Анотація до роботи:

Пасічник І.П. Клініко-імунологічні особливості адаптації дітей, які отримали профілактичне лікування сифілісу. – Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за фахом 14.01.10 – педіатрія. – Харківський національний медичний університет МОЗ України – Харків. - 2009.

Дисертація присвячена проблемам підвищення ефективності лікувально-профілактичних заходів, удосконалення ранньої діагностики клініко-імунологічних порушень у дітей, які отримали профілактичне лікування сифілісу, шляхом визначення клініко–імунних особливостей адаптації в неонатальному періоді. Установлено, що в разі відсутності специфічних клініко-серологічних ознак раннього природженого сифілісу, діти мають особливості клінічного перебігу неонатального періоду, імунної реактивності, стану здоров’я та фізичного розвитку протягом перших трьох років життя. Виявлено особливості клітинної, гуморальної ланок імунітету, продукції цитокінів. На підставі критеріїв, що детермінують відмінності адаптації, розроблено науково обгрунтовану математичну модель індивідуального прогнозування підвищеного рівня захворюваності на ГРВІ протягом першого року життя. Вперше встановлено зв’язок психологічного стилю переживання вагітності матерів із сифілісом в анамнезі з перебігом неонатального та грудного періодів у дітей.

1. У дисертації здійснено теоретичне узагальнення та нове вирішення наукової задачі - підвищення ефективності лікувально-профілактичних заходів у дітей від матерів, що мали сифіліс в анамнезі. На підставі вдосконалення ранньої діагностики клініко-імунологічних порушень розроблено критерії прогнозування стану здоров’я та обгрунтована подальша тактика спостереження за дітьми з профілактичним лікуванням сифілісу.

2. Діагностично значущими перинатальними факторами, що впливали на перебіг неонатального та грудного періодів, були: неповна родина - 69,2%, наявність шкідливих звичок - 52,7%, відсутність пренатального спостереження – 52,3%, невпорядковані статеві стосунки – 7,6%, обтяжений репродуктивний анамнез (початок статевих стосунків до 18 років - 36,3%, штучні аборти – 40,9%), особливості психологічного стилю переживання вагітності (ігноруючий стиль - 48,2%, знехтуваний - 7,7%). Особливостями клінічного перебігу неонатального періоду в дітей із ПЛС були: пре- та перинатальні ураження ЦНС гіпоксичного генезу (40,9%), затримка внутрішньоутробного розвитку (18,1%), жовтяниця новонароджених із затяжним перебігом (17,3%), розповсюджені ознаки недиференційованого синдрому сполучнотканинної дисплазії (40,1%).

3. Динаміка показників клінічного аналізу крові протягом раннього неонатального періоду в дітей, які отримали ПЛС, характеризувалася наявністю поліцитемічного синдрому при народженні (центральна тенденція показника рівня гемоглобіну - 203 г/л, гематокриту - 0,62, еритроцитів – 6,0), та вірогідним зниженням рівнів гемоглобіну, гемакриту, еритроцитів до вікових норм на 7–10 добу, більш пізнім строком (17 доба) фізіологічного перехрещення в лейкоцитарній формулі крові.

4. Визначені імунні зрушення характеризувалися змінами гуморальної ланки: підвищення рівнів імуноглобуліну М (центральна тенденція показника - 0,3 г/л) та імуноглобуліну G (центральна тенденція показника - 22,4 г/л) в сироватці крові на початкових стадіях імунної відповіді та зниження цих показників до нормальних рівнів на 7–10 добу, що без клінічних ознак гострого внутрішньоутробного інфікування характеризувало ранній старт імунної системи внаслідок антигенної стимуляції плода на фоні адекватного профілактичного лікування.

5. У дітей, які отримали ПЛС, при народженні рівень прозапального цитокіну TNF (центральна тенденція показника - 14,35 пг/мл) в сироватці крові був недостовірно (р>0,05) менший, ніж рівень протизапального IL4 (центральна тенденція показника - 14,7 пг/мл). На 7-10 добу життя рівні TNF (центральна тенденція показника - 14,72 пг/мл) та IL4 (центральна тенденція показника - 15,0 пг/мл) недостовірно (р>0,05) збільшилися. Особливість продукції цитокінів у дітей, які отримали профілактичне лікування сифілісу в неонатальному періоді, на ранніх стадіях імунної відповіді свідчила про функціональну незрілість неонатальних моноцитів щодо секреції фактора некрозу пухлин.

6. Діти, які отримали профілактичне лікування сифілісу в неонатальному періоді, протягом перших трьох років мали вірогідні відставання у фізичному (в 1 рік - 14,6%; в 3 роки – 21,9% дітей) та нервово-психічному (відповідно 2,1% та 3,1%) розвитку, підвищений рівень захворюваності на ГРВІ (33,3% та 53,1% дітей), залізодефіцитну анемію (25% та 14,6%), алергічні (12,5% та 18,8%), гнійно-запальні (відповідно 12,5% та 9,4%) захворювання, енцефалопатію (18,8% та 15,6%).

7. Для прогнозування стану здоров’я в постнатальному періоді та обгрунтування лікувально-профілактичних заходів відносно дітей, які отримали ПЛС, слід враховувати наступні критерії: показники рівнів імуноглобуліну М (при народженні та на 7–10 добу) та імуноглобуліну G (при народженні); стиль переживання вагітності; характер вигодовування; наявність соціальних факторів ризику та патології неонатального періоду, що дозволяє передбачити підвищений рівень захворюваності на ГРВІ протягом першого року життя.

Публікації автора:

1. Пасечник И.П. Состояние здоровья новорожденных, получивших профилактическое лечение сифилиса / И.П. Пасечник // Вісник Харківського національного університету ім. В.Н. Каразіна. - 2006. - № 720. - С. 120 – 122.

2. Пасічник І.П. Сучасні аспекти впливу сифілісу на перебіг вагітності та адаптацію новонароджених / І.П. Пасічник // Дерматологія та венерологія. - 2008. - № 3 (41). – С. 47 – 52.

3. Пасічник І.П. Особливості постнатальної адаптації новонароджених групи ризику з природженого сифілісу / І.П. Пасічник // Здоровье ребенка. - 2008. - № 4. - С. 118 – 121.

4. Пасічник І.П. Соматичне здоров’я та фізичний і нервово-психічний розвиток дітей з профілактичним лікуванням сифілісу в неонатальному періоді / І.П. Пасічник // Медицина и .... - 2008. - № 2. – С. 75 – 78.

5. Пасічник І.П. Особливості імунної реактивності новонароджених з профілактичним лікуванням сифілісу в неонатальному періоді / І.П. Пасічник, Т.М. Клименко // Медицина сегодня и завтра. – 2008. - № 3. – С. 101 – 104. (Здобувач здійснювала відбір та обстеження новонароджених із ПЛС, визначила особливості імунних порушень).

6. Пасічник І.П. Характеристика перебігу раннього періоду адаптації у новонароджених, які одержали профілактичне лікування сифілісу / І.П. Пасічник, Т.М. Клименко // Збірник наукових праць “Сучасні проблеми дерматовенерології, косметології та управління охороною здоров’я”, Харків. - 2004. – випуск 3. - С. 209 – 211. (Здобувач провела ретроспективний аналіз перебігу раннього періоду адаптації в новонароджених із ПЛС, узагальнення результатів із визначенням особливостей).

7. Пасічник І.П. Особливості розвитку дітей на першому році життя, які отримали профілактичне лікування сифілісу / І.П. Пасічник // Матеріали науково-практичної конференції з міжнародною участю ”Дихальна підтримка новонароджених та інші актуальні питання неонатології”, Львів. - 2006. – С. 61 – 63.

8. Пасічник І.П. Особливості реабілітації новонароджених, які отримали профілактичне лікування сифілісу в роботі сімейного лікаря / І.П. Пасічник // Матеріали науково-практичної конференції “Лікування та реабілітація у загальній практиці-сімейній медицині”, Одеса. - 2007. – С. 84.

9. Пасечник И.П. Особенности течения неонатального периода у новорожденных группы риска по врожденному сифилису / И.П. Пасечник // Материалы седьмого российского конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии», Москва. - 2008. – С. 49.

10. Пасічник І.П. Клініко-імунологічна адаптація дітей з профілактичним лікуванням сифілісу в неонатальному періоді / І.П. Пасічник, Т.М. Клименко // Матеріали науково-практичної конференції з міжнародною участю “Внутриклеточные инфекции и сосотояние здоровья детей в ХХІ веке“, Донецьк. - 2008. - С.76 – 78. (Здобувач провела оцінку фізичного розвитку та стану здоров’я дітей у катамнезі, аналіз отриманих даних).

11. Пасічник І.П. Клініко-імунологічна адаптація новонароджених із профілактичним лікуванням сифілісу / І.П. Пасічник, Т.М. Клименко // Матеріали науково-практичної конференції з міжнародною участю „Сучасні проблеми перинатальних інфекцій у вагітних та новонароджених”, Київ. - 2008. - С. 72. (Здобувач провела обгрунтування імунних порушень у неонатальному періоді в новонароджених із ПЛС).