Анотація до роботи:

Федоришин Т.М. Клінічно-прогностичне значення дисбалансу стероїдних гормонів наднирників у хворих на гострі ерозивно-виразкові ураження травного каналу при поєднаній травмі. – Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.03 – хірургія. – Львівський національний медичний університет імені Данила Галицького, Львів, 2008.

Дисертацію присвячено порушенням міжгормональних відносин наднирникової ланки стероїдогенезу при виникненні гострих ерозивно-виразкових уражень (ГЕВУ) травного каналу у пацієнтів з поєднаною травмою (ПТ). В основу роботи покладено результати обстеження та лікування 300 хворих із ПТ, розділених на 6 груп: контрольна, основна, ретроспективна, прогнозування, диференційованої профілактики, віддаленого спостереження. Виявлено стадійні зміни метаболітів наднирникових андрогенів та глюкокортикоїдів, залежно від характеру і ступеня важкості ПТ та розвитку ГЕВУ. Встановлено, що наднирниковий стероїдогенез у потерпілих з ГЕВУ характеризується дисбалансом глюкокортикоїдної та андрогенної ланок і проявляється у вигляді двох екскреційних варіантів: раннім гіпокортизолгенезом (для процесів шлунка) або тривалим гіпоандрогеногенезом (для уражень дванадцятипалої кишки). Розпрацьовано алгоритми прогнозу ранніх або пізніх ГЕВУ, істотних та рецидивних кровотеч, перфорацій на основі динаміки якісного складу 17-КС та індексів андрогенності та дискортицизму. Запропоновано і апробовано схеми диференційованої профілактики та діагностично-лікувальних дій при кровотечах з ГЕВУ при ПТ, виконано їх клінічно-економічний аналіз.

На підставі комплексного клінічного та біохімічного дослідження вирішено актуальне наукове завдання, яке полягало у покращенні результатів лікування потерпілих із ПТ шляхом визначення критеріїв прогнозу, опрацювання показань і методів диференційованої профілактики ГЕВУ травного каналу із урахуванням змін метаболізму стероїдів надниркових залоз.

1. У пацієнтів із ПТ середнього і важкого ступеню розвиваються різновекторні зміни у синтезі наднирникових андрогенів і ГК, що проявляється різними рівнями метаболітів 17-КГС, 17-КС, а також, фракційного складу 17-КС. Вираженість змін є різною у періодах ТХ і проявляється екскреційними зразками як наднирникової недостатності, так і стероїдного дисметаболізму.

2. У ранньому періоді ПТ (3-7 доби) виникнення ГЕВУ шлунка, ускладнених ШКК, має високий ступінь корелятивного зв’язку із низькими первинностимульованими показниками 17-КГС і 17-КС, тоді як при високих рівнях ГК стресове виразкування шлунка у цей час траплялося значно рідше, що вказує на стреспротективну дію ендогенних ГК на травний канал у ранній період ПТ.

3. Гострі ерозії і виразки ДПК, ускладнені кровотечами і перфорацією, що виникли у другому періоді (14-21 доби) важкої ПТ, супроводжувалися тривалими низькими рівнями метаболітів андрогенів і одночасно високим тривалим в цей період рівнем 17-КГС. Аналіз андростероїдогенезу показав високорівневий позитивний зв’язок між виникненням ускладнених ГЕВУ ДПК і тривалим зниженням рівнів А та АД, метаболітів основних наднирникових андрогенів ДГЕА та андростендіону.

4. Зміни індексів ІД, ІА і А/Е, розрахованих за співвідношенням фракцій 17-КС та 17-КГС, стратифіковано як достовірні критерії прогнозу розвитку пізніх кровотеч з ДПК, що дозволило долучити їх до діагностичних алгоритмів політравми. „Клінічно-гормональна дисоціація” у ІІ-ІІІ періодах ТХ або ж непрогнозована поява кровотеч з ГЕВУ травного каналу є віддзеркаленням наявності недіагностованих ускладнень політравми і повинні спонукати до повторного обстеження пацієнта.

5. Застосування в умовах центру політравми запропонованого алгоритму прогнозу із визначенням стероїдного метаболізму показало високі точність, специфічність, чутливість, що дозволило передбачити і попередити виникнення ШКК до травного каналу у 2,5 рази більшій кількості травмованих.

6. Визначення стероїдного дисбалансу та змін шлункової секреції в перебігу ТХ дало підстави застосувати диференційовані схеми профілактики ГЕВУ травного каналу засобами гіпосекреторної або цитопротекторної дії, прекурсорами і стимуляторами наднирникових гормонів з метою корекції стероїдного дисбалансу. Це дозволило вдвічі знизити частоту істотних кровотеч з ГЕВУ, покращило показники летальності, термінів лікування ПТ, клінічної економіки.

Публікації автора:

1. Федоришин Т. М. Критерії прогнозування появи гострих ерозивно-виразкових уражень верхніх відділів шлунково-кишкового тракту у хворих з поєднаною травмою / Т. М. Федоришин // Науковий вісник Ужгородського університету, сер. Медицина, вип. 14. – 2001. – С. 155–157.

2. Федоришин Т. М. Клініко-прогностичне значення дисбалансу стероїдних гормонів наднирників у хворих із гострими ерозивно-виразковими ураженнями травного каналу при поєднаній травмі / Т. М. Федоришин // Науковий вісник Ужгородського університету, сер. Медицина, вип. 20. – 2003. – С. 200–202.

3. Федоришин Т. М. Шлунково-кишкові кровотечі з гострих ерозій і виразок при поєднаній травмі: клініко-прогностичні кореляції / Т. М. Федоришин // Acta Medica Leopoliensia. – 2002. – Т.8, №1. – С. 42–44.

4. Федоришин Т. М. Оптимізація профілактики гострих ерозій і виразок шлунково-кишкового тракту у хворих з поєднаною травмою із врахуванням змін шлункової секреції / Т. М. Федоришин, А. Б. Зіменковський // Шпитальна хірургія. – 2001. – №3. – С. 62–64. (Здобувачем обгрунтовано диференційовані підходи до профілактики ГЕВУ на основі ретро- і проспективного аналізу 494 хворих).

5. Федоришин Т. М. Визначення індексу андрогенності для прогнозування ускладнень гострих ерозій і виразок травного каналу у пацієнтів з поєднаною травмою / Т. М. Федоришин, А. Б. Зіменковський // Проблеми військової охорони здоров’я. Збірник наукових праць Української військово-медичної академії. – Київ, 2002. – Вип.11. – С. 463–468. (Здобувачем обстежено 122 пацієнтів, запропоновано метод прогнозу ШКК при ПТ).

6. Федоришин Т. М. Стреспротективна дія глюкокортикоїдів на слизову оболонку шлунка при важкій поєднаній травмі: гіпотеза чи реальність? / Т. М. Федоришин, А. Б. Зіменковський, Б.О. Матвійчук // Шпитальна хірургія. – 2002. – №3. – С. 49–51. (Здобувачем проведено клініко-біохімічне обстеження групи із 96 пацієнтів, статистична обробка результатів, обгрунтування висновків).

7. Зіменковський А. Б. Клініко-економічні аспекти профілактики гострих ерозій і виразок травного каналу у хворих з поєднаною травмою / А. Б. Зіменковський, Т. М. Федоришин, // Сучасна гастроентерологія. – 2001. – №4. – С. 46–50. (Здобувачем проведено моніторинг 228 пацієнтів, створена база даних для клініко-економічного аналізу).

8. Деклараційний патент на корисну модель 4159 Україна А61В5/05, А61В5/20. Спосіб прогнозування кровотеч з гострих ерозій і виразок травного каналу при поєднаній травмі / Федоришин Т. М., Зіменковський А. Б., Матвійчук Б. О.; заявник і патентовласник ЛНМУ ім. Данила Галицького. – 2004021096; заявл. 16.02.2004; опубл. 17.01.2005, Бюл. № 1. (Здобувачем проведений патентно-інформаційний пошук, запропоновано і обгрунтовано на клінічному матеріалі спосіб прогнозу як корисної моделі).

9. Метод застосування препарату Квамател для профілактики гострих ерозивно-виразкових уражень шлунка і дванадцятипалої кишки у хворих з поєднаною травмою / Інформаційний лист № 53-2000. – К.: МОЗ України, 2000. – Вип. 3, “Хірургія”. – 2 с. – Укладачі Федоришин Т. М., Зіменковський А. Б. (Здобувачем проведені клінічні і інструментальні обстеження, статистичний аналіз).

10. Метод прогнозування і профілактики гострих ерозивно-виразкових уражень травного тракту у хворих з поєднаною травмою / Інформаційний лист № 89-2001. – К.: МОЗ України, 2001. – Вип. 9, “Хірургія”. – 2 с. – Укладачі Федоришин Т. М., Зіменковський А. Б. (Здобувачем проведені клінічні обстеження, створена система прогностичних коефіцієнтів).

11. Федоришин Т. М. Стандартизація прогнозу кровотеч з гострих виразок травного каналу при поєднаній травмі // Матеріали І всеукраїнської науково-практичної конференції “Актуальні проблеми стандартизації у невідкладній абдомінальній хірургії”. – Збірник матеріалів. – Львів, 2004. – С. 203–204.

12. Федоришин Т. М. Диференційований підхід до стандартів (протоколів) профілактики кровотеч з гострих ерозій і виразок травного каналу при поєднаній травмі // Матеріали І всеукраїнської науково-практичної конференції “Актуальні проблеми стандартизації у невідкладній абдомінальній хірургії”. – Збірник матеріалів. – Львів, 2004. – С. 202–203.

13. Федоришин Т. М., Зіменковський А. Б. Гострі ерозивно-виразкові ураження травного тракту у хворих з важкою поєднаною травмою // Матеріали всеукраїнської науково-практичної конференції “Шляхи оптимізації лікування хворих з шлунково-кишковими кровотечами”. – Збірник матеріалів. – Львів, 2000. – С. 94. (Здобувачем проведено ретроспективний аналіз архівного матеріалу клініки).

14. Федоришин Т. М., Зіменковський А. Б. Можливість раннього прогнозування появи гострих ерозивно-виразкових уражень верхніх відділів шлунково-кишкового тракту у хворих з поєднаною травмою // Матеріали науково-практичної конференції “Актуальні питання множинної і поєднаної травми”. – Збірник матеріалів. – Львів, 2000. – С. 21. (Здобувачем запропонована методика прогностичної оцінки клінічних показників як факторів ризику).

15. Федоришин Т. М., Зіменковський А. Б. Визначення індексу андрогенності для прогнозування ускладнень гострих ерозій і виразок травного каналу у пацієнтів з поєднаною травмою // Матеріали І всеукраїнської науково-практичної конференції “Політравма – сучасна концепція надання медичної допомоги”. – Збірник матеріалів. – Київ, 2002. – С. 114–115. (Здобувачем обстежено112 хворих, проведено біохімічний аналіз, сформульовано висновки).

16. Федоришин Т. М., Зіменковський А. Б. Дисбаланс стероїдних гормонів як прогностичний критерій ускладнених гострих ерозій і виразок травного каналу у пацієнтів з поєднаною травмою // Матеріали XX з’їзду хірургів України. – Тернопіль, 2002. – Т.1. – С. 187–188. (Здобувачем запропонована методика прогностичної оцінки біохімічних показників як факторів ризику).

17. Fedoryshyn T. M. Prognostic value of androgenity index (AI) determination for complicated stress ulcerations of the digestive tract in multiple trauma patients // Materialy 61 Zjazdu Towarzystwa Chirurgow Polskich. Gdansk, 2003. – Т.2. – S. 107.

18. Fedoryshyn T. M., Zimenkovsky A. B. Early predictors of acute ulcerations of the upper gastrointestinal tract in patients with multiple trauma // Przegland lekarski. – 2000. – Т.57, suppl.6. – Р. 81. (Здобувачем виконаний клініко-статистичний аналіз у групі 98 хворих, обгрунтовано висновки).

19. Fedoryshyn T. M., Zimenkovsky A. B. Severity of SIRS as a predictor of complicated acute gastrointestinal ulcerations in patients with multiple trauma // Materialy 60 Zjazdu Towarzystwa Chirurgow Polskich. Warsawa, 2001. – S. 169. (Здобувачем проведено клініко-статистичний аналіз групи 936 пацієнтів).