131. Ковальчук Петро Євгенович. Клініко-біомеханічне обгрунтування малоінвазивного блокуючого інтрамедулярного металополімерного остеосинтезу при лікуванні переломів кісток гомілки та їх наслідків: дис... канд. мед. наук: 14.01.21 / АМН України; Інститут травматології та ортопедії. - К., 2005.
Анотація до роботи:
Ковальчук П.Є. Клініко-біомеханічне обгрунтування малоінвазивного блокуючого інтрамедулярного металополімерного остеосинтезу при лікуванні переломів кісток гомілки та їх наслідків. – Рукопис.
Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю – 14.01.21 – травматологія та ортопедія. – Інститут травматології та ортопедії АМН України, Київ, 2005.
Дисертація присвячена питанням покращення результатів оперативного лікування хворих з діафізарними переломами великогомілкової кістки та їх наслідками. На основі експериментально-біомеханічних досліджень проведена порівняльна оцінка стабільності інтрамедулярного остеосинтезу різними типами металополімерних фіксаторів. Розроблено та запропоновано спосіб закритого блокуючого металополімерного інтрамедулярного остеосинтезу діафізарних переломів без розсвердлювання кістково-мозкового каналу, а також запропоновані металополімерні фіксатори та набір інструментів для даного методу оперативного лікування. У роботі біомеханічно обгрунтовано варіанти остеосинтезу відламків при переломах великогомілкової кістки із застосуванням металополімерних конструкцій змінного діаметру. Запропонована схема відновного лікування після застосування малоінвазивних методик БІМПО, що дозволяє поєднати в часі загоєння перелому та функціональне відновлення кінцівки. Проведено аналіз регенерації кісткової тканини в умовах застосування БІМПО без розсвердлювання кістково-мозкового каналу. Рентгенологічна картина загоєння переломів у 60,27% випадків проявляється утворенням вторинної нормотрофічної мозолі. Застосування малоінвазивних методик БІМПО в лікуванні пацієнтів із переломами кісток гомілки та їх наслідками, дозволило отримати 91,18% добрих і 7,82% задовільних результатів при відсутності інфекційних ускладнень.
У роботі досягнуто основну мету:
- покращено результати лікування діафізарних переломів кісток гомілки та їх наслідків шляхом розробки і впровадженя в клінічну практику нових металополімерних конструкцій та набору інструментів для закритого та напіввідкритого блокуючого інтрамедулярного металополімерного остеосинтезу без розсвердлювання кістково-мозкового каналу.
Отримано такі результати, що мають наукову та практичну цінність:
Малоінвазивні методики БІМПО без розсвердлювання кістково-мозкового каналу із застосуванням БІМПФ малого діаметру, поєднуючи максимальне збереження ендостального і периостального кровопостачання з адекватним дозованим фізіологічним навантаженням, сприяють відновленню анатомічної цілостності кісток в оптимальні терміни.
Біомеханічний аналіз та оцінка стабільності фіксації уламків при інтрамедулярному металополімерному остеосинтезі без розсвердлювання кістково-мозкового каналу великогомілкової кістки при одинарних та подвійних переломах показав, що при пошкодженнях даного сегменту, синтезованих конструкціями змінного діаметру, виникає явище складного опору – деформація косого згину.
При подвійних та багатоосколкових переломах, біомеханічний аналіз та оцінка стабільності фіксації уламків при інтрамедулярному металополімерному остеосинтезі без розсвердлювання кістково-мозкового каналу великогомілкової кістки, показав, що при пошкодженнях даного сегменту, синтезованих конструкціями змінного діаметру, спостерігається збільшення показників деформації прогину.
Хворим з подвійними та багатоосколковими діафізарними переломами кісток гомілки показаний закритий та напіввідкритий БІМПО з використанням фіксаторів змінного діаметру в поєднанні з укороченою гіпсовою пов’язкою або використання ортезів, що дозволяє розпочати раннє функціональне навантаження оперованої кінцівки.
Використання математичного моделювання для визначення опору кручення біомеханічної системи “кістка – блокуючий гвинт – фіксатор” дозволяє прогнозувати виникнення руйнуючих деформацій при застосуванні того чи іншого виду конструкцій.
Консолідація кісткової тканини в умовах БІМПО без розсвердлювання кістково-мозкового каналу проявляється, в більшості випадків (60,27%), у вигляді загоєння переломів з утворенням вторинної нормотрофічної мозолі, що є фізіологічною нормою у відповідь на раннє функціональне навантаження оперованої кінцівки.
Застосування розроблених нами конструкцій та методик малоінвазивного блокуючого інтрамедулярного металополімерного остеосинтезу в лікуванні переломів великогомілкової кістки та їх наслідків дозволило, при відсутності інфекційних ускладнень, у 100% випадків отримати добрі (91,18%) і задовільні (7,82%) результати, що дає змогу рекомендувати дану систему для широкого впровадження в практику охорони здоров’я.
Публікації автора:
Рубленик І.М., Ковальчук П.Є., Циркот І.М. Реабілітаційне лікування хворих після закритого остеосинтезу діафізарних переломів кісток гомілки // Буковинський медичний вісник. – 2003. – Т.7, №1. – С. 162-164. (Основний матеріал дослідження – спостереження за групами опрерованих хворих, а також підготовка статті – дисертанта).
Рубленик І.М., Ковальчук П.Є., Царик Т.О. Шайко-Шайковський О.Г. Біомеханічна оцінка стабільності блокуючого інтрамедулярного остеосинтезу діафізарних переломів великогомілкової кістки за допомогою БІМПФ-8 // Буковинський медичний вісник. – 2003. – Т.7, №3. – С. 72-76. (Основний матеріал дослідження – підготовка, проведення експерименту та збір даних, а також підготовка статті – дисертанта).
Рубленик І.М., Ковальчук П.Є. Малоінвазивні методики остеосинтезу діафізарних переломів великогомілкової кістки // Шпитальна хірургія. – 2003. – №2. – С. 112-114. (Основний матеріал дослідження – спостереження за групами опрерованих хворих, а також підготовка статті – дисертанта).
Рубленик І.М., Ковальчук П.Є. Закритий остеосинтез переломів великогомілкової кістки // Вісник ортопедії, травматології та протезування. – 2003. – №1. – С. 48-51. (Основний матеріал дослідження - спостереження за групами опрерованих хворих, а також підготовка статті – дисертанта).
Рубленик І.М., Ковальчук П.Є. Пристрій для хірургічного лікування діафізарних переломів трубчастих кісток // Клінічна анатомія та оперативна хірургія. – 2003. – Т.2, №2. – С. 53-54. (Автор розробив експериментальну модель та використав її в клінічній практиці, а також підготовив статтю).
Ковальчук П.Є. Закритий та напіввідкритий остеосинтез діафізарних переломів великогомілкової кістки // Клінічна та експериментальна патологія. – 2003. – Т.2, №1. – С. 26-29. ()
Рубленик І.М., Ковальчук П.Є. Закритий остеосинтез великогомілкової кістки блокованими металополімерними фіксаторами // Збірник наукових праць ювілейної наукової конференції, присвяченої 25-річчю кафедри травматології і вертебрології ХМАПО.- Харків, 2003.- С.172-174. (Основний матеріал дослідження – спостереження за групами опрерованих хворих, а також підготовка статті – дисертанта).
Шайко-Шайковский О.Г., Билык С.В., Ковальчук П.Е. Биотехнические системы остеосинтеза с применением металополимерных конструкций // Сборник научных трудов по материалам 1-го Международного Форума «Прикладная радиоэлектроника. Состояние и перспективы развития».- Харьков, 2002.- С.557-579.(Основний матеріал дослідження – спостереження за групами опрерованих хворих, а також підготовка статті – дисертанта).
Деклараційний патент на винахід № 55654А (Укр) А61В17/56 Пристрій для хірургічного лікування діафізарних переломів трубчатих кісток / Ковальчук П.Є., Рубленик І.М.; Заяв.№2002032460 від 28.03.2002. Опуб.15.04.2003. Бюл. №4, с.1.2. (Автор розробив експериментальну модель та використав її в клінічній практиці).
Деклараційний патент на винахід № 53582А (Укр) А61В17/56 Спосіб закритого блокуючого металополімерного інтрамедулярного остеосинтезу / Рубленик І.М., Ковальчук П.Є.; Заяв.№2002097308 від 09.09.2002. Опуб.15.01.2003. Бюл. №1, с.1.4. (Автор розробив експериментальну модель та використав її в клінічній практиці).
Деклараційний патент на винахід № 56417А (Укр) А61В17/56 Спосіб закритого блокуючого металополімерного інтрамедулярного остеосинтезу / Ковальчук П.Є.; Заяв.№2002032461 від 28.03.2002. Опуб.15.05.2003. Бюл. №5, с.1.4.
