Анотація до роботи:

Удербаєв Н.Н. Хірургічне лікування постраждалих з травматичними ушкодженнями печінки. – Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня доктора медичних наук за спеціальністю 14.01.03 – хірургія. – Дніпропетровська державна медична академія, Дніпропетровськ, 2007.

Автором проведено аналіз лікування 494 постраждалих з травматичними ушкодженнями печінки та експериментальне моделювання травми печінки.

Отримані дані свідчать про те, що у постраждалих з тяжкою травмою печінки спостерігаються незадовільні результати, обумовлені високою частотою ускладнень і значною летальністю. Використання розробленої хірургічної тактики на підставі об’єктивної оцінки тяжкості анатомічних ушкоджень печінки тяжкого стану у постраждалих дозволило зменшити кількість ускладнень з 29,2% до 20,7%, а післяопераційну летальність з 17,2% до 8,4%, тобто в 1,4 і 2,0 рази, відповідно. При вивченні впливу експериментальної травми печінки на ультраструктуру гепатоцитів встановлено можливість прогнозування функціональних розладів печінки у постраждалих. Дисертаційна робота висвітлює нові підходи в рішенні наукової проблеми травматичних ушкоджень печінки, що передбачає зниження кількості ускладнень і летальності шляхом покращання хірургічного лікування постраждалих на основі застосування розробленої хірургічної тактики.

В дисертаційній роботі представлено обгрунтовування і нове вирішення питань діагностики і хірургічного лікування постраждалих з травматичними ушкодженнями печінки шляхом використання запропонованих технологій з метою зменшення кількості післяопераційних ускладнень і зниження летальності.

1. На підставі вивчення динаміки клінічного перебігу травматичної хвороби у постраждалих з травмами печінки та аналізу історій хвороб виявлено, що ушкодження печінки відносяться до найгрізніших в структурі абдомінальної травми і супроводжуються високою післяопераційною летальністю (12,5%), значною кількістю ускладнень, що погрожують життю, серед яких домінують геморагічний шок (20,9%), коагулопатична кровотеча (16,1%) і поліорганна недостатність (25,8%).

2. При експериментальному моделюванні травми печінки у тварин в перші години після великих ушкоджень печінки виявили виражені та масштабні некробіотичні зміни гепатоцитів, пропорційні інерційності впливу, розповсюдженості ушкодження паренхіми та великих судин; з максимумом дистрофічних і деструктивних змін компонентів гепатоцитів на 3-ю добу після травми та активацією синтетичної і репаративної реакції гепатоцитів на 7-у добу, що дозволило приблизно до клінічних умов прогнозувати динаміку гепатоцелюлярних розладів і патогенетично адаптувати розроблені методики хірургічних втручань.

3. Дослідження імунологічних показників у постраждалих підтвердили розвиток імунодефіциту, як в гуморальній, так і в клітинній ланці імунітету при травматичних ушкодженнях печінки, як в ранньому так і пізньому періоді травматичної хвороби. В клітинній ланці імунітету відзначено достовірне зниження популяцій CD Т- лімфоцитів у всі терміни обстеження (Р<0,05). Різке зниження диференційованих маркерів CD₂ і CD₄ Т-лімфоцитів є діагностично значущим в прогнозуванні післятравматичних ускладнень у постраждалих з травматичними ушкодженнями печінки. Зміни сироваткової концентрації імуноглобулінів вказували на порушення білок-синтезуючої функції печінки та свідчили про дисбаланс співвідношення білкових фракцій.

4. Вивчення згортуючої системи крові у постраждалих з травмами печінки виявили, що в перші години при травмі печінки II – III ступеня тяжкості з масивною кровотечею розвивається гіпокоагуляція, що супроводжується дефіцитом прокоагулянтів і активацією фібринолізу. Висока тромбопластинова активність печінкової паренхіми призводить до розвитку коагулопатії (16,1%), яка є однією з головних причин, що передумовлюють різку кровоточивість паренхіми печінки.

5. При ізольованих травматичних ушкодженнях печінки легкого ступеня у постраждалих із стабільною гемодинамікою (APACHE < 4) показано сполучення лапароскопічної діагностики і мініінвазивної хірургічної корекції ушкоджень печінки.

6. Застосування ангіографії у комплексі з емболізацією ушкоджених судинних утворень печінки є ефективним мініінвазивним хірургічним втручанням та операцією вибору при недіагностованому або важкодоступному джерелі кровотечі, внутрішньопечінковій гематомі; діагностична ангіографія при ушкодженнях судин печінки та наступна їхня емболізація у стабільних пацієнтів дозволяють у 73,3% уникнути лапаротомії, в 26,6% - стабілізувати постраждалих для передопераційної підготовки, в 13,3% - уникнути повторних порожнинних операцій.

7. Використання багатоетапних хірургічних втручань у постраждалих з ушкодженнями печінки III ступеня тяжкості і ризиком розвитку коагулопатії дозволило знизити летальність з 21,4 % (група порівняння) до 14,9 %, тобто в 1,4 рази (Р<0,05).

8. Впровадження розробленого комплексу лікувально-діагностичних заходів дозволило поліпшити результати хірургічного лікування у постраждалих з тяжкими ушкодженнями печінки і знизити післяопераційну летальність з 17,2% до 8,4%, тобто в 2,0 рази (Р<0,05), а частоту післяопераційних ускладнень з 33,5% до 24,1%, тобто в 1,4 рази (Р<0,05).

Публікації автора:

1. Авдосьев Ю.В., Бойко В.В., Голобородько Н.К., Удербаев Н.Н. Ангеографическая диагностика и эндоваскулярный катетерный гемостаз при травматических повреждениях внутренних органов брюшной полости и забрюшинного пространства // Харківська хірургічна школа. – 2003. – №2. – С. 28 – 31 (дисертант забезпечував підбір літературних джерел та клінічне обстеження пацієнтів, брав участь у оперативному лікуванні хворих).

2. Бойко В.В., Криворучко И.А., Удербаев Н.Н., Голобородько Н.К., Авдосьев Ю.В., Наконечный Е.Н., Редькин С.В. Диагностика и лечение глубоких проникающих ранений печени с повреждением нижней полой вены // Харківська хірургічна школа. – 2003. – №4 (9). – С. 99 – 100 (дисертант брав участь у оперативному лікуванні хворих, клінічному обстеженні пацієнтів та обґрунтуванні отриманих результатів).

3. Бойко В.В., Криворучко И.А., Удербаев Н.Н., Авдосьев Ю.В. Хирургическая тактика лечения массивных повреждений печени при политравме // Травма. – 2003. –Т. 4, №5. – С. 494 – 496 (дисертант забезпечував підбір літературних джерел та клінічне обстеження пацієнтів, брав участь у оперативному лікуванні хворих, проводив статистичну обробку та обґрунтування отриманих результатів).

4. Удербаев Н.Н, Ревин В.В. Этапные оперативные вмешательства при тяжелых повреждениях органов брюшной полости // В сб.: 2й научно-практической конференции молодых ученых. – Харьков, 2004. – С. 39–41 (дисертант забезпечував підбір літературних джерел, брав участь у оперативному лікуванні хворих, проводив статистичну обробку та обґрунтування отриманих результатів).

5. Бойко В.В., Криворучко И.А., Удербаев Н.Н, Ревин В.В., Редькин С.В., Слышков В.П. Современные методы хирургической коррекции массивных повреждений печени // Харківська хірургічна школа. – 2004. – №3 (12). – С. 89–92 (дисертант забезпечував підбір літературних джерел, брав участь в оперативному лікуванні хворих).

6. Удербаев Н.Н., Бойко В.В., Криворучко И.А., Авдосьев Ю.В. Методы гемостаза в хирургии повреждения печени // Врачебная практика. – 2004. – №3. – С. 40-43 (дисертант забезпечував підбір літературних джерел та клінічне обстеження пацієнтів, проводив статистичну обробку та обґрунтування отриманих результатів).

7. Бойко В.В., Криворучко И.А., Наконечный Е.В., Удербаев Н.Н. Реинфузия крови у больных с острой травмой груди и живота и профилактика ее осложнений // Травма. – 2004. – Т. 5, №4. – С. 421–423 (дисертант брав участь у оперативному лікуванні хворих, проводив статистичну обробку та обґрунтування отриманих результатів).

8. Бойко В.В., Удербаев Н.Н., Авдосьев Ю.В. Инъекционная компрессия массивных ран печени в эксперименте // Врачебная практика. – 2004. – №6. – С. 40–41 (дисертант брав участь у оперативному лікуванні хворих, проводив статистичну обробку та обґрунтування отриманих результатів).

9. Удербаев Н.Н., Бойко В.В., Криворучко И.А. Современное состояние системы оценки степени тяжести повреждений при политравме // Ліки України. – 2004. – №10. – С. 99–100 (дисертант забезпечував підбір літературних джерел).

   Бойко В.В., Пересада И.И., Удербаев Н.Н., Завгородний Р.А., Слышков В.П. Хирургическая тактика при повреждениях толстой кишки // Харківська хірургічна школа. – 2004. – №4 (13). – С. 11–15 (дисертант забезпечував підбір літературних джерел та клінічне обстеження пацієнтів, брав участь у оперативному лікуванні хворих, проводив статистичну обробку та обґрунтування отриманих результатів).

   Удербаев Н.Н. Фатальная триада: гипотермия, ацидоз, коагулопатия при массивном повреждении печени // Ліки України. – 2004. – №5 (94). – С. 24–25.

   Криворучко І.А., Бойко В.В., Удербаєв Н.Н., Тесленко С.М., Авдос’єв Ю.В., Булага В.В., Наконечний Є.В., Пересада І.І., Логунов В.В., Ревін В.В., Завгородній Р.О. Роль мініінвазивних технологій в хірургічному лікуванні тяжких травм печінки // Одеський медичний журнал. – 2004. – №4 (84). – С. 6–8 (дисертант брав участь у оперативному лікуванні хворих, проводив статистичну обробку та обґрунтування отриманих результатів).

   Удербаев Н.Н. Этапные операции “damage control” при тяжелых повреждениях печени // Международный медицинский журнал. – 2005. – Т.11, №3. – С. 83–86.

   Бойко В.В., Авдосьев Ю.В., Удербаев Н.Н., Саньков А.И., Османов Р.И. Диагностика и лечение массивных повреждений печени с использованием ангиографических технологий // Международный медицинский журнал. – 2005. – Т.11, №4. – С. 80-83 (дисертант забезпечував підбір літературних джерел та клінічне обстеження пацієнтів, брав участь у оперативному лікуванні хворих, проводив статистичну обробку та обґрунтування отриманих результатів).

   Удербаев Н.Н. Хирургическая тактика при травмах печени // Ліки України. – 2005. – №12. – С. 108–109.

   Удербаев Н.Н. Диагностика повреждений печени // Ліки України. – 2005. – №12. – С. 106–107.

   Удербаев Н.Н., Невзоров В.П., Ревин В.В. Динамика изменений ультраструктур клеток печени крыс после экспериментальной травмы // Харківська хірургічна школа. – 2005. – №4.(19). – С. 30–33 (дисертант забезпечував підбір літературних джерел та клінічне обстеження пацієнтів, брав участь у оперативному лікуванні хворих, проводив статистичну обробку та обґрунтування отриманих результатів).

   Удербаев Н.Н. Хирургическое лечение травматических повреждений интра- и экстрапеченочных желчных протоков // Врачебная практика. – 2006. - №1. – С. 76-78.

   Удербаев Н.Н., Трушкина Т.В., Крутько Е.Н. Особенности коагулопатий при травме печени // Український журнал екстремальної медицини ім. Г.О. Можаєва. – 2006. – Т. 7, №1. – С. 69–72 (дисертант забезпечував підбір літературних джерел та клінічне обстеження пацієнтів, брав участь у оперативному лікуванні хворих, проводив статистичну обробку та обґрунтування отриманих результатів).

   20. Удербаев Н.Н. Транспеченочный турникетный метод временного гемостаза при массивных повреждениях печени // Медицина сьогодні і завтра. – 2006. – №1. – С. 81–83.

   21. Бойко В.В., Удербаев Н.Н. Экспериментальное моделирование массивных повреждений печени // Експериментальна і клінічна медицина. – 2006. – №1. – С. 74–76 (дисертант проводив експериментальні дослідження на тваринах з наступним аналізом отриманих результатів).

   22. Бойко В.В., Удербаев Н.Н., Миловидова А.Э., Османов Р.И. Морфологические изменения в печени крыс после моделирования травмы в эксперименте // Український медичний альманах. – 2006. – Т. 9, №1. – С. 33–35 (дисертант проводив експериментальні дослідження на тваринах з наступним аналізом отриманих результатів).

   23. Замятін П.М., Удербаєв Н.Н., Наконечний Є.В., Гафт К.Л., Шуліка В.І. Використання відеолапароскопічної технології при травматичному пошкодженні печінки // Клінічна хірургія. – 2006. – №2. – С. 21–22 (дисертант брав участь у клінічному обстеженні пацієнтів, брав участь у оперативному лікуванні хворих, проводив статистичну обробку та обґрунтування отриманих результатів).

   24. Климова Е.М., Голобородько Н.К., Удербаев Н.Н. Оценка экспрессии дифференцированных маркеров СD Т- лимфоцитов у пострадавших с травматическими повреждениями печени // Український журнал екстремальної медицини ім. Г.О. Можаєва. – 2006. – Т. 7, №3. – С. 35–38 (дисертантом особисто проведений огляд літератури з даної тематики, розроблена анкета для вивчення віддалених результатів у хворих та здійснене обстеження хворих).

   25. Бойко В.В., Удербаєв Н.Н., Замятін П.М. Принципи ревізії печінки при травмі органів черевноі порожнини // Збірник наукових праць Української військово-медичної академії «Проблеми військової охорони здоров'я». – К., 2006. – С. 312–315 (дисертантом особисто проведений огляд літератури, проводив клінічне обстеження пацієнтів, брав участь у оперативному лікуванні хворих).

   26. Удербаев Н.Н. Применение ангиографических технологий в диагностике и лечении массивных повреждений печени // Вестник Южно-Казахстанской медицинской академии. – 2006. – №2 (28). – С. 84–86.

   27. Удербаев Н.Н. Лапароскопия при травматических повреждениях печени // Вестник Южно-Казахстанской медицинской академии. – 2006. – №2. (28). – С. 87–89.

   28. Бойко В.В., Удербаев Н.Н., Джаркенов Т.А. Хирургическая тактика при повреждениях внепеченочных желчных протоков // Наука и здравоохранение. – 2006. – №1. – С. 10–12 (дисертант забезпечував підбір літературних джерел та клінічне обстеження пацієнтів, брав участь у розробленні модифікованих методів хірургічного лікування, брав участь у оперативному лікуванні хворих, самостійно проводив статистичну обробку та обґрунтування отриманих результатів).

   29. Бойко В.В., Удербаев Н.Н., Джаркенов Т.А., Новиков Е.А. Особенности повреждений печеночных вен // Наука и здравоохранение. – 2006. – №1. – С. 16–19 (дисертант забезпечував підбір літературних джерел та клінічне обстеження пацієнтів).

   30. Удербаев Н.Н., Бойко В.В., Джаркенов Т.А. Damage control при хирургическом лечении повреждений печени // Сб. тез. XII Международного конгресса хирургов-гепатологов России и стран СНГ « Анналы хирургической гепатологии». – Алматы, 2006. – Т. 11, №3. – С. 153–154 (дисертант забезпечував підбір літературних джерел та клінічне обстеження пацієнтів, брав участь у оперативному лікуванні хворих, проводив статистичну обробку та обґрунтування отриманих результатів).

   31. Пат. 4246. Україна, МПК 7 А61В17/00, А61К31/185. Спосіб тимчасового гемостазу при ушкодженнях печінки. /В.В. Бойко, І.А. Криворучко, Н.Н. Удербаєв, Ю.В. Авдосьєв. – Заявл. 25.03.2004; Опубл. 17.01.2005; Бюл. №1 (дисертант забезпечував патентний пошук, брав участь у розробленні та апробації методики).

   32. Пат. 11643. Україна, МПК 7 G09В23/28, А62В9/00. Процес моделювания ушкодження печінкових вен нижньої порожнистої вени. /В.В. Бойко, Н.Н. Удербаєв. – Заявл. 05.04.2005; Опубл. 16.01.2006; Бюл. №1 (дисертант забезпечував патентний пошук, підбір літературних джерел та висунув основну ідею, що лягла в основу виконання цього способу, брав участь у впровадженні методики).

   33. Пат. 11663. Україна, МПК 7 G09В23/28, С09К5/00. Процес моделювання ушкодження внутрішньопечінкових жовчних проток. /В.В. Бойко, Н.Н. Удербаєв. – Заявл. 18.04.2005; Опубл. 16.01.2006; Бюл. №1 (дисертант забезпечував патентний пошук, підбір літературних джерел, брав участь у розробленні та апробації методики).

   34. Пат. 12367. Україна, МПК 7 А01D45/06, А61В17/94, G01N33|02. Процес тимчасового гемостазу при масивних ушкодженнях печінки. / В.В. Бойко, Н.Н. Удербаєв. – Заявл. 22.04.2005; Опубл. 15.02.2006; Бюл. №2 (дисертант забезпечував патентний пошук, підбір літературних джерел та розробив ідею використання способу).

   35. Пат. 13866. Україна, МПК 7 А61В17/00. Голка для прошивання паренхіми печінки. /В.В. Бойко, Н.Н. Удербаєв. – Заявл. 07.11.2005; Опубл. 17.04.2006; Бюл. №4 (дисертант забезпечував патентний пошук, підбір літературних джерел та розробив ідею використання способу, брав участь у розробленні методики).

   36. Пат. 15771. Україна, МПК 7 А61В17/00. Процес діагностики ушкодження печінки. /В.В. Бойко, Н.Н. Удербаєв, В.В Ревін, Є.Н. Новіков. – Заявл. 20.01.2006; Опубл. 17.06.2006; Бюл. №7 (дисертант розробив ідею використання способу, забезпечував патентний пошук, підбір літературних джерел, брав участь у апробації методики).