Анотація до роботи:

Богачова Н.В. Клінічна оцінка варіабельності серцевого ритму у хворих з хронічною серцевою недостатністю і систолічною дисфункцією лівого шлуночка. – Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.11 – кардіологія. – Інститут кардіології ім. акад. М.Д.Стражеска АМН України, Київ, 2005.

В дисертації на основі дослідження ВСР у співставленні з показниками клінічного стану, гемодинаміки, довготривалої виживаності та ефективності фармакотерапії встановлена діагностична та прогностична значущість оцінки стану вегетативної регуляції серцевого ритму у пацієнтів з ХСН та СДЛШ.

Доведено, що у хворих з ХСН та СД ЛШ спостерігаються суттєве зниження часових та спектральних добових показників та інверсія циркадного профілю ВСР, що знаходяться у прямому зв’язку з тяжкістю клініко-гемодинамічних порушень і не пов’язані з етіологією ХСН. Встановлені ВСР-критерії незадовільного клінічного прогнозу (трирічного виживання): NN<750 мс, SDANN<70 мс, TP<1000 мс², VLF<400 мс², LF<250 мс², LF/HF<0,8, денний SDNN-i<33 мс, нічний SDANN<100 мс, денний LF<200 мс² та ЦІ<1,14. Результати дослідження тривалого лікування хворих з ХСН та СДЛШ бета-блокатором карведилолом дозволяють розглядати показники ВСР у ряду маркерів ефективності терапії та потенційно сприятливого впливу препарату на прогноз виживання таких хворих.

На основі дослідження добових (спектральних та часових) параметрів ВСР у співставленні з показниками клінічного стану, гемодинаміки, довготривалої виживаності та ефективності фармакотерапії пацієнтів з хронічною систолічною серцевою недостатністю встановлена діагностична та прогностична значущість оцінки стану вегетативної регуляції серцевого ритму у зазначеної категорії хворих.

1. У хворих з ХСН та СД ЛШ спостерігається суттєве зниження часових (SDNN-i, SDANN, TI, CV) та спектральних (TP, VLF, LF, LF/HF) добових показників ВСР, що свідчить про знижену чутливість декомпенсованого серця до регуляторних впливів. Вираженість зазначеного феномену знаходиться у прямому зв’язку з тяжкістю клініко-гемодинамічних порушень і не пов’язана з етіологією ХСН.

2. Хворі з ХСН та СД ЛШ характеризуються значно меншими у порівнянні із здоровими особами коливаннями показників ВСР на протязі доби, достовірно меншим циркадним індексом (ЦІ), меншими величинами нічних показників активності ПНС. Для хворих з ХСН характерною є інверсія циркадного профілю ВСР, що відбиває неспроможність адекватної реалізації відповідних регуляторних впливів в денний та нічний періоди.

3. Величина циркадного індексу у хворих з ХСН виявляє достовірний зворотній кореляційний зв’язок із показниками вираженості клініко-гемодинамічних порушень (клінічна стадія, ФК, доза фуросеміду), ремоделювання лівого шлуночка (величина ІММ, розмір ЛП) та прямий достовірний зв’язок з ТФН (дистанція 6-хвилинної ходи).

4. Інформативними предикторами незадовільного клінічного прогнозу хворих з ХСН та СДЛШ (вірогідність виживання впродовж трьох років < 50%) є такі показники ВСР, як NN, SDANN, TP, VLF, LF, LF/HF, ЦІ, денні SDNN-i, LF та нічний SDANN.

5. Тривале лікування карведилолом хворих із ХСН (ФВЛШ40 %) супроводжується додатковим зменшенням ФК за NYHA, зниженням тижневої дози фуросеміду, достовірним (на 35%) збільшенням дистанції 6-хвилинної ходи та поліпшенням ЕхоКГ показників систолічної функції лівого шлуночка, вірогідним зниженням рівня циркулюючого прозапального цитокіна ФНП-.

6. Зазначені сприятливі (у порівнянні з базовою терапією іАПФ і діуретиком) зміни супроводжуються достовірним збільшенням часових та спектральних показників ВСР. Отримані результати можуть свідчити про поєднаний коригуючий вплив карведилола на різні ланки патогенезу ХСН (дисфункцію та ремоделювання ЛШ, порушення вегетативної регуляції СР, імунозапальну активацію).

Публікації автора:

1. Богачова Н.В. Клінічна оцінка варіабельності серцевого ритму у хворих з хронічною серцевою недостатністю // Серцево-судинна хірургія. Щорічник наукових праць Асоціації серцево-судинних хірургів України. Вип. 9. – К., 2001. –
   С. 51-53.

2. Воронков Л.Г., Богачова Н.В. Циркадні коливання показників варіабельності ритму серця у хворих з хронічною серцевою недостатністю // Український кардіологічний журнал. – 2003. – №6. – С. 73-77. (Самостійно проведено обстеження хворих, статистична обробка матеріалу, підготовка статті до друку).

3. Воронков Л.Г., Богачова Н.В., Гавриленко Т.І., Корніліна О.М., Чубучний В.М. Клініко-гемодинамічні ефекти лікування карведилолом хворих з хронічною серцевою недостатністю: зв’язок лабораторних показників і параметрів вегетативної регуляції серцевого ритму // Український кардіологічний журнал. – 2004. – №1 – С. 93-96. (Здобувачем особисто здійснювалося первинне та повторне дослідження, лікування та 12-тижневе спостереження всіх хворих, обстеження та аналіз результатів, написання статті).

4. Воронков Л.Г., Богачова Н.В. Варіабельність ритму серця та її прогностичне значення у хворих з хронічною серцевою недостатністю // Український кардіологічний журнал. – 2004. – №2 – С. 49-52. (Особисто проведено клініко-інструментальне обстеження та проспективне спостереження всіх хворих, статистичну обробку матеріалу, написання статті).

5. Деклараційний патент України на винахід № 64921 А, МПК А61В 5/00 / Спосіб прогнозування ефективності бета-блокатора у хворих із хронічною серцевою недостатністю / Воронков Л.Г., Богачова Н.В., Бесага Є.М. // 2004. Бюл. ПВ №3 – 2004. (Здобувачем отримано клініко-інструментальні дані, проведено їх аналіз, що дозволило разом із співавторами теоретично обґрунтувати новий спосіб. Самостійно проведене оформлення та подача заявки на отримання деклараційного патенту на винахід).

6. Воронков Л.Г., Богачова Н.В. Клінічне значення варіабельності серцевого ритму при хронічній серцевій недостатності // Вісник Харківського національного університету. – 2003. – №581 – С. 42-43. (Самостійно проведено обстеження всіх хворих, обробка і аналіз результатів, оформлення публікації. Мета, задачі та висновки дослідження сформульовані спільно з науковим керівником).

7. Воронков Л.Г., Богачова Н.В. Варіабельність серцевого ритму у хворих із хронічною систолічною серцевою недостатністю ішемічного та неішемічного генезу: порівняльне дослідження // Матеріали Української науково – практичної конференції “Сучасні проблеми кардіології та ревматології – від гіпотез до фактів” Тези наукових доповідей. – К.: Моріон, 2001. – С. 103. (Особисто здобувачем здійснено підбір і обстеження пацієнтів, визначено групи порівняння, статистичну обробку і аналіз отриманих даних, підготовку тез).

8. Воронков Л.Г., Богачова Н.В., Чубучний В.Н. Варіабельність серцевого ритму у пацієнтів з хронічною серцевою недостатністю: зв’язок з клініко-гемодинамічними параметрами // Матеріали української науково-практичної конференції “Сучасні проблеми кардіології та ревматології – від гіпотез до фактів”. Тези наукових доповідей. – К.: Моріон, 2001. – С. 103-104. (Самостійно проведено клінічне обстеження та добове моніторування серцевого ритму 42 пацієнтам з ХСН, обробку і аналіз результатів, оформлення публікації).

9. Воронков Л.Г., Гавриленко Т.И., Корнилина Е.М. Клинико-фармакодинамические эффекты карведилола у больных с застойной сердечной недостаточностью // Сборник тезисов Российского национального конгресса кардиологов “От исследований к клинической практике”. – Санкт-Петербург, 2002. – С. 84. (Здобувачем особисто здійснювалося первинне та повторне дослідження, лікування та 12-тижневе спостереження всіх хворих, аналіз результатів, написання тез).

10. Воронков Л.Г., Богачова Н.В. Клінічне значення варіабельності серцевого ритму при хронічній серцевій недостатності // Матеріали об’єднаного пленуму правління Українських наукових товариств кардіологів, ревматологів та кардіохірургів з міжнародною участю “Серцева недостатність: сучасний стан проблеми” – К., 2002 – С. 39-40. (Самостійно проведено клінічне обстеження та добове моніторування серцевого ритму, обробка і аналіз результатів).

11. Воронков Л.Г., Богачева Н.В., Гавриленко Т.И., Корнилина Е.М. Клинико-фармакодинамические эффекты карведилола у больных с хронической сердечной недостаточностью // Матеріали об’єднаного пленуму правління Українських наукових товариств кардіологів, ревматологів та кардіохірургів з міжнародною участю “Серцева недостатність: сучасний стан проблеми” – К., 2002 – С. 40-41. (Самостійно здійснювалося первинне та повторне дослідження, лікування та 12-тижневе спостереження всіх хворих, аналіз результатів, підготовка тез).

12. Воронков Л.Г., Богачева Н.В. Клиническое значение вариабельности сердечного ритма при хронической сердечной недостаточноси // Кардиология СНГ – 2003. – №.1, приложение (Сборник тезисов Конгресса ассоциации кардиологов стран СНГ “Фундаментальные исследования и прогресс в кардиологии”) – С. 53. (Здобувачем здійснено підбір і обстеження пацієнтів, визначено групи порівняння, статистичну обробку і аналіз отриманих даних, підготовку тез).

13. Воронков Л.Г., Богачова Н.В. Клінічне значення варіабельності серцевого ритму при хронічній серцевій недостатності // Аналіз варіабельності ритму серця в клінічній практиці: Матеріали І –ї міжнародної наукової конференції – Київ: ІВЦ “Алкон”, 2002. – С. 31-32. (Проведено самостійно обстеження хворих, формування та співставлення груп, статистичну обробку даних).

14. Voronkov L.G. Bogachova N.V. Long-term carvedilol restores autonomic drive of heart in chronic stable heart failure / Europ.J. Heart Failure. – 2004. – V.3. (Suppl. 3). – p. 40. (Здобувачем особисто отримано клініко-інструментальні дані, проведено їх аналіз, підготовлена публікація).

15. Воронков Л.Г., Богачева Н.В. Вариабельность сердечного ритма и ее клинико – прогностическое значение у больных с хронической сердечной недостаточностью // Матеріали VII Національного Конгресу кардіологів України. Тези наукових доповідей. – Дніпропетровськ, 2004. – С. 207. (Автором проведено клініко-інструментальне обстеження 115 хворих з ХСН, статистичну обробку матеріалу, підготовку публікації).