Анотація до роботи:

Сухомлін Ю.А. Клініка, діагностика та лікування проникаючих ушкоджень стравоходу та їх ускладнень. - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.03. - хірургія. - Інститут невідкладної і відновної хірургії ім. В.К. Гусака Академії медичних наук України, м. Донецьк, 2007.

Дисертація присвячена питанням діагностики та лікування проникаючих ушкоджень стравоходу і їх ускладнень. Описано семіотику проникаючих ушкоджень стравоходу, проаналізовані причини можливих діагностичних помилок. Проведено порівняльний аналіз діагностичної цінності ендоскопічних і променевих методів. Розроблено діагностичний алгоритм. Вивчено гістологічні зміни стінки стравоходу в залежності від етіології його ушкоджень.

Систематизовано підходи до вибору консервативного й оперативного лікування, доступу й обсягу хірургічного втручання. Обґрунтовано клінічне значення ушивання дефекту стравоходу незалежно від часового чинника. Освітлені особливості передопераційної підготовки, післяопераційного ведення хворих. Запропоновані власні способи лікування. Застосування диференційованого підходу до діагностики та лікування проникаючих ушкоджень стравоходу та їх ускладнень дозволило знизити летальність у 2,9 рази з 62,9% до 21,9%.

У дисертаційній роботі наведені теоретичне узагальнення і нове рішення наукової задачі - покращення безпосередніх результатів хірургічного лікування пацієнтів із проникаючими ушкодженнями стравоходу та їх ускладнень на підставі опрацювання лікувально-діагностичного алгоритму й удосконалення консервативних та оперативних заходів.

1. Основними причинами проникаючих ушкоджень стравоходу є ятрогенні ушкодження - 43,4%, перфорації стравоходу сторонніми тілами - 28,3%, спонтанні розриви стравоходу - 18,6%. Проникаючи ушкодження стравоходу в 97,3% випадків супроводжуються розвитком гнійно-запальних ускладнень. Медіастиніт розвивається при спонтанному розриві стравоходу в 100,0% випадків, при інструментальних ушкодженнях - у 68,0%. Сторонні тіла та травми стравоходу ускладнюються медіастинітом у 34,3% і 20,0% випадків відповідно.

2. Найбільш інформативними методами діагностики проникаючих ушкоджень стравоходу і їх ускладнень варто вважати рентгенологічне дослідження органів грудної клітки та стравоходу із застосуванням водорозчинного контрасту та сірчанокислого барію, фіброезофагоскопію, які дозволили виявити перфорацію стравоходу в 93,6% і 98,4% випадках відповідно.

3. У структурі діагностичних помилок провідне місце займає недооцінка етіологічного чинника та клінічних проявів (34,7%) і недооцінка наслідків інструментальних маніпуляцій (15,3%). Помилки в проведенні інструментальних досліджень і неповний обсяг об'єктивних методів обстеження складають 5,9% і 5,1% відповідно.

4. Спонтанні розриви стравоходу розвиваються на тлі морфологічних змін, обумовлених гастро-езофагіальним рефлюксом. Особливістю перфорації стравоходу при сторонніх тілах є великі некротичні зміни внаслідок запалення. Незалежно від причин, з яких виникла перфорація стравоходу, у всіх випадках гістологічно в краях розриву відзначається гнійне запалення.

5. У хірургічному лікуванні проникаючих ушкоджень стравоходу та їх ускладнень поряд з методами адекватного дренування зони ушкодження центральне місце належить ушиванню дефекту стінки стравоходу для забезпечення роз'єднання просвіту стравоходу від середостіння та плевральних порожнин.

6. Консервативне лікування проникаючих ушкоджень стравоходу можливо при невеликих ушкодженнях шийного і верхньогрудного відділів стравоходу, які добре дренуються у просвіт стравоходу (13,6%).

7. Використання запропонованого способу дренування заднього середостіння дозволило скоротити термін дренування середостіння на 13,3%. Застосування способу лікування ушкоджень стравоходу сприяло скороченню терміну загоєння рани стравоходу при консервативному способу лікування та при дренуючих операціях на 17,3% і 8,5% відповідно.

8. Застосування опрацьованої системи діагностичних та лікувальних заходів дозволило суттєво знизити рівень летальності у 2,9 рази з 62,9% у групі порівняння до 21,9% в основній групі.

Публікації автора:

1. Сухомлин Ю.А. Повреждения пищевода // Вісник невідкладної і відновної медицини. – 2002. – Т.3, №2. – С.178-180.

2. Сухомлин Ю.А. Результаты лечения перфораций пищевода в зависимости от уровня повреждения // Питання експериментальної та клінічної медицини / Збірник статей. Вип.10, Т.1. – Донецьк. – 2006. – С.290-295.

3. Сухомлін Ю.А., Висоцький А.Г., Супрун Г.О., Єпіфанцев В.О., Грінцова А.О. Ендоскопічні методи діагностики та лікування сторонніх тіл стравоходу // Шпитальна хірургія. – 2001. – №2. – С.88-90.

4. Решетов В.В., Высоцкий А.Г., Сухомлин Ю.А. Юрьев В.В., Ступаченко Д.О., Гринцов Г.А. Лечение медиастинитов – актуальная проблема современной грудной хирургии // Збірник наукових праць співробітників КМАПО ім. П.Л.Шупика.-Вип.10. Кн.4. – Київ, 2001. – С.208-213.

5. Грінцов О.Г., Сухомлін Ю.А., Решетов В.В., Ступаченко О.М., Гюльмамедов С.І. Ушкодження стравоходу, ускладненні медіастинітом // Галицький лікарський вісник. – 2002. – Т.9, №3. – С.79-81.

6. Гринцов А.Г., Сухомлин Ю.А. Гюльмамедов С.И. Особенности клинического течения, диагностики и лечения проникающих повреждений пищевода // Хірургія України. – 2003. – №3(7). – С.53-56.

7. Сухомлин Ю.А., Атаманова Л.В., Высоцкий А.Г., Долженко С.А. Рентгенологическая диагностика проникающих повреждений пищевода и их осложнений // Питання експериментальної та клінічної медицини / Збірник статей. Вип.8, Т.2. – Донецьк. – 2004. – С.274-277.

8. Сухомлин Ю.А., Кузнецова И.В., Высоцкий А.Г., Логвиненко Л.В. Оптимизация лечения проникающих повреждений пищевода и их осложнений // Вісник невідкладної і відновної медицини. – 2004. – Т.5, №1. – С.69-71.

9. Сухомлін Ю.А., Долженко С.А., Юр’єв В.В., Грінцова Г.О. Спосіб лікування пошкоджень стравоходу // Деклараційний патент на винахід 50524 А, Україна 6 А61В17/32, 2002020910; Заявл. 05.02.2002; Опубл. 15.10.2002; Бюл.№10.

10. Сухомлін Ю.А., Рєшєтов В.В., Висоцький А.Г., Юр’єв В.В., Долженко С.А. Спосіб дренування заднього середостіння при ушкодженнях стравоходу, ускладнених медіастинітом // Деклараційний патент на винохід 60904 А, Україна 7 А61В17/00, А61В17/24, А61М27/00, 2003032757; Заявл. 31.03.2003; Опубл. 15.10.2003; Бюл.№10.

11. Гринцов А.Г., Сухомлин Ю.А., Высоцкий А.Г., Гюльмамедов С.И., Гринцова А.А. Травматическое повреждение пищевода // Проблеми військової охорони здоров’я. Збірник наукових праць Української військово-медичної академії.Вип.11. – Київ, 2002. – С.303-310.

12. Гринцов А.Г., Сухомлин Ю.А., Гюльмамедов С.И., Высоцкий А.Г. Спонтанные разрывы пищевода // Хірургія України. – 2002. – №2. – С.70-71.

13. Сухомлин Ю.А., Решетов В.В., Гринцов Г.А. Особенности диагностики и лечения перфорационного медиастинита // Вопросы экспериментальной и клинической медицины. Сборник статей. Вып. 6. Т. 1. – Донецк, 2002. – С.41-44.

14. Сухомлин Ю.А., Высоцкий А.Г., Гюльмамедов С.И. Принципы диагностики и лечения перфораций пищевода // Збірник статей науково-практичної конференції, присвяченої 40-річчю відкриття відділення тора кальної хірургії в Херсонській області. – Херсон, 2003. – С.104-108.

15. Сухомлин Ю.А., Решетов В.В., Высоцкий А.Г., Долженко С.А. Гнойно-септические осложнения повреждений пищевода // Збірник наукових праць Запорізького державного інституту удосконалення лікарів. – Вип.64. – Кн.1. – Запоріжжя, 2003. – С.119-123.

16. Сухомлин Ю.А., Ступаченко О.Н., Юрьев В.В., Супрун Г.А. Эзофагоскопия в диагностике и лечении инородных тел пищевода // Матеріали ХХ з’їзду хірургів України. – Тернопіль. – 2002. – Том 2. – С.741-743.

17. Гринцов А.Г., Сухомлин Ю.А., Высоцкий А.Г., Гюльмамедов С.И. Лечение проникающих повреждений пищевода // Сборник работ и тезисы докладов Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы хирургии пищевода». – Санкт-Петербург, 2002. – С.28-30.

18. Селезнев К.Г., Малеев О.В., Сухомлин Ю.А., Долженко С.А. Лечебно-диагностический алгоритм при инородных телах пищевода // Журнал вушних, носових і горлових хвороб. – 2003. – №5. – С. 182-183.

19. Логвиненко Л.В., Сухомлин Ю.А., Решетов В.В. Экстракорпоральная фармакотерапия в лечении медиастинита // Сборник научно-практических и учебных тезисов конференции „Хирургия гепатопенкреатодуоденальной зоны», посвященной 80-летию Греджева А.Ф. – Донецк, 2003. – С.75-76.

20. Сухомлин Ю.А., Долженко С.А., Кузнецов Н.А. Перфорации пищевода при анестезиологических и реанимационных мероприятиях. // Діагностика і тактика лікування при торако-абдомінальній травмі. Матеріали міжнародної науково-практичної конференції студентів та молодих вченних. – Донецьк, 2004. – С.54-56.

21. Василенко И.В., Сухомлин Ю.А., Колесникова И.А., Долженко С.А. Морфологические изменения в стенке пищевода при его разрывах // Проблеми сучасної торакальної хірургії / Труди та тези доповідей науково-практичної конференції. – Сімеїз-Кривий Ріг, 2005. – С.81-83.

22. Малеев О.В., Сухомлин Ю.А., Долженко С.А., Волков О.Р. Инородные тела пищевода и связанные с ними осложнения // Журнал вушних, носових і горлових хвороб. – 2006. – №3-с. – С. 138.