Анотація до роботи:

Ожоган З.Р. Клініко-експериментальне обгрунтування ортопедичного методу лікування знімними мостоподібними протезами з дискретним часом фіксації. – Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня доктора медичних наук за спеціальністю 14.01.22 – стоматологія. Івано-Франківська державна медична академія, Івано-Франківськ, 2002.

У дисертаційній роботі запропоновано метод лікування часткової відсутності зубів із використанням знімних мостоподібних протезів з дискретним часом фіксації. Проведено вивчення циклічності функціонування пародонту при різних видах дефектів зубних рядів, а також ускладнень при застосуванні незнімних мостоподібних протезів і після їх знімання. Для фіксації знімних мостоподібних протезів запропоновано композиції склоіономерних цементів з додаванням 5 або 10% олігоефіруретандіізоціаната, що сприяє зниженню показників міцності на стиснення та на відрив. При допомозі методів визначення витривалості пародонту опорних зубів до навантажень, стійкості капілярів ясен, ехоостеометрії, а також концентрації лізоциму, титрів sIgA та IgG в ротовій рідині, та колонізації мікроорганізмами мостоподібних протезів визначено індивідуальні терміни проведення комплексного, профілактичного лікування у пацієнтів з клінічно здоровим пародонтом і генералізованим пародонтитом 1 і 2 ступенів важкості. Використання запропонованих знімних мостоподібних протезів та лікування сприяє покращенню досліджуваних показників, стану пародонту і твердих тканин опорних зубів.

1. У дисертаційній роботі дістала подальший розвиток проблема вибору конструкцій при лікуванні пацієнтів з частковою відсутністю зубів, щляхом використання знімних мостоподібних протезів з дискретним часом фіксації, який встановлюється на основі ряду клінічних та лабораторних методів обстеження стану пародонту, твердих тканин та місцевих факторів імунного захисту порожнини рота.

2. У пацієнтів із частковою відсутністю зубів час функції пародонту, його циклічність пропорційно залежить від виду дефекту зубного ряду і стану пародонту наявних зубів та в середньому становить 88,55±1,1 хв/добу. Час жування значно збільшується при наявності великих дефектів зубних рядів.

3. Основними ускладненнями при використанні незнімних ортопедичних конструкцій є прогресування захворювань пародонту в 49,8%, розцементування незнімних мостоподібних протезів у 35,4%, ламання опорних зубів – 13,8%, їх патологічна рухомість у 18,5% і відколення облицювального матеріалу в 10,8% випадків. Після знімання мостоподібних протезів видалення дистального опорного зуба необхідно проводити у 41,67%, перехід ІІІ класу за Кенеді у ІІ спостерігається в 56% пацієнтів, а ІІІ в І – у 12%. Пролежні слизової оболонки в ділянці проміжної частини мостоподібних протезів виникають у 95% пацієнтів, а у 96,7% обстежених відмічається незадовільний стан гігієни мостоподібних протезів.

4. За даними біомеханічних досліджень інтегральна жорсткість періодонтального прошарку в системі “зуб – періодонт – лунка” є прямо пропорційною модулям пружності біологічної тканини періодонту і площі поверхні кореня та обернено пропорційною товщині періодонту. Крім того, жорсткість зуба щодо повороту в періодонті зростає як куб довжини кореня.

5. Найбільші залишкові напруження в періодонті виникають при різних знаках нахилу осей опорних зубів (за і проти руху годинникової стрілки), а найбільше порушення оклюзії проявляється при однакових знаках. Здатність мостоподібного протеза пружно деформуватися, сприяє ослабленню залишкових явищ, тому доцільно застосовувати розбірні та знімні конструкції мостоподібних протезів.

6. Розроблено та клінічно, фізико-механічно, токсикологічно обгрунтовано можливість використання композицій склоіономерних цементів для фіксації знімних мостоподібних протезів, які мають знижені показники міцності на стиснення та на відрив, значно гладший нанорельєф поверхні і відсутня гістотоксичність та реакція сполучної тканини при їх застосуванні. Застосування даних матеріалів дає змогу у визначені терміни проводити нетравматичне знімання мостоподібних протезів.

7. Термін фіксації знімних мостоподібних протезів визначається на основі показників витривалості пародонту до навантажень, стійкості капілярів ясен, ехоостеометрії, рівня лізоциму, sIgA та IgG, а також колонізації мікроорганізмами порожнини рота і залежить від початкового стану пародонту опорних зубів.

8. При застосуванні незнімних мостоподібних протезів погіршується стан пародонту в різні терміни після їх фіксації, який залежить від ступеня важкості генералізованого пародонтиту, і тому нами запропоновано здійснювати профілактичне, комплексне лікування тканин протезного ложа, шляхом знімання мостоподібних протезів при клінічно здоровому пародонті через 12 місяців після фіксації, при генералізованому пародонтиті 1 ступеня важкості через 9 місяців, а при 2 ступені важкості через 3-6 місяців. На основі наведених показників можливим є визначення стану пародонту на доклінічному етапі без клінічно виявлених значних патологічних змін.

9. Після знімання мостоподібних протезів з індивідуальним часом фіксації покращуються показники витривалості пародонту до навантажень, ехоостеометрії, мікробіологічного та імунологічного стану порожнини рота та гігієни протезів. Доведено переваги використання цих протезів при генералізованому пародонтиті, що має профілактичний напрям і нормалізує стан мікрофлори і антиколонізаційні властивості слизової оболонки порожнини рота, попереджує розвиток дисбактеріозу.

Практичні рекомендації

1. Для профілактики виникнення або прогресування генералізованого пародонтиту при ортопедичному лікуванні часткової відсутності зубів рекомендується проводити запропоноване комплексне лікування з використанням знімних мостоподібних протезів із дискретним часом фіксації.

2. Використання розроблених знімних мостоподібних протезів здійснювати при частковій відсутності зубів (всі класи за Кенеді); для відновлення кінцевих дефектів при відсутності другого премоляра і молярів з використанням сідловидної частини; при наявності часткової відсутності зубів, поєднаної з пародонтитом 1 або 2 ступеня важкості; при непереносимості матеріалів для виготовлення пластинкових протезів; в ситуаціях, коли важко вибрати метод лікування, перехідна форма між незнімним і знімним протезуванням (можна або знімний або незнімний протез, а пацієнти віддають перевагу завжди незнімному); при здоровому пародонті для профілактики розвитку пародонтиту; для профілактики виникнення патології твердих тканин зубів та ускладнень каріозного процесу.

3. Фіксацію знімних мостоподібних протезів рекомендується здійснювати на запропоновані композиції склоіономерних цементів, які містять 5 або 10% олігоефіруретандіізоціаната та мають нижчі показники міцності на стиснення та на відрив, за рахунок чого легше проводиться етап знімання.

4. Рекомендується використовувати розроблену нами методику знімання мостоподібних протезів, перевагами якої є відсутність травмування маргінального пародонту, прикладання незначної сили коронкознімача, затрата незначного терміну часу.

5. Для діагностики стану пародонту після протезування рекомендується використовувати методи гнатодинамометрії, ехоостеометрії, визначення лізоциму, sIgA та IgG, а також середній антиколонізаційний коефіцієнт (САК).

6. При клінічно здоровому пародонті проводити знімання мостоподібних протезів та комплексне лікування твердих тканин та пародонту з профілактичною метою через 12 місяців після фіксації, а при генералізованому пародонтиті 1 і 2 ступеня важкості – відповідно через 9 та 6 місяців після їх фіксації.

7. Для усунення патологічного впливу кераміки на зуби-антагоністи та на пародонт опорних зубів; для попередження надмірного стирання пластмаси, досягнення економності та високої естетичності рекомендується застосовувати розроблену конструкцію комбінованого мостоподібного протеза.

Публікації автора:

Статті в наукових журналах

1. Ожоган З.Р. Причини ускладнень при використанні незнімних зубних протезів // Галицький Лікарський Вісник. – 2000. – Т.7, № 3. – С.93-95.

2. Ожоган З.Р. Взаємозв’язок між функцією жування та станом зубо-щелепової системи // Вісник стоматології. – 2000. – № 5. – С.209-210.

3. Ожоган З.Р. Ортопедичне лікування часткової відсутності зубів знімними мостопо-дібними протезами з періодичним часом фіксації // Современная стоматология. – 2001. – № 4. – С.87-89.

4. Ожоган З.Р. Вивчення функції жування при частковій відсутності зубів // Український медичний альманах. – 2000. – № 5. – С.143-145.

5. Ожоган З.Р. Вивчення фізико-механічних властивостей цементів для фіксації зубних протезів // Галицький Лікарський Вісник. – 2001. – Т.8, № 1. – С.71-73.

6. Ожоган З.Р. Обгрунтування використання знімних мостоподібних протезів // Галицький Лікарський Вісник. – 2001. – Т.8, № 2. – С.47-50.

7. Ожоган З.Р.,Шацький І.П. Інтегральні характеристики жорсткості періодонту // Український медичний альманах. – 2001. – № 1. – С.128-132. Здобувачу належить ідея роботи, огляд літератури, аналіз отриманих результатів, формулювання висновків роботи, підготовка до друку. Співавтором проведено математичні розрахунки.

8. Ожоган З.Р., Шацький І.П. Залишкові відхилення опорних зубів при фіксації мостоподібних протезів // Вісник стоматології. – 2001. – № 4. – С.64-67. Здобувачу належить ідея роботи, аналіз літератури та отриманих результатів, формулювання висновків роботи, підготовка до друку. Співавтору належить математичне обгрунтування.

9. Ожоган З.Р. Порівняльна характеристика фізико-механічних властивостей стоматологічних цементів для постійної фіксації мостоподібних протезів // Науковий вісник Ужгородського університету, серія “Медицина”. – 2001. – вип. 16. – С.57-59.

10. Ожоган З.Р. Клінічне обгрунтування використання знімних мостоподібних протезів з періодичним часом фіксації // Галицький Лікарський Вісник. – 2001. – Т.8, № 3. – С.80-81.

11. Ожоган З.Р. Токсиколого-гігієнічні дослідження склоіономерного цементу та його композицій // Український медичний альманах. – 2001. – Т.4, № 4. – С.121-123.

12. Ожоган З.Р. Динаміка рівнів лізоциму ротової рідини та sIgA, IgG при ортопедичному лікуванні знімними та незнімними мостоподібними протезами // Український медичний альманах. – 2001. – № 5. – С.101-104.

13. Ожоган З.Р. Вивчення реакції навколишніх тканин при імплантації зразків композицій цементів // Галицький Лікарський Вісник. – 2001. – Т.8, № 4. – С.80-82.

14. Ожоган З.Р. Використання методики ехоостеометрії для оцінки результатів ортопедичного лікування незнімними і знімними мостоподібними протезами // Український стоматологічний альманах. – 2001. – № 6. – С.14-15.

15. Ожоган З.Р. Визначення кількості ясенної рідини при протезуванні незнімними і знімними мостоподібними протезами // Український стоматологічний альманах. – 2002. – № 1. – С.31-33.

16. Ожоган З.Р. Порівняння динаміки імунологічних та клінічних показників при використанні незнімних і знімних мостоподібних протезів // Галицький Лікарський Вісник. – 2002. – Т.9, № 1. – С.69-71.

17. Ожоган З.Р. Клінічна оцінка способів знімання мостоподібних протезів // Український медичний альманах. – 2001. – № 6. – С.119-121.

18. Ожоган З.Р. Клінічне обгрунтування використання знімних мостоподібних протезів при клінічно здоровому пародонті // Вісник стоматології. – 2002. – № 2. – С.29-32.

19. Ожоган З.Р. Дослідження нанорельєфу поверхні склоіономерних цементів з допомогою атомно-силового мікроскопа // Український стоматологічний альманах. – 2002. – № 2. – С.32-33.

20. Ожоган З.Р. Клінічні показники при використанні знімних мостоподібних протезів з 1 ступенем важкості генералізованого пародонтиту // Галицький Лікарський Вісник. – 2002. – Т.9, № 2. – С.60-63.

21. Ожоган З.Р. Вивчення колонізації мікрофлори на поверхні мостоподібних протезів у пацієнтів із клінічно здоровим пародонтом // Український медичний альманах. – 2002. – № 1. – С.119-121.

22. Ожоган З.Р. Використання методики атомно-силової мікроскопії для вивчення поверхні опорних зубів при використанні знімних і незнімних мостоподібних протезів // Український медичний альманах. – 2002. – № 2. – С.77-79.

23. Ожоган З.Р. Мікробіологічний стан порожнини рота при використанні незнімних і знімних мостоподібних протезів у пацієнтів з генералізованим пародонтитом // Проблеми екології та медицини. – 2002. – Т.6, .№ 1-2. – С.32-36.

24. Ожоган З.Р. Аналіз використання знімних мостоподібних протезів на основі мікробіологічних та імунологічних показників // Український стоматологічний альманах. – 2002. – № 3. – С.22-24.

25. Ожоган З.Р. Можливості використання нових ортопедичних конструкцій для профілактики виникнення захворювань пародонту // Галицький Лікарський Вісник.– 2000. – Т.7, № 1. – С.82-83.

26. Ожоган З.Р. Ускладнення при використанні незнімних конструкцій зубних протезів (огляд літератури) // Acta Medica Leopoliensia. – 2000. – Vol.6, № 1. – С.20-24.

27. Ожоган З.Р. Характеристика современных материалов для фиксации несъемных конструкций протезов // Современная стоматология. – 2000. – № 2. – С.79-81.

Патенти та рацпропозиції

28. Ожоган З.Р., Павленко О.В. Знімний мостоподібний протез з періодичним часом фіксації // Деклараційний патент України № 38834 А від 15.05. 2001р, Бюл. № 4. Здобувачу належить ідея винаходу, визначальною є участь у розробці, проведено збір матеріалу, опис винаходу, оформлення матеріалів до друку. Співавтору належить консультативна допомога.

29. Ожоган З.Р., Галатенко Н.А., Павленко О.В. Склад стоматологічних цементів для періодичної фіксації знімних мостоподібних протезів // Деклараційний патент України № 45093 А від 15.03.2002р, Бюл. № 3. Здобувачу належить ідея винаходу, визначальною є участь у розробці, проведено збір матеріалу, опис винаходу, оформлення матеріалів до друку. Співавторами надано консультативну допомогу.

30. Шутак О.В., Ожоган З.Р., Павленко О.В. Комбінований мостоподібний протез // Деклараційний патент України №39019 А від 15.05 2001р, Бюл. № 4. Здобувачу належить ідея та наукове обгрунтування винаходу, проведено консультативну допомогу при формулюванні основних положень. Співавторами проведено збір матеріалу, розробку, опис винаходу та оформлення матеріалів до друку.

31. Спосіб визначення рівня антиколонізаційної резистентності слизової оболонки порожнини рота / Никифорчин У.Р., Рожко М.М., Куцик Р.В., Никифорчин Р.М., Палійчук І.В., Ожоган З.Р., Орнат Г.С., Бугерчук О.В. // Деклараційний патент України № 37874 А від 15.05.2001р, Бюл. № 4. Здобувачу належить участь у розробці, аналізі літератури та підготовці до друку. Співавторам належить збір матеріалу, аналіз результатів, оформлення матеріалів.

Статті у збірках наукових праць, тези

32. Ozhogan Z., Pavlenko A., Obidniak V. Unremovable and removable teeth prostheses constructions use in parodontium tissue diseases // The proceedings of the European prosthodontic association,twenty second annual meeting: Turku, Finland, 1998. – Р.44. Здобувачу належить визначальна участь у розробці, виконанні роботи, оформленні до друку. Співавторам належить консультативна допомога при оформленні роботи.

33. Ожоган З.Р. Проблема ортопедичного лікування часткової втрати зубів знімними мостоподібними протезами // Матеріали науково-практичної конференції: Нові методики та технології в ортопедичній стоматології. – Львів, 1999. – С.56-57.

34. Ожоган З.Р. Методи ортопедичного лікування за допомогою знімних мостоподібних протезів з дискретним часом фіксації // Матеріали І (VIII) з’їзду Асоціації стоматологів України. – Київ, 1999. – С.418-419.

35. Ожоган З.Р. Проблеми і завдання при використанні мостоподібних протезів // Матеріали Всеукраїнської науково-практичної конференції: Актуальні проблеми ортопедичної стоматології та ортодонтії. – Полтава, 2000. – С.93-94.