Анотація до роботи:

Токарєва О.В. Клініко-морфологічні особливості фолікулярних кіст щелеп і одонтогенних кератокіст. - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за фахом 14.01.22 - стоматологія. - Українська медична стоматологічна академія. -Полтава, 2002.

Дисертація присвячена проблемі прогнозування несприятливого клінічного перебігу фолікулярних кіст щелеп (ФК) і, близьких до них за клінічними проявами, одонтогенних кератокіст (ОКК). ОКК до цього часу рідко діагностуються в зв'язку зі складністю їх клінічної, рентгенологічної та навіть патогістологічної діагностики, але кісти занадто агресивні і вимагають індивідуалізації лікувальної тактики. За одержаними даними ФК складають 15% від одонтогенних кіст щелеп, ОКК - 4,2%. Робота грунтується на дослідженні 175 фолікулярних кіст щелеп і 49 одонтогенних кератокіст з метою виявлення клініко-морфологічних особливостей, які визначають їх перебіг і прогноз.

Виявлені клінічні, рентгенологічні, патогістологічні критерії диференційної діагностики ФК і ОКК. Встановлені морфологічні особливості, що визначають несприятливий клінічний перебіг і прогноз ФК і ОКК.

У дисертації наведене теоретичне узагальнення виконаних клінічних і морфологічних досліджень і запропоноване нове рішення наукової задачі визначення груп ризику серед хворих з фолікулярними кістами щелеп і одонтогенними кератокістами на підставі виявлення і зіставлення їх клінічних і морфологічних особливостей, що визначають несприятливий клінічний перебіг і прогноз.

1. Фолікулярні кісти складають 15,0±1,0% від одонтогенних кіст щелеп, кератокісти - 4,2±0,6%. Дотепер одонтогенні кератокісти, як правило, виділялися не всіма дослідниками з групи фолікулярних кіст через складність їх диференційної діагностики.

2. Фолікулярні кісти щелеп частіше розвиваються в дитячому віці (7-12 років) у період зміни прикусу (55% хворих) від премолярів (переважно нижніх - 51,4% кіст), що підтверджує зв'язок виникнення кіст із порушенням процесу розвитку і прорізування зубів. Домінуючу роль у розвитку ФК у дітей мають захворювання молочних зубів запального характеру (37,4%). У старших вікових групах ФК частіше розвиваються від нижніх зубів мудрості (44,4% - у підлітків, 83,3% - у літніх), тому що зачатки зубів закладаються тут набагато пізніше.

3. Одонтогенні кератокісти переважно розвиваються у осіб зрілого та літнього віку (71,1% хворих, із них 48,2% - пацієнти від 22-х до 35-ти років); в 2 рази частіше у чоловіків; в зоні зубів мудрості, рогу і гілки нижньої щелепи (57,1%). У дітей до 12-ти років кератокісти не виявлені. Провокуючим чинником різкого збільшення ОКК може бути травма (18,4%). Наявність примордіальних (беззубих) кератокіст (35%) підтверджує дизонтогенетичну природу їх виникнення на тій стадії розвитку, коли ще не диференційовані тверді тканини зубного зачатка.

4. Одонтогенні кератокісти, у порівнянні з фолікулярними кістами, характеризуються більш тривалим, безсимптомним клінічним перебігом, більшими розмірами кіст без значної деформації щелепи, що пояснюється поширенням процесу по довжині кістки, схильністю проростати у виростковий і вінцевий паростки нижньої щелепи, поліциклічністю контурів на рентгенограмі, рецидивами після операцій (21,1% хворих), множинністю поразки (13,2%), наявністю у 60% хворих із множинними ОКК ознак синдрому Горліна-Гольтца. Розвиток множинних кератокіст у підлітків і пацієнтів юнацького віку свідчить про вплив гормональної перебудови організму в період статевого дозрівання на схильність до утворення кератокіст.

5. Між фолікулярними і кератокістами існують морфологічні відмінності в будові багатошарового епітелію – при ОКК епітелій має ороговіння у поверхневих шарах (100%) і явища паракератозу (82%), частоті хронічного запалення (96% при ФК і 79% при ОКК, р<0,05) і його загострення в стінці кісти (78% і 33%, р<0,001), частоті і виразності акантозу (55% і 35%, р<0,05), більших при фолікулярних кістах. Дистрофічні зміни з формуванням при фолікулярних кістах структур, подібних ретикульованому епітелію (34%), зближує будову стінки ФК з емалевим органом, а наявність ороговіння епітелію при одонтогенних кератокістах (100%) - з епітелієм шкіри.

6. Несприятливий клінічний перебіг і прогноз фолікулярних кіст щелеп і одонтогенних кератокіст визначається особливостями їхньої морфологічної будови. У випадках проростання ФК у гайморову пазуху і множинних ФК в оболонці кісти виразними є акантоз із формуванням дзвоноподібних структур (88% і 83% у порівнянні з 55% у групі усіх ФК, р<0,05) і дистрофія епітелію з наявністю ретикульованих структур (75% і 67% у порівнянні з 34%, р<0,001). У випадку рецидиву - виявлена амелобластома з ділянками різної будови. Для рецидивів одонтогенних кератокіст, множинних уражень і проростання ОКК у гайморову пазуху характерним є: наявність хронічного запалення, часто з загостренням, проліферацією епітелію, зрідка дисплазією його і елементами пухлинного росту (63%); паракератоз у поверхневих відділах епітелію (88%; 81%; 100%); наявність супутніх дрібних кератокіст у стінці основної кісти (25%; 31%; 60%).

7. Можливість прогнозування рецидивів фолікулярних і кератокіст за характером виявлених морфологічних змін дозволяє відкоригувати післяопераційне ведення хворих, вирішити питання про оптимальні терміни диспансерного спостереження.

Публікації автора:

1. Донский Г.И., Токарева Е.В., Василенко И.В. Особенности патогистологической диагностики роговой кисты челюстей // Вiсник стоматологiї. – 2000. – № 3. – С. 14-16.

2. Донский Г.И., Токарева Е.В., Василенко И.В. Клинико-морфологические особенности фолликулярных кист и кератокист челюстей // Архив клинической и экспериментальной медицины. – 1998. – Т. 7, № 2. – С. 155-157. 3. Донский Г.И., Токарева Е.В., Василенко И.В. Особенности клинического течения одонтогенных кератокист // Архив клинической и экспериментальной медицины. – 1999. – Т. 8, № 2. – С. 202-206.

4. Донский Г.И., Токарева Е.В., Василенко И.В. Клинико-морфологическая характеристика кератокист челюстей // Вiсник проблем бiологiї i медицини. – 1999. – Вип. 15. – С. 72-77.

5. Токарева Е.В. Особенности клиники и морфологическая характеристика первичной одонтогенной кисты у детей и подростков // Вопросы экспериментальной и клинической медицины: Сборник статей. – Донецк, 1999. – Вып. 3, Т. 2. – С. 152-155.

6. Донский Г.И., Токарева Е.В., Василенко И.В. Клинико-морфологическая характеристика фолликулярных кист челюстей // Питання судової медицини та експертної практики: 6-та збiрка наукових праць, присвячена 75-рiччю судово-медичної експертизи Донеччини. – Донецьк, 1998. – С. 138-140.

7. Донский Г.И., Токарева Е.В., Василенко И.В. Клинико-морфологические особенности одонтогенных кератокист // Вопросы реконструктивной стоматологии: Сборник научных статей. – Донецк, 1999. – Вып. 1. – С. 32-35.

8. Донський Г.I., Токарєва О.В., Василенко I.В. До питання про одонтогенну первинну кiсту // Матерiали I (VIII) зiзду Асоцiацiї cтоматологiв України (30 листопада-2 грудня 1999 р.). – Київ, 1999. – С. 331.

9. Токарева Е.В. Особенности кистозных образований челюстно-лицевой области у лиц пожилого возраста // II Національний конгрес геронтологiв i герiатрiв України: Тези доповідей. – Київ, 1994. – Ч. II. – С. 609.

10. Токарева Е.В. Кистозные образования лица, органов полости рта и шеи // Тезисы 1-й совместной конференции Донецкого медицинского лицея и института. – Донецк, 1994. – С. 89-90.

11. Окушко В.Р., Токарева Е.В. Частота и нозологическая характеристика кистозных образований челюстно-лицевой области // Тезисы докладов юбилейной конференции, посвященной 75-летию проф. Л.Г.Завгороднего. – Донецк,1994. – Ч. II. – С. 185-186.

12. Окушко В.Р., Василенко И.В., Токарева Е.В. Фолликулярные кисты челюстей // Тезисы докладов юбилейной конференции, посвященной 75-летию проф. Л.Г.Завгороднего. – Донецк, 1994. – Ч. II. – С. 183-184.

13. Токарева Е.В. Патоморфология фолликулярных кист // I-я Международная конференция по челюстно-лицевой и пластической хирургии: Материалы докладов. – Донецк, 1995. – С. 46.

14. Токарева Е.В. Значение рентгенологического метода исследования при изучении развития челюстей и зубов // I-я Международная конференция по челюстно-лицевой и пластической хирургии: Материалы докладов. – Донецк, 1995. – С. 49.

15. Токарева Е.В. Морфологические критерии агрессивного поведения одонтогенных кератокист // Проблеми охорони здоровя населення промислового регiону: Матерiали науково-практичної конференцiї (9-10 вересня 1999 р.). – Донецьк, 1999. – С. 79-80.