Анотація до роботи:

Максимова О.О. Клінічні та хірургічні паралелі грампозитивного та грамнегативного сепсису у хворих з гнійно - запальними процесами м’яких тканин. – Рукопис

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.03 – хірургія. – Запорізька медична академія післядипломної освіти, Запоріжжя, 2009.

Дисертація присвячена актуальним питанням діагностики, клінічного перебігу та лікування хірургічного грампозитивного та грамнегативного сепсису у хворих з гнійно-запальними процесами м’яких тканин. Вивчено результати обстеження та лікування 226 хворих на хірургічний сепсис, з

яких першу групу склали 142 пацієнта з грампозитивним сепсисом, а другу - 84 хворих на грамнегативний сепсис.

З’ясовані особливості клінічної картини та симптоматики хворих на грампозитивний та грамнегативний сепсис, що дозволяють без спеціальних найбільш дорогих методів дослідження проводити диференційну діагностику між ними.

Доведено, що ступінь тяжкості хірургічного сепсису залежить від терміну з моменту появи перших симптомів захворювання до госпіталізації в хірургічний стаціонар, а виразність синдрому ендогенної інтоксикації корелює з кінцевими його наслідками.

Впровадження власних розробок в програму лікування хірургічного сепсису дозволило знизити летальність у хворих на грампозитивний сепсис з 19,4 до 17,1 %, у пацієнтів з грамнегативним сепсисом - з 24,4 до 20,5 %, а також середній термін перебування в стаціонарі, відповідно, з 51,2 до 32,6 доби та з 52,4 до 41,3 доби.

В дисертації наведене теоретичне узагальнення результатів вивчення розвитку сепсису у хворих з гнійно-запальними захворюваннями м’яких тканин, визначені та розроблені нові напрямки, що стосуються особливостей діагностики, клінічного перебігу захворювання з урахуванням диференційного підходу до вибору методу лікування грампозитивної та грамнегативної його форми.

1. Основними етіологічними чинниками в структурі грам (+) сепсису є стафілококи, частота висіваємості яких за досліджуваний період часу зросла з 42,2 до 56,1 % (Р < 0,05) (в тому числі метицилінрезистентних штамів з 7,8 до 15,4 % (Р < 0,05)) , а також ентерококи із збільшенням висіваємості останніх з 4,2 до 9,2 %. (Р < 0,05). При відносно стабільній висіваємості коліморфних бактерій (16,4 – 17,6 %) у випадку грам (-) сепсису, «провідними» збудниками, як і було раніше, залишається кишкова паличка (21,5 - 15,4 %) та палички синьо-зеленого гною (31,8 – 18,7 %), хоч їхня кількість зменшилась, відповідно, у 1,4 та 1,7 рази (Р < 0,05) .

2. Особливостями клінічної картини та симптоматики у хворих на грам (-) сепсис є більш швидкі темпи розвитку захворювання (Р < 0,05) та його «злоякісний» характер; переваження в структурі тяжкого сепсису його ускладнених форм (25,0 проти 9,8 % при грам (+)); більш глибокий (Р < 0,05) первинний гнійний очаг (46,4 проти 38,0 %) та складна конфігурація рани з чисельними порожнинами (Р < 0,05) (23,9 проти 16,2 %); більшого числа випадків (Р< 0,05), коли рівень мікробної контамінації тканин значно перевищував «критичний» (53,2 проти 34,1 %); перевагою у хворих супутніх захворювань, особливо цукрового діабету (25,0 против 14,1 % випадків); відсутністю вторинних «метастатичних» осередків інфекції.

Посимптомно: наявність достовірно (Р < 0,05) частіше дрижаків (20,7 проти 12,7 %) та гіпотермічного синдрому (Р < 0,05) (10,2 та 2,6 %); зниженням систолічного та діастолічного артеріального тиску; (Р < 0,05) «стійкого» анемічного синдрому та прискоренням швидкості осідання

еритроцитів впродовж тривалого часу (Р < 0,05); присутності білка та великої кількості гіалінових циліндрів у сечі (Р < 0,05) ; більш виразливою (Р < 0,05) гіпопротеїнемією.

3. Ступінь тяжкості хірургічного сепсису у хворих х гнійно – запальними процесами м’яких тканин залежить (ступінь кореляції для грам (+) сепсису r = 0,8925, для грам (-) – r = 0,7096) від терміну з моменту появи перших симптомів захворювання до госпіталізації в хірургічний стаціонар, а модифікована бальна система APACHE – II дозволяє виділити в структурі грам (+) сепсису 53,5 % випадків його тяжких та ускладнених форм, серед пацієнтів хворих на грам (-) – 65,5 %.

4. Незалежно від етіологічної структури сепсису, ступінь виразності ендогенної інтоксикації у випадку неускладненого перебігу захворювання однаковий (Р < 0,05) , що свідчить про єдиний механізм розвитку процесу. Навпаки, при ускладнених формах сепсису, виразність синдрому ендогенної інтоксикаціі у хворих на грам (-) сепсис була у 1,7 разу більше (Р < 0,05), ніж у пацієнтів з грам (+) сепсисом (відповідно – 43,6 проти 25,0 %).

5. Впровадження в клінічну практику нових методів лікувально - діагностичного плану в комплексі інтенсивної терапії хворих на сепсис дозволило знизити летальність серед хворих на грам (+) форму захворювання з 19,4 до 17,1 % (Р < 0,05) , на грам (-) форму з 24,4 до 20,5 % (Р < 0,05), а також середній термін перебування у стаціонарі відповідно, з 51,2 до 32,6 доби (Р < 0,05) та з 52,4 до 41,3 доби (Р < 0,05)

Публікації автора:

1. Максимова О. О. Летальность при грамположительном и грамотрицательном хирургическом сепсисе в специализированном гнойно-септическом центре / О. О. Максимова // Актуальні питання медичної науки та практики : зб. наук. праць. – Запоріжжя, 2005. – Вип. 68, кн. 2. – С. 203-206.

2. Лечение первичного гнойного очага у больных с сепсисом / С.Д. Шаповал, С. Е. Гребенников, О. О. Максимова [и др.] // Клінічна хірургія. – 2006. - № 9 (додаток). – С. 80-81. (Автором особисто проводилися хірургічні втручання, місцеве медикаментозне лікування ран).

3. Лікування ускладнених форм синдрому діабетичної стопи в умовах спеціалізованого гнійно-септичного центру / [Шаповал С. Д., Якунич А. М., Максимова О. О., Курдаченко О. Л.] // Вісник Української медичної стоматологічної академії. – 2006. – Т. 6, вип. 1-2. – С. 210-212. (Участь в розробці концепції лікування, аналіз отриманих результатів).

4. Выбор тактики местного лечения больных сепсисом с

локализацией гнойного очага в мягких тканях / С. Д. Шаповал, В. Б. Мартынюк, О. О. Максимова [и др.] // Актуальні питання медичної науки та практики : зб. наук. праць. – Запоріжжя, 2006. – Вип. 69 (ювілейний). – С. 470-474. (Здобувачем проведено аналіз отриманих результатів).

5. Удосконалення методичних підходів до проведення антибактеріальної терапії при гнійно-некротичних ускладненнях синдрому діабетичної стопи / [Шаповал С. Д., Якунич А. М., Максимова О. О., Курдаченко О. Л.] // Актуальні питання медичної науки та практики : зб. наук. праць. – Запоріжжя, 2007. – Т. 1, вип. 71. – С. 319-327. (Участь у статистичній обробці та обґрунтуванні отриманих результатів).

6. Хирургический сепсис. Критерии диагностики / С. Д. Шаповал, Б. М. Даценко, О. О. Максимова [и др.] // Клінічна хірургія. – 2007. - № 7. – С. 34-37. (Брала участь у підготовці матеріалу до друку).

7. Загальні принципи хірургічного лікування гнійних захворювань м’яких тканин та кісток: методичні рекомендації МОЗ України / С. Д. Шаповал, С. Є. Гребенніков, О. О. Максимова [та ін.]. – К., 2007. – 19 с. (Автор приймала участь у оформленні рекомендацій та підготовці матеріалу до друку).

8. Знеболення в гнійній хірургії : методичні рекомендації МОЗ України / С. Д. Шаповал, В. Є. Букін, О. О. Максимова [та ін.]. – К., 2007. – 21 с. (Участь у формуванні висновків та підготовка матеріалу до друку).

9. Пат. 3858 Україна, МПК 7 А 61 В 17/00. Спосіб післяопераційного лікування важких гнійно-запальних захворювань м’яких тканин / Шаповал С. Д., Якунич А. М., Максимова О. О., Сазанов М. В.; заявник та патентовласник Запорізька медична академія післядипломної освіти. - № 2004032334; заявл. 30.03.2004 ; опубл. 15.12.2004, Бюл. № 12. (Автор особисто брала участь у розробці методики лікування та оформленні патенту).

10. Пат. 18974 Україна, МПК А 61 В 17/00. Спосіб місцевого лікування гнійно-некротичних процесів при синдромі діабетичної стопи / Шаповал С. Д., Курдаченко О. Л., Максимова О. О. [та ін.] ; заявник та патентовласник Запорізька медична академія післядипломної освіти. - № 2006072661; заявл. 30.06.2006 ; опубл. 15.11.2006, Бюл. № 11. (Участь у розробці методики місцевого лікування, оформленні патенту).

11. Шаповал С. Д. Летальность при тяжелых формах сепсиса у больных с гнойно-воспалительными заболеваниями мягких тканей / С. Д. Шаповал, А. Н. Якунич, О. О. Максимова // Сепсис, діагностика та терапія. – Х., 2004. – С. 239-240. (Здійснила аналіз отриманих даних, підготовка статті до публікації).

12. Савон И. Л. Состояние системы антиоксидантной защиты у пациентов с гнойными заболеваниями / И. Л. Савон, О. О. Максимова//

Клінічна хірургія. – 2004. - № 11-12. – С. 90. (Підготувала тези до публікації).

13. Экспресс-метод определения чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам / С. Д. Шаповал, Ф. В. Шикаева, О. О. Максимова [и др.] // Матеріали ХХІ з’їзду хірургів України. – Запоріжжя, 2005. – Т. 1. – С. 108-109. (Автор здійснила аналіз отриманих результатів).

14. Диагностическое и прогностическое значение процессов ПОЛ-АОС у больных с тяжелыми формами раневой инфекции / С. Д. Шаповал, И. Л. Савон, О. О. Максимова [и др.] // Матеріали ХХІ з’їзду хірургів України. – Запоріжжя, 2005. – Т. 2. – С. 545-546. (Автором проведене клінічне обстеження хворих, аналіз отриманих даних).

15. Эффективность различных методов антибактериальной терапии у больных с сепсисом / С. Д. Шаповал, Л. А. Василевская, О. О. Максимова [и др.] // Клінічна хірургія. – 2005. - № 11. – С. 102-103. (Приймала участь у підготовці матеріалу до друку).

16. Шаповал С. Д. Эффективность карбапенемов в комплексной терапии больных с тяжелым сепсисом / С. Д. Шаповал, А. Н. Якунич, О. О. Максимова // Сепсис, проблеми діагностики, терапії та профілактики. – Х., 2006. – С. 258-259. (Автором проведено аналіз отриманих результатів).

17. Клинические и бактериологические особенности первичного гнойного очага у больных при наркотической зависимости / [Шаповал С. Д., Мартынюк В. Б., Якунич А. Н., Максимова О. О.] // Клінічна хірургія. – 2007. - № 11-12. – С. 71. (Автор підготувала тези до друку).

18. Исследование первичных гнойных очагов у больных сепсисом, а также некоторые вопросы микробной резистентности / [Шаповал С. Д., Савон И. Л., Сазанов М. В., Максимова О. О.] // Інфекції в практиці клініциста. Антибактеріальна та антивірусна терапія на догоспітальному та госпітальному етапах. – Х., 2008. – С. 369-370. (Аналіз клінічного матеріалу, статистична обробка результатів дослідження).