктурної перебудови м’язів гомілки та їх судин при різних ступенях діабетичних ангіопатій. Призначення наукового завдання – підвищення ефективності хірургічного лікування хворих з діабетичними ангіопатіями нижніх кінцівок, зменшення кількості гнійно-некротичних ускладнень.

1. Клінічно ми підтвердили розпрацьований метод використання еритроцитарних контейнерів при хірургічному регіонарному лікуванні хворих з діабетичними ангіопатіями нижніх кінцівок, ускладнених гнійно-некротичними процесами і довели проникнення та пролонговану терапевтичну дію антибіотика у високій концентрації в інтерстицій запальнозмінених тканин протягом 36 годин .

2. Шляхом бактеріологічного дослідження ранового вмісту ран нижніх кінцівок при діабетичних ангіопатіях доведено, що в більшості хворих в ранах переважає змішана аеробно – анаеробна (75 %), аеробна (14,1%) мікрофлора. Найвища чутливість відзначена до антибіотиків цефалоспоринового ряду II – III покоління, а саме, до цефтріаксону 79,2 % і цефуроксиму 68,8 %.

3. У хворих, яким у комплексне лікування залучено еритроцитарні контейнери, настало зменшення інтоксикаційного синдрому – знизився лейкоцитарний індекс інтоксикації з 3,62±0,27 до 1,93±0,11, покращилися реологічні властивості крові – зменшилася проникність капілярної стінки і втрата судинним руслом рідини та білка; з боку системи зсідання крові – зменшилася кількість фібриногену та підвищилася фібринолітична активність. Покращилися показники реовазо- та допплерографії: збільшився реографічний індекс, скоротилася тривалість реографічного циклу, збільшилася кількість додаткових хвиль, пришвидшився кровоплин у судинах.

4. Створення високої концентрації антибіотика в зоні пораження внаслідок внутрішньоартеріального введення еритроцитарних контейнерів, приводить до зменшення запальних виявів в тканинах, покращення кровопостачання кінцівки, сприяє швидкому очищенню ран від гнійних мас, прискорює появу грануляцій на 3 – 5 діб, краєвої епітелізації на 4 – 6 діб, скорочує термін перебування хворих у стаціонарі на 6 – 8 діб.

5. Ультраструктурні зміни при діабетичних ангіопатіях нижніх кінцівок характеризуються наростаючою деструктивною перебудовою м’язів і їх судин. При IІ ступені важкості у м’язових волокнах переважають незначні дистрофічні зміни морфологічних структур, а саме: потовщення базальної мембрани, набряк під сарколемою, поява мієліноподібних структур, вакуолізація саркоплазми, розщеплення міофібрил на окремі мікрофіламенти. У капілярах головними ознаками є розширення і розпушення базальної мембрани та набряк ендотеліоцитів. При III ступені важкості в оточенні м’язових волокон збільшується кількість колагенових волокон, що виявляється фрагментацією і руйнуванням окремих саркомерів. Виявлено окремі ознаки внутрішньоклітинної регенерації. При IV ступені важкості у скелетному м’язовому волокні наростає набряк ендомізію. У саркоплазмі виявляють обширні вогнищеві ділянки ліпідного некрозу і контрактур міофібрил. Внаслідок набряку ендотеліоцитів просвіт капіляра щілиноподібний.

6. Третій ступінь важкості діабетичних ангіопатій можна вважати пограничним з точки зору компенсаційних можливостей організму, оскільки під впливом адекватного патогенетичного лікування ще відбуваються активні регенераційні процеси: збільшується кількість мітохондрій, рибосом, появляються пальцеподібні вирости на оболонці ядра, зменшується підсарколемальний набряк та кількість ліпідних вакуоль, що свідчить про можливість відновних процесів.

7. Застосування адекватного регіонарного лікування з використанням еритроцитарних контейнерів у хворих на цукровий діабет з IV cтупенем важкості діабетичних ангіопатій нижніх кінцівок, сприяє тимчасовому покращенню загального стану, прискорює відмежування гнійно-некротичних процесів, що сприяє переходу вологої гангрени в суху та може служити етапом передопераційного приготування хворих до зменшення кількості високих ампутацій.

Публікації автора:

1. Гончар М.Г., Дєльцова О.І., Чурпій І.К., Ілик В.В. Ультраструктурні зміни мікроциркуляторного русла в нижніх кінцівках в умовах діабетичної ангіопатії // Шпитальна хірургія. – 2000. - № 3. – С. 9 - 10.

2. Гончар М.Г., Чурпій І.К., Дуб О.І. Використання власних клітин організму для транспорту лікарських засобів // Клінічна хірургія.–2001.- № 4. – С. 52 – 54.

3. Гончар М.Г., Дєльцова О.І., Чурпій І.К. Мікроциркуляторні зміни в м’язах нижніх кінцівок в процесі регіонарного лікування діабетичних ангіопатій // Вісник наукових досліджень. – 2001. - № 1. – С. 44 – 46.

4. Чурпій І.К. Новий підхід до лікування гнійно-некротичних форм діабетичної ангіопатії // Acta Medica Leopoliensia. – 2001. – Т. VII, № 1. – С. 94 – 96.

5. Чурпій І.К., Чурпій К.Л. Характеристика мікрофлори ран при діабетичних ангіопатіях нижніх кінцівок та їх регіонарний метод лікування // Шпитальна хірургія. – 2001. - № 3 ( додаток ). – С. 180 – 181.

6. Чурпій І.К. Порівняльна характеристика регіонарних методів лікування гнійно-некротичних ускладнень при діабетичних ангіопатіях нижніх кінцівок // Шпитальна хірургія. – 2001. - № 3. – С. 20 – 23.

7. Гончар М.Г., Медвецький Є.Б., Кучірка Я.М., Чурпій І.К., Дуб О.І. Застосування еритроцитарних контейнерів з лікарськими засобами для лікування гнійно-некротичних процесів при діабетичних ангіопатіях нижніх кінцівок // Науковий вісник Ужгородського університету, серія Медицина, випуск 14. – 2001. С. - 199 – 200.

8. Гончар М.Г., Куриш Р.В., Кучірка Я.М. Чурпій І.К., Скрипко В.Д., Решетило В.А. Застосування еритроцитарних контейнерів насичених антибіотиком при лікуванні гнійно-некротичних процесів нижніх кінцівок при діабетичних ангіопатіях // Галицький лікарський вісник. – 2002. - № 3. – С.71 – 72.

9.Чурпій І.К. Морфоструктурні зміни в м’язах гомілки та їх судинах при діабетичній ангіопатії при застосуванні еритроцитарних контейнерів // Вісник морфології. – 2002. - №2. – С. 189 – 190.

10.Деклараційний патент UA 41614 А, А61К9/00. Спосіб лікування гнійно-некротичних процесів при діабетичних ангіопатіях/ М.Г.Гончар, І.К.Чурпій (Україна). Заявл. 26.10.2000; Опубл. 17.09.2001; Бюл.№8.

11. Деклараційний патент UA 42194 А, А61М37/00. Спосіб введення лікарських препаратів, зосереджених в еритроцитарних контейнерах / М.Г.Гончар, І.К.Чурпій (Україна). Заявл. 18.10.2000; Опубл. 15.10.2001; Бюл.№9.

12. Гончар М.Г., Дєльцова О.І., Кучірка Я.М., Чурпій І.К. Мікроциркуляторні зміни в м’язах гомілки та їх капілярах при діабетичній ангіопатії у людей старшого і похилого віку // Матеріали II міжнародної наукової конференції Київ, 2002 року. С. 63 – 64.

13. Чурпій І.К., Гончар М.Г., Дуб О.І., Ілик В.В. Антибіотикотерапія при ускладнених формах діабетичної ангіопатії // Матеріали XX зїзду хірургів України м. Тернопіль, 2002. – С. 440 – 441.

14. Гончар М.Г., Кучірка Я.М., Чурпій І.К., Дуб О.І. Рання аутодермопластика після сегментарних ампутацій нижніх кінцівок при діабетичній ступні // Перша науково-практична конференція “ Актуальні питання пластичної, реконструктивної та естетичної хірургії ”. Київ, 2002. – С. 28 – 30.

15. Чурпій І.К. Внутрішньоартеріальне введення антибіотиків в еритроцитарних контейнерах при синдромі діабетичної стопи // II Національний з’їзд фармакологів України. “ Фармакологія 2001 – крок у майбутнє “. Дніпропетровськ, 2001. – С. 276.