Анотація до роботи:

Полулях І.Ф. Клініка, діагностика та хірургічне лікування атипових форм

холедохолітіазу. – Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.03 – хірургія. – Інститут невідкладної і відновної хірургії ім. В.К. Гусака АМН України, Донецьк, 2006.

У дисертаційній роботі науково обґрунтовано систему діагностики та лікування хворих на атиповий холедохолітіаз.

В основу роботи покладено результати передопераційного комплексного обстеження та хірургічного лікування 152 хворих на атипові форми холедохолітіазу, які знаходились на лікуванні у клініках факультетської хірургії та хірургічних хвороб №2 факультету післядипломної освіти Донецького державного медичного університету ім. М. Горького у 1996 – 2004 роках.

Результати дослідження дозволили виділити наступні атипові форми холедохолітіазу: больову безжовтушну –35 (23%), безжовтушну холангітичну– 32 (21,1%), безбольову жовтушну – 28 (18,4%), псевдопухлинну – 23 (15,1%), кардіобіліарну – 18 (11,8%) та інші (безсимптомна і гепаторенальна) – 16 (10,6%).

Використання розроблених та удосконалених нами діагностичних алгоритмів і нових технічних прийомів оперативного лікування, з диференційованим підходом до корекції вегетативних порушень, під контролем динамічної міжфазної тензіометрії сироватки крові та жовчі, дозволило зменшити кількість післяопераційних ускладнень з 19,8% до 8,9%, летальність – на 2%, термін лікування – з 15,7 ± 1,4 до 8,3 ± 1,1 діб, зменшити матеріальні та працевитрати в 2,4 рази і отримати добру якість життя у віддаленому періоді у 93,8% пацієнтів (p<0,05). Наведені дані мають вагоме значення для практичної охорони здоров’я.

1. В дисертаційній роботі наведено теоретичне узагальнення і нове вирішення наукової задачі–підвищення ефективності лікування хворих на атипові форми ХДЛ шляхом удосконалення діагностичного алгоритму, ранньої діагностики холелітіазу та застосування нових способів лікування.

2. В удосконаленій клініко-анатомічній класифікації ХДЛ виділені 5 основних атипових форм: больова безжовтушна, безжовтушна холангітична, безбольова жовтушна, псевдопухлинна і кардіобіліарна.

3. Найбільш інформативними методами дослідження при атипових формах ХДЛ до операції є УЗД, КТ (МРТ), ЕРХПГ, поляризаційна спектроскопія жовчі, а під час операції – ІОХГ або ФХС.

4. Клінічна картина атипових форм ХДЛ відрізняється поліморфізмом і непостійністю ознак, що в значній мірі відзначається вегетативною дисфункцією (57,7% – вегето-судинна дистонія, 42,3% – вегетовісцеральна дисфункція).

5. При неускладнених атипових формах ХДЛ операцією вибору у більшості хворих (69,6%) є холедохолітотомія, зовнішнє дренування ЗЖП за запропонованими нами способами, а при ускладнених формах – ЕПСТ із літоекстракцією.

6. Застосування нових і удосконалених способів лікування з корекцією вегетативної дисфункції, під контролем динамічної міжфазної тензіометрії крові та жовчі дозволило знизити кількість післяопераційних ускладнень з 19,8% до 8,9%, летальність – на 2% і отримати добру якість життя у віддаленому періоді у 93,8% пацієнтів.

Публікації автора:

1. Полулях И.Ф. Некоторые особенности клиники, диагностики и хирургического лечения атипичного холедохолитиаза // Архив клинич. и эксперим. медицины. – Донецк, 2002. – Т. 11, №2. – С. 150 – 152.

2. Предоперационная подготовка больных с обтурационной желтухой желчнокаменного генеза после выполнения холецистэктомии / Хацко В.В., Гринцов А.Г., Кузьменко А.Е., Халиль М.И., Фоминова Н.В., Кваша Ю.Е., Полулях И.Ф. // Клінічна хірургія. – 1998. – №9–10. – С. 15–17.

3. Некоторые вопросы холангита при постхолецистэктомическом синдроме / Кузьменко А.Е., Кваша Ю.Е., Полулях И.Ф., Фариха М.К., Халиль М.И., Шаталов С.А., Колкина В.Я. // Вопросы экспериментальной и клинической медицины.– Донецк, 1999. – Вып. 3, Т.2. – С.74 – 76.

4. Значимость разных лабораторных методов для дифференциальной диагностики вирусных гепатитов А, В и обтурационной желтухи / Гринцов А.Г., Хацко В.В., Домашенко О.Н., Колкин Я.Г., Кваша Ю.Е., Полулях И.Ф., Кузьменко А.Е., Серба Л.В., Мухамед З. // Збірник наукових праць співробітників КМАПО ім. П.Л. Шупика. – Київ, 2000.– Вип. 9.– Кн. 4.– С.46 – 50.

5. Ультразвуковая диагностика атипичного холедохолитиаза / Хацко В.В., Мухин И.В., Макаров В.Ю., Полулях И.Ф., Кузьменко А.Е., Кваша Ю.Е., Шаталов С.А., Каширова Е.В., Суреш Синг // Збірник наукових праць співробітників КМАПО ім. П.Л.Шупика. – Київ, 2000. – Вып.9. – Кн. 4.– С.421 – 424.

6. Острый гнойный холангит при атипичном холедохолитиазе / Гринцов А.Г., Хацко В.В., Дудин А.М., Куницкий Ю.Л., Полулях И.Ф., Шаталов С.А., Панасенко С.А. // Вісник морської медицини, 2001. – №2. – С. 89 – 90.

7. Лапароскопічна холецистектомія у хворих гострим холециститом з атиповим перебігом / Хацко В.В., Шаталов О.Д., Макаров В.Ю., Полулях І.Ф., Євич Ю.Ю., Шаталов С.О., Колкіна В.Я., Панасенко С.О., Сарвар Н. // Науковий вісник Ужгородського університету. – 2001. – Сер. “Медицина”.– Вип. 14. – С. 112 – 113.

8. Инородные тела желчных протоков как причина постхолецистэктомического синдрома / Дудин А.М., Кузьменко А.Е., Хацко В.В., Минин В.В., Полулях И.Ф., Епифанцев В.А., Гринцова А.А. // Вестник неотложной и восстановительной медицины. – 2002. – Т.3, №2. – С.219 – 222.

9. Сучасні принципи діагностики і хірургічного лікування біліарного сепсису при холедохолітіазі / Гринцов О.Г., Хацко В.В., Мухін І.В., Шаталов О.Д., Полулях І.Ф., Кузьменко О.Є., Панасенко С.О. // Галицький лікарський вісник. –2002. – Т.9, №3. – С.78 – 79.

10. Совершенствование диагностики и лечения атипичного холедохолитиаза / Антонюк С.М., Хацко В.В., Дудин А.М., Межаков С.В., Полулях И.Ф., Епифанцев В.А., Мамедалиев Н.А. // Хірургія України. –2003. –№4(8). – С. 57 – 60.

11. Биохимический состав желчи у больных с постхолецистэктомическим синдромом / Дудин А.М., Кузьменко А.Е., Свиридов Р.В., Свиридова З.В., Полулях И.Ф., Н. Ахтар, А. Ахмад. // Вісник морської медицини. – Одеса, 2003.– №2(21).– С.151– 153.

12. Оптимізація діагностики і хірургічного лікування гострого калькульозного холангіту / Хацко В.В., Антонюк С.М., Мухін І.В., Полулях І.Ф., Єпіфанцев В.О., Мамедалієв Н.А. // Науковий вісник Ужгородського університету, сер. “Медицина”. – 2003. – Вип. 20. – С. 57 – 59.

13. Компьютерное прогнозирование в хирургии атипичного холедохолитиаза / Антонюк С.М., Хацко В.В., Полулях И.Ф., Кохно Ю.В. // Вестник неотложной и восстановительной медицины. – 2004. – Т.5, № 2. – С. 218 – 221.

14. Роль динамічної міжфазної тензіометрії жовчі у хворих на атипові форми холедохолітіазу / Полулях І.Ф., Антонюк С.М., Хацко В.В., Ахрамєєв В.Б., Головня П.Ф., Свиридов М.В., Андрієнко І.Б. // Хірургія України. – 2005. – №2(14). – С. 117 – 119.

15. Деклараційний патент України 31954А, А61М27/00. Дренажний пристрій. / Хацко В.В., Кваша Ю.Ю., Кузьменко О.Є., Полулях І.Ф. Заявлено 29.03.2000; Опубліковано 15.12.2000; Бюлетень №7 – II. – С.5 – 6.

16. Деклараційний патент України 56849А, А61В17/00, А61К31/00. Спосіб лікування гострого холангіту / Хацко В.В., Полулях І.Ф., Кузьменко О.В., Мамедалієв Н.А. Заявлено 03.10.2002; Опубліковано 15.05.2003; Бюлетень № 5.– С.1– 4.

17. Магнитно-резонансная холангиопанкреатография в диагностике атипичных форм холедохолитиаза / Полулях И.Ф., Буценко В.Н., Хацко В.В., Момот Н.В., Танасийчук-Гажиева Н.В. // Матеріали ХХ з’їзду хірургів України. – Тернопіль, 2002. – Т.2. – С. 176 – 178.

18. Динамическое поверхностное натяжение крови у больных с холедохолитиазом / Хацко В.В., Антонюк С.М., Полулях И.Ф., Ахтар Н., Мамедалиев Н.А. // Анналы хирургической гепатологии. – 2003. – Т.8, №2. – С.250 – 251.

19. Динамическое поверхностное натяжение желчи у больных с атипичными формами холедохолитиаза / Антонюк С.М., Хацко В.В., Полулях И.Ф., Епифанцев В.А. // Российский научно-практический журнал “Скорая медицинская помощь”. – 2004. – Т.5, №3. – С. 209 – 210.

20. Комплексное лечение острого гнойного холангита при атипичном холедохолитиазе / Колкин Я.Г., Антонюк С.М., Высоцкий А.Г., Полулях И.Ф. Епифанцев В.А. // Анналы хирургической гепатологии. – Омск. – 2004. – Т.9, №2.– С. 130 – 131.

21. Полулях И.Ф., Мамедалиев Н.А., Кузьменко А.В. Диагностический алгоритм при атипичном холедохолитиазе // Актуальні проблеми клінічної, експериментальної, профілактичної медицини та стоматології (66 підсумкова конференція СНТ ім. М.Д. Довгяло) – Матеріали всеукраїнської науково-практичної конференції студентів та молодих вчених. - Донецьк, 2004. – С. 29.

22. Acute biliary sepsis at choledocholithiasis / Dmytrykova O.A., Khatsko V.V., Grintsov A.G., Akhtar M.N., Kolkin Y.G., Fominova N.V., Kuzmenko A.E., Polulyach I.F. // Abstracts Poster: 10 th Scientific Meeting European Society of Chemotherapy „Infectious Diseases”. – 2003. – T. XIX, № 3/4. – P.26.

23. Chemical composition of bile in patients after cholecystectomy / Khatsko V.V., KolkinY.G., Tantsura V.P., Kuzmenko A.E., Chalil M.I., Polulyach I.F., Kvacha Y.E. // Abstracts Poster Abstracts: Bile Acids and cholestasis. – Falk Symposium №108. – Titisee (Germany), 1998. – P.72.

24. The innervation of gall bladder and extrahepatic bile ducts under their inflammatory and functional diseases / Munir A., Kolkin Y.G., Khatsko V.V., Polulyach I.F., Fominova N.V., Butt N., Jamsheid A., Khalil M.I. // Abstracts Poster Abstracts: neurogastroenterology – frome the basics to the clinics. – Falk Symposium №112.–Freiburg(Germany), 1999. – P.70.