Анотація до роботи:

Кунегіна О. М. Клініко-імунологічна характеристика і удосконалення лікування гострих респіраторних захворювань у дітей. – Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.10 – педіатрія. Харківська медична академія післядипломної освіти МОЗ України, Харків, 2005.

Дисертація присвячена вивченню клініко-імунологічних особливостей перебігу гострих респіраторних захворювань (ГРЗ) у дітей від 7 до 14 років, обгрунтуванню диференційованої етіотропної терапії, її ефективності.

Проводилось дослідження особливостей імунної відповіді: функціональної активності лімфоцитів (ФГА-РБТЛ, АЗЦЛ), рівнів у сироватці крові дітей імуноглобулінів 4-х класів, деяких цитокінів (ІФН – , ІЛ-1, ФНП-),

Обстежено клінічно і імунологічно 310 дітей у віці від 7 до 14 років, хворіх на ГРЗ.

Виявлені клінічні особливості перебігу ГРЗ в залежності від негативних факторів преморбідного фону, супутньої патології ЛОР-органів (хронічного компенсованого тонзиліту, аденоїдних вегетацій І-ІІ, ІІ ступеня), впливу соціально-несприятлиивих факторів. На підставі особливостей клінічного перебігу ГРЗ у різних груп дітей, встановлені особливості зсувів імунної системи, які були означені як варіанти імунної відповіді.

Обгрунтована доцільність діференційованої етіотропної та патогенетичної терапії при ГРЗ у дітей в залежності від особливостей іммунної відповіді, наявності супутньої патології ЛОР-органів.

1.В дисертації наведене теоретичне і наукове узагальнення і нове рішення наукової задачі щодо удосконалення методів диференційованого лікування ГРЗ у дітей у віці від 7 до 14 років з урахуванням клінічного перебігу захворювання, наявності супутньої патології ЛОР-органів, особливостей імунної відповіді.

2. Поєднання декількох факторів, а саме: наявності супутньої патології ЛОР-органів (хронічного компенсованого тонзиліту, аденоїдних вегетацій І-ІІ, ІІ ступеня), негативних факторів преморбідного фону (антенатальні: гестози періоду вагітності, ГРЗ у вагітних, постнатальні: ішемічно-гіпоксична енцефалопатія, штучне вигодування, нераціональне харчування), соціально-несприятливих факторів (погані житлові умови, низький рівень достатку родини, низька фізична активність) є найбільш значущими у розвитку тяжкого перебігу та формування ускладнених форм ГРЗ.

3. В залежності від особливостей функціональної активності лімфоцитів у дітей при ГРЗ виділені чотири варіанти імунної відповіді (ІВ): перший варіант (І) характеризувався високими значеннями ФГА-РБТЛ в гострому періоді та в періоді реконвалесценції (від 61,0% та вище), другий (ІІ) – супресією реакції тільки у гострий період ГРЗ (від 60,0% та нижче), третій (ІІІ) – супресією ФГА-РБТЛ тільки у період реконвалесценції, четвертий (ІV) – пригніченням відповіді Т-лімфоцитів у обидва терміни обстеження.

4. Динаміка рівнів в сироватці крові імуноглобулінів 4-х основних класів залежить від клінічної форми ГРЗ і асоційована з варіантом імунної відповіді. Вміст Ig А в сироватці крові мав найнижчі значення у дітей з тяжким перебігом та при ускладненнях. Рівень Ig G підвищувався при ІІ та ІV варіантах імунної відповіді та знижувався при ускладнених та тяжких формах. Вміст Ig М підвищувався при тяжкому перебігу та ускладненнях, а також IV варіанті імунної відповіді. Відмічався високий рівень Ig Е при ІІ варіанті імунної відповіді.

5. Вміст цитокінів (ІФН-, ФНП- , ІЛ-1) в сироватці крові у дітей з ГРЗ має наступні особливості: найнижчі рівні ІФН- відмічаються при ускладненнях з боку верхніх дихальних шляхів, а також при І та ІІ варіантах ІВ. Рівні ФНП- та ІЛ-1 в сироватці крові наростають відповідно варіантам імунної відповіді від І до ІV.

6. У дітей з легким та середньотяжким перебігом і високими показниками функціональної активності лімфоцитів на початку захворювання (ФГА РБТЛ – 80-61%) доцільно використання етіотропного лікування - арбідолу. У дітей, у яких не відмічається супутньої патології ЛОР-органів, з низькими показниками функціональної активності лімфоцитів на початку захворювання (РБТЛ ФГА – 60-30%) доцільно використання комбінації арбідолу та гропринозину. У дітей з супутньою патологією ЛОР-органів (хронічний компенсований тонзиліт, аденоїдні вегетації І-ІІ, ІІ ступеня), з низькими показниками функціональної активності лімфоцитів на початку захворювання доцільно використання комбінації гропринозину та умкалору.

Публікації автора:

1. Бережний В.В., Єршова І.Б., Кунегіна О.М. Гострі респіраторні захворювання у дітей і підлітків (діагностика, лікування, профілактика). - Київ – Луганськ: ТОВ НПК “ЕКОФАРМ”, 2003 – 188с. Здобувач здійснював інформаційний пошук, проведення досліджень, аналіз результатів.

2. Показатели гуморального иммунитета и микрогемодинамики при осложненных формах острых респираторных вирусных инфекций у детей /И.Б. Ершова, В.Н. Бандурин, Л.И. Гавриш, Е.Н. Кунегина, И.В. Коваленко, Е.В.Чернова, Г.И. Колесниченко //Проблеми екологічної та медичної генетики і клінічної імунології: Зб. наук. праць. – К. – Луганськ – Х., 2002. – Вип.2 (41) – С.51-54. Здобувач здійснював проведення дослідження, аналіз результатів та підготовку матеріалів до друку.

3. Кунегіна О.М. Особливості перебігу гострих респіраторних захворювань у дітей в залежності від преморбідного фону //Український медичний альманах. – 2004. – Том 7, №3. – С.69-71.

4. Кунегіна О.М. Порівнювальна характеристика вмісту деяких цитокінів при гострих респіраторних захворюваннях у дітей//Український медичний альманах. - 2004. – Т.7, №6 (Додаток). – С.30-31.

5.Показатели иммунитета и микрогемодинамических нарушений у детей с осложненными формами ОРВИ / Ершова И.Б., Кунегина Е.Н., Антощук В.С., Антощук В.А. //Український медичний альманах. ––2004. - Том 7, №5. (додаток). – С. 27-28. Здобувач здійснював набір матеріалу, статистичну обробку, аналіз результатів.

6.Антибактериальная терапия при внебольничных пневмониях у детей /Э.Манолова, М.Воронов, Л.Гаврыш, Е.Кунегина // Doctor. – 2002. - №2. – С.79-80. Здобувач здійснював інформаційний пошук, набір матеріалу, статистичну обробку, аналіз результатів.

7.Проблемы острых респираторных вирусных заболеваний в педиатрии / И.Б.Ершова, Е.Н. Кунегина, В.И. Литус, Б.А.Федосеев // ”Здоров’я України”. – 2003. - №23-24. – С.33. Здобувач здійснював набір матеріалу, проведення дослідження, статистичну обробку, аналіз результатів та підготовку матеріалів до друку.

8. Ершова И.Б., Кунегина Е.Н. Дифференцированные подходы к терапии острых респираторных заболеваний в группе часто и длительно болеющих детей //Здоров’я України. –2004. - №22. – С.29. Здобувач забезпечив проведення дослідження, статистичну обробку, аналіз результатів та підготовку матеріалів до друку.

9. Етіопатогенетична терапія позалікарняних пневмоній з атиповим перебігом у дітей, які часто хворіють /Е.П. Манолова, М.В.Воронов, Л.І. Гавриш, О.М. Кунегіна // Труди 3-ї науково-практичної конф. “Актуальні проблеми фармакотерапії в педіатрії” (Луганськ, 2002) // ПАГ. – 2002. - №2. – С.33. Здобувач здійснював проведення дослідження, статистичну обробку, аналіз результатів.

10. Лечение и профилактика ОРВИ /И.Б. Ершова, В.Н.Бандурин, Е.Н. Кунегина, И.В.Коваленко //Труди ІІ Всеукраїнської науково-практичної конф. “Питання імунології в педіатрії” (м. Київ.18-20 вересня 2002 р.) // Перинатологія та педіатрия. – 2002.- №3. – С.89. здобувач здійснював інформаційний пошук, проведення дослідження, статистичну обробку, аналіз результатів.

11. Ершова И.Б., Бандурин В.Н., Кунегина Е.Н. Проблемы острых респираторных заболеваний в педиатрии // Матеріали конгресу педіатрів України “Актуальні проблеми і напрямки розвитку педіатрії на сучасному етапі” (7-9 жовтня 2003 р., Київ) – К.: Аспект-Поліграф, 2003. - С.284-285. Здобувач забезпечував проведення дослідження, аналіз результатів та підготовку матеріалів до друку.

12. Ершова И.Б., Кунегина Е.Н. Дифференцированные подходы к терапии острых респираторных заболеваний // Матеріали 11-го з’їзду педіатрів України “Актуальні проблеми педіатрії на сучасному етапі” (7-10 грудня 2004 р., Київ) – К.: Аспект-Поліграф, 2004. - С.101-102. Здобувач забезпечував проведення дослідження, аналіз результатів та підготовку матеріалів до друку.