Анотація до роботи:

Л. Я. Литвинець Клініко-патогенетична характеристика нейроциркуляторної дистонії та оптимізація лікування хворих підліткового віку. – Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата наук за спеціальністю – 14.01.10.- педіатрія. Харківська медична академія післядипломної освіти, Харків, 2004 р.

Подано результати дослідження клініко-функціональних характеристик різних варіантів нейроциркуляторної дистонії у хворих підліткового віку. Визначено реалізацію компенсаторних можливостей серцево-судинної системи у хворих із різними клінічними варіантами нейроциркуляторної дистонії. Проаналізовані результати велоергометрії, ехокардіоскопії, стрес-ехокардіоскопії, вивчена варіабельність серцевого ритму як показник балансу симпатичного та парасимпатичного відділів вегетативної нервової системи за даними спектральних показників, добового моніторингу артеріального тиску із визначенням його профілю. Вивчено характер ендотеліальної дисфункції шляхом оцінки судиннорухової функції ендотелію при проведенні доплерографії плечової артерії за умов реактивної гіперемії та при прийомі нітрогліцерину, а також за концентрацією в сироватці крові ендотеліну-1, яку визначали за допомогою імуноферментних тест-систем. Оцінено ефективність розроблених схем оптимізації лікування із застосуванням краталу і кверцетину у підлітків із врахуванням варіанту перебігу нейроциркуляторної дистонії. Розроблено і впроваджено алгоритм їх застосування у хворих на НЦД, що дає можливість підвищити клінічну ефективність лікування і збільшити частку хворих із позитивним лікувальним ефектом.

У дисертації наведене теоретичне узагальнення і нове вирішення наукової задачі з розширення оцінки клініко-функціональних характеристик розвитку нейроциркуляторної дистонії у хворих підлітків та розробки нових ефективних підходів до диференційованого застосування у лікуванні даного контингенту хворих краталу і кверцетину.

1. Показники добового моніторингу артеріального тиску у хворих на нейроциркуляторну дистонію підліткового віку вказують на те, що як рівні артеріального тиску, так і його варіабельність є важливими діагностичними ознаками. У хворих за змішаним і кардіальним типами дані показники суттєво не відрізняються від показників у здорових, при гіпертензивному типі встановлено підвищення значень систолічного (145,21±0,45) мм.рт.ст. і діастолічного (84,58±0,47) мм.рт.ст.артеріального тиску, схильність до зростання артеріального тиску вночі, підвищені показники його варіабельності. Гіпотензивному типу нейроциркуляторної дистонії властиві відносно низькі значення більшості середньодобових показників артеріального тиску.

2. У осіб підліткового віку з нейроциркуляторною дистонією вегетативна дисфункція характеризується змінами варіабельності серцевого ритму з переважанням при гіпертензивному і кардіальному типах впливу симпатичної нервової системи, при гіпотензивному – парасимпатичної нервової системи, а при змішаному - незначно вираженою перевагою впливу симпатичної ланки вегетативної нервової системи.

3. Адаптивні можливості серцево-судинної системи у хворих на нейроциркуляторну дистонію (за даними стрес-ехокардіографії та велоергометрії) є найбільш обмеженими при гіпертензивному і гіпотензивному типах, а при кардіальному і змішаному типах реакція серцево-судинної системи на навантаження є короткочасною і найбільш оптимальною.

4. Нейроциркуляторній дистонії у осіб підліткового віку властиві прояви ендотеліальної дисфункції, що визначаються зростанням рівня ендотеліну-1 у сироватці крові і змінами судинно-рухової функції ендотелію. Підвищення рівня ендотеліну-1 має місце при всіх типах нейроциркуляторної дистонії, але найбільш виражене при гіпертензивному і кардіальному типах. Судинно-рухова функція ендотелію найбільше змінена у хворих з гіпертензивним типом, у пацієнтів із кардіальним і змішаним типом не змінена, а при гіпотензивному типі існує схильність до вираженого розширення периферичних судин.

5. Включення до лікувального комплексу комбінованого лікарського засобу краталу в індивідуально підібраних в залежності від типу нейроциркуляторної дистонії дозових режимах, дозволяє забезпечити оптимальну корекцію клініко-функціональних зрушень, нормалізує добовий профіль артеріального тиску, зменшує явища гіпердинамічного синдрому та рівень в крові ендотеліну 1.

6. Застосування кверцетину зменшує прояви дезадаптації, покращує функціональні характеристики серцево-судинної системи, корегує гемодинамічне забезпечення фізичних навантажень і прояви ендотеліальної дисфункції і, як наслідок, зменшує клінічні прояви нейроциркуляторної дистонії.

7. Запропонований підхід до лікування хворих на нейроциркуляторну дистонію підліткового віку із включенням до лікувального комплексу краталу та кверцетину диференційовано із врахуванням варіанту перебігу захворювання дозволяє підвищити ефективність лікування і отримати позитивний лікувальний ефект у 82% випадків.

Публікації автора:

1.Синоверська О. Б., Вакалюк І. П., Литвинець Л. Я. Особливості формування, перебігу і лікування нейроциркуляторної дистонії в підлітковому віці // Галицький лікарський вісник. - 2002.-Т.9, №1.- С81-84 (Здобувачем проведено збір матеріалу, аналіз літератури. Співавтори провели оформлення статті до друку).

2. Литвинець Л. Я., Вакалюк І. П., Синоверська О. Б. Нейрогуморальні та метаболічні аспекти нейроциркуляторної дистонії підлітків // Український медичний альманах.- 2002.- Т.5, №2.- С.53-56 (Здобувач зібрала і проаналізувала дані літератури. Співавтори провели загальне редагування).

3. Литвинець Л. Я., Вакалюк І. П. Функціональний стан ендотелію у підлітків, хворих на нейроциркуляторну дистонію // Галицький лікарський вісник.- 2002.- Т.9, №4.-С.46-48 (Здобувачем проведено збір матеріалу, клініко-лабораторне обстеження хворих, аналіз результатів дослідження. Науковий керівник Вакалюк І.П. здійснював загальне редагування).

4. Вакалюк І. П., Литвинець Л. Я. Характеристика добових профілів артеріального тиску у підлітків, що хворі на нейроциркуляторну дистонію // Галицький лікарський вісник. - 2003.- Т.10, №1, частина II.- С.37-38 (Здобувач проаналізувала дані літератури, провела підбір та клініко-лабораторне обстеження хворих, аналіз результатів дослідження. Науковий керівник Вакалюк І.П. здійснював загальне редагування).

5. Литвинець Л. Я. Особливості клінічної ефективності краталу в лікуванні підлітків, що хворі на нейроциркуляторну дистонію // Буковинський медичний вісник. - 2003.- Т.7, №2.- С.67-71.

6. Литвинець Л. Я. Динаміка ендотеліальної дисфункції у хворих на нейроциркуляторну дистонію в процесі лікування засобами метаболічної корекції // Вісник наукових досліджень.- 2003.- №2.- С.58-60.

7. Литвинець Л. Я., Вакалюк І. П. Гемодинамічне забезпечення фізичних навантажень у підлітків, хворих на нейроциркуляторну дистонію // Архів клінічної медицини.- 2003.- №1.- С.54-56 (Здобувачем здійснено збір матеріалу, аналіз та оформлення даних. Науковому керівнику Вакалюку І.П. належить кінцева корекція висновків).

8. Литвинець Л.Я., Вакалюк І.П., Синоверська О.Б. Динаміка спектральних показників варіабельності серцевого ритму в підлітків, хворих на нейроциркуляторну дистонію в процесі лікування засобами метаболічної терапії // Клінічна та експериментальна патологія- 2003.- Т.ІІ, №1.- С.34-36 (Здобувач провела підбір, клініко-лабораторне обстеження хворих та аналіз результатів. Науковий керівник Вакалюк І.П. здійснював загальне редагування).

9. Сельська О. В., Магуряк Г. І., Синоверська О. Б., Литвинець Л. Я., Кузенко О. В. Особливості вегетативної адаптації школярів із соматичною патологією // Ребенок и общество: проблемы здоровья, воспитания и образования. Материалы конгресса педиатров с междунар. участием. Киев.- 2001.- С.77-78 (Здобувач провела клініко-лабораторне обстеження, проаналізувала дані літератури. Співавтори провели статистичну обробку матеріалу та підготовку статті до друку).

10. Синоверська О. Б., Литвинець Л. Я., Вакалюк І.П., Пилип’юк А. М. Особливості вегетативної стрес-адаптації за умов пролапсу мітрального клапана // Актуальні питання дитячої кардіоревматології. Матер. Всеукраїнської наук.-практ. конф.- Євпаторія.- 2002.- С. 26 (Здобувачем проведено збір матеріалу, клініко-лабораторне обстеження хворих. Співавтори провели статистичну обробку).

11. Синоверська О. Б., Литвинець Л. Я., Зубик Б. А., Кузенко О. В., Пилип’юк А. М. Корекція метаболічних змін у дітей з пролапсом мітрального клапана // Актуальні проблеми фармакотерапії в педіатрії. Матер. української наук.-практ. конф.- Луганськ.- 2002.- С. 69 (Здобувач провела збір матеріалу, клініко-лабораторне обстеження. Співавтори провели підготовку до друку).

12. Синоверська О. Б., Литвинець Л. Я., Вакалюк І. П., Сельська О. В., Пилип’юк А. М. Комбінований препарат кратал у терапії гіпертензивного варіанту вегетативної дисфункції // Профілактика і лікування артеріальної гіпертензії в Україні в рамках реалізації національної програми. Матер. української наук.-практ. конф. Київ.- 2002.- С.96 (Здобувач провела збір матеріалу, клініко-лабораторне обстеження хворих, статистичну обробку матеріалу. Співавтори відкорегували висновки).

13. Синоверська О. Б., Литвинець Л. Я., Вакалюк І. П., Васильків З. В. Метаболічні аспекти застосування краталу і спіруліни при нейроциркуляторній дистонії та пролапсі мітрального клапана //Клінічна фармакологія метаболічних коректорів та взаємодія ліків в клінічній практиці. Матеріали доп. наук.-практ. конф з міжнародною участю. Вінниця.- 2002.- С. 213 (Здобувач провела аналіз літератури, підбір матеріалу. Співавтори провели статистичну обробку матеріалу та підготовку статті до друку).

14. Литвинець Л. Я., Вакалюк І. П., Синоверська О. Б., Сельська О. В., Кузенко О. В. Клінічна ефективність краталу у дітей із вегетативними дисфункціями // Актуальні питання теоретичної та практичної медицини. Матеріали доп. IX конгрес СФУЛТ. Луганськ.- 2002.- С. 157 (Здобувач провела збір матеріалу, клініко-лабораторне обстеження. Співавтори провели статистичну обробку матеріалу, підготовку статті до друку).

15. Литвинець Л. Я., Вакалюк І. П. Корекція ендотеліальної дисфункції у підлітків, хворих на нейроциркуляторну дистонію засобами метаболічної терапії // Ліки – людині. Матеріали доп. Міжнародної наук.- прак. конф. Харків.- 2002.- С. 33-35 (Здобувач провела збір матеріалу, проаналізувала результати дослідження. Співавтор відкорегував висновки).

16. Вакалюк І. П., Литвинець Л. Я. Застосування аналізу варіабельності серцевого ритму для диференціації варіанту перебігу нейроциркуляторної дистонії у підлітків старшого віку // Вариабельность сердечного ритма. Материалы международного симпозиума.- Харьков.- 2003.- С.38-39 (Здобувачу нележить пошук матеріалу і аналіз. Співавтором відкорегований зміст статті).

17. Литвинець Л. Я. Застосування кверцетину для лікування хворих на нейроциркуляторну дистонію // "Галицький лікарський вісник". Матеріали Всеукраїнської науково-практичної конференції “Артеріальна гіпертензія: виявлення, поширеність, диспансеризація, профілактика та лікування”. Івано-Франківськ.- 2003. - С.57.