Анотація до роботи:

Бен Хміда Макрем Бен Меккі. Клініко-патогенетична характеристика та лікування холестерозу жовчного міхура в поєднанні з ожирінням. — Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.02 — внутрішні хвороби.— Луганський державний медичний університет МОЗ України, Луганськ, 2007.

Дисертацію присвячено підвищенню ефективності консервативного лікування холестерозу жовчного міхура на тлі ожиріння. Для клініки сполучених захворювань характерним є переважання диспептичних явищ. Найбільш характерним варіантом дисфункції жовчного міхура є гіпокінетично-гіпотонічний, який виявляється в 64,3% випадків. В 51,8% випадків у хворих з холестерозом жовчного міхура на тлі ожиріння має місце супутній неалкогольний стеатогепатит, в 96,4% випадків — гіпер- і дисліпідемія (частіше дисліпідемія типу ІІВ). При сонографії характерні наявність холестеринових поліпів в жовчному міхурі, ущільнення, потовщення, неоднорідність його стінки, наявність біліарного сладжу. Клінічні, біохімічні та сонографічні дані щодо холестерозу жовчного міхура пов’язані з індексом маси тіла.

Лікування із включенням антигомотоксичних засобів (гепар композитум, хепель, лімфоміозот) сприяє зменшенню клінічних проявів, функціональних порушень з боку жовчного міхура та печінки, корекції ліпідного спектра крові, поліпшенню результатів сонографії.

1. У дисертації наведені теоретичне узагальнення і практичне вирішення актуальної наукової задачі — виявлення особливостей клінічних проявів, структурних та функціональних порушень ЖМ, функціонального стану печінки та ліпідного спектру крові у хворих на холестероз ЖМ в сполученні з ожирінням; розроблено новий ефективний консервативний спосіб лікування сполученої патології з включенням АГТП (гепар композитум, хепель, лімфоміозот), доведено його переваги перед базисним лікуванням.

2. В клініці холестерозу ЖМ в поєднанні з ожирінням у 71,4% випадків переважають диспептичні явища. На болі в правому підребер’ї вказують тільки 12,5% хворих, ще у 20,5% випадків пацієнтів непокоять тяжкість, дискомфорт у правому підребер’ї. ССТ диспептичного синдрому в 1,3 рази вищий, ніж ССТ болю. За наявності ХП в шийці ЖМ ближче до його устя розвиваються колікоподібні інтенсивні болі в правому підребер’ї. Психосоматичні порушення виявляються в 51,8% випадків, алергічні прояви — у 8,0% випадків сполученої патології. ССТ клінічних проявів ожиріння — в 1,23. Фізикальні симптоми, характерні для загострення хронічного холециститу, виявляються в 10,7% випадків, а для вираженого загострення — тільки в 4,5% випадків.

3. Для холестерозу ЖМ в поєднанні з ожирінням за результатами БФДЗ і динамічною сонографією найбільш характерним варіантом дисфункції ЖМ є гіпокінетично-гіпотонічний (в 64,3% випадків), непрямі ознаки недостатності сфінктера Одді і збереження функції сфінктера Мірицці. У хворих з домінуванням больового синдрому над диспептичними явищами виявляється гіперкінетично-гіпертонічна дисфункція ЖМ, гіпертонус сфінктерів Одді і Люткенса, неспроможність сфінктера Мірицці.

4. У хворих з холестерозом ЖМ в поєднанні з ожирінням в 51,8% випадків має місце супутній неалкогольний стеатогепатит, для якого характерні мінімально виражені синдроми цитолізу і холестазу, біохімічні маркери зниження дезинтоксикаційної функції печінки і порушення її білковосинтетичної функції. В 96,4% випадків мають місце гіпер- і дисліпідемія, які супроводжуються підвищенням індексу атерогенності. Частіше за інші зустрічається дисліпідемія типу IIВ (в 37,5% випадків).

5. При сонографії найбільш характерними ознаками поліпозної форми холестерозу ЖМ на фоні ожиріння, крім наявності ХП, є ущільнення стінки ЖМ (в 87,5% випадків), її потовщення (в 85,7% випадків) і неоднорідність (в 47,3% випадків). Одиничні ХП визначаються в 55,4%, а множинні — в 44,6% випадків. Характерним є збільшення розмірів ЖМ натщесерце (в 46,4% випадків) і наявність біліарного сладжа в його просвіті (в 67,9% випадків). Сонографічні симптоми загострення хронічного холециститу виявлені не більше, ніж в 5,4% випадків, а ознаки перенесених у минулому загострень холециститу — в 72,3% випадків. При ультразвуковій гістографії типовими для холестерозу ЖМ в сполученні з ожирінням є підвищення показника L і зниження показників N, K_gst, I стінки ЖМ, збільшення L і зменшення N вмісту ЖМ.

6. Клінічні, біохімічні та сонографічні показники у хворих з холестерозом ЖМ в поєднанні з ожирінням пов’язані між собою і вказують на значення ожиріння, гіпер- і дисліпідемії у формуванні холестерозу ЖМ, біліарного сладжа, дисфункції ЖМ та неалкогольного стеатогепатиту.

7. Комплексна терапія з включенням АГТП у хворих з холестерозом ЖМ в поєднанні з ожирінням більш ефективно, ніж традиційне лікування, впливає на диспептичний і больовий синдроми, психосоматичні порушення і загальну слабість. За даними БФДЗ і динамічної сонографії терапія з використанням АГТП сприяє підвищенню ІС ЖМ, корекції гіпокінетично-гіпотонічної дисфункції ЖМ, яка після цього лікування протягом року зустрічається в 1,3 рази рідше, ніж після проведення традиційної терапії. Включення АГТП у комплексне лікування сприяє більш вираженому покращанню функціонального стану печінки й ліпідного спектра крові зі зниженням індексу атерогенності. Зменшення вираження ожиріння через рік після проведення курсів лікування АГТП спостерігається в 1,5 рази частіше, ніж після загальноприйнятої терапії.

8. За даними сонографії вже через 15–17 днів стаціонарного лікування з використанням АГТП зменшується частота виявлення біліарного сладжа, а після закінчення терапії протягом року біліарний сладж виявляється в 1,8 рази рідше, ніж після традиційної терапії. Через рік лікування з включенням АГТП зникнення ХП спостерігається в 2,0 рази, а зменшення розмірів ХП — в 1,3 рази частіше, ніж після базисного лікування. Комплексна терапія з використанням АГТП протягом року сприяє значно більш рідкому (в 1,5 рази) збереженню потовщення й ущільнення стінки ЖМ, ніж традиційна терапія, вірогідному покращанню показників ультразвукової гістографії стінки ЖМ і його вмісту.

Публікації автора:

1. Губергриц Н.Б., Бен Хмида Макрем Бен Мекки. Урсодезоксихолевая кислота — «старые» и «новые» свойства и клиническое применение // Хроническая абдоминальная боль. Билиарная боль. Боль при заболеваниях печени / Н.Б. Губергриц. — Киев : Биграф, 2007. — С. 326–357. (Особисто дисертантом викладено механізми дії урсодезоксихолевої кислоти та напрямки її застосування в клініці).

2. Губергриц Н.Б., Бен Хмида Макрем Бен Мекки. Билиарный сладж: констатировать или лечить? // Сучасна гастроентерологія. — 2005. — № 4. — С. 9–19. (Особисто дисертантом проаналізовано патогенез формування біліарного сладжу, принципи та результати лікування при наявності сладжу в жовчному міхурі).

3. Бен Хмида Макрем Бен Мекки. Функциональное состояние печени и липидный спектр крови у больных с холестерозом желчного пузыря в сочетании с ожирением // Укр. мед. альманах. — 2006. — № 6. — С. 32–41.

4. Бен Хмида Макрем Бен Мекки. Особенности сонографических симптомов холестероза желчного пузыря у больных с ожирением и их динамика под влиянием лечения // Укр. мед. альманах. — 2007. — № 1. — С. 45–57.

5. Губергриц Н.Б., Бен Хмида Макрем Бен Мекки. Клинико-патогенетическое обоснование эффективности антигомотоксических препаратов в комплексной терапии холестероза желчного пузыря в сочетании с ожирением // Сучасна гастроентерологія. — 2007. — № 1. — С. 58–71. (Особисто дисертантом проаналізовано вплив лікування на результати дуоденального зондування, клінічні прояви, сонографічні зміни та ліпідний профіль крові).

6. Губергриц Н.Б., Бен Хмида Макрем Бен Мекки. Эффективность Дуспаталина в коррекции дисфункции желчного пузыря и сфинктера Одди у больных с холестерозом желчного пузыря // Гастроентерологія. — Дніпропетровськ, 2005. — Вип. 36. — С. 534–538. (Особисто здобувачем проаналізовано вплив базисної терапії на скорочувальну функцію жовчного міхура та сфінктера Одді).

7. Губергриц Н.Б., Бен Хмида Макрем Бен Мекки. Варианты дисфункции желчного пузыря у больных холестерозом // Гастроентерологія. — Дніпропетровськ, 2006. — Вип. 37. — С. 200–204. (Особисто дисертантом проведено динамічну сонографію жовчного міхура, його ультразвукову гістографію та проаналізовано результати).

8. Губергриц Н.Б., Бен Хмида Макрем Бен Мекки. Особенности клинических проявлений холестероза желчного пузыря // Проблеми військової охорони здоров'я. Зб. наук. праць укр. військ.-мед. акад. — Київ. — 2006. — Вип.15. — С. 98–101. (Особисто дисертантом проведено дослідження частоти клінічних проявів при холестерозі жовчного міхура).

9. Губергриц Н.Б., Бен Хмида Макрем Бен Мекки. Спосіб лікування некалькульозного холестерозу жовчного міхура // Патент 13938 України, МПК (2006) А61К 31/19, А61К 31/235. — № u2005 10877; Заявлено 17.11.2005; Опубл. 17.04.2006, Бюл. № 4. (Дисертант самостійно розробив метод лікування холестерозу жовчного міхура у сполученні з ожирінням, провів статистичну обробку результатів терапії).

10. Губергриц Н.Б., Бен Хмида Макрем Бен Мекки. Оптимизация лечения холестероза желчного пузиря // Від фундаментальних досліджень до медичної практики: Матеріали Всеукр. наук.-практ. конф. студентів та молодих вчених і спеціалістів. — Харків. — 2005. — С. 13.

11. Губергриц Н.Б., Бен Хмида Макрем Бен Мекки. Состояние моторной и эвакуаторной функций желчного пузыря у больных холестерозом // Сучасна медична наука обличчям до терапевтичної практики: Матеріали Всеукр. наук.-практ. конф. — Харків. — 2005. — С. 45.

12. Бен Хмида Макрем Бен Мекки. Особенности сонографических проявлений холестероза желчного пузыря как компонента липидного дистресс-синдрома // Сучасні досягнення молодих вчених на допомогу практичній медицині: Матеріали Всеукр. наук.-практ. конф. — Харків. — 2006. — С. 8–9.

13. Губергриц Н.Б., Бен Хмида Макрем Бен Мекки. Особенности клинических проявлений холестероза желчного пузиря // Материалы VII Славяно-Балтийского форума «Санкт-Петербург — Гастро–2005». — СПб, 2005. — С. 37.

14. Губергриц Н.Б., Бен Хмида Макрем Бен Мекки. Комбинированная терапия холестероза желчного пузиря // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2005. — № 5, прил. № 26. — С. 87.

15. Губергриц Н.Б., Бен Хмида Макрем Бен Мекки. Особенности клинических проявлений холестероза желчного пузыря в зависимости от локализации псевдополипов // Материалы VIII Славяно-Балтийского форума «Санкт-Петербург — Гастро–2006». — СПб, 2006. — С. 38.

16. Губергриц Н.Б., Бен Хмида Макрем Бен Мекки. Структурные изменения печени у больных с холестерозом желчного пузиря // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2006. — № 1, прил. № 27. — С. 81.

17. Gubergrits N.B., Ben Hmida Makrem Ben Mekki. Treatment of pancreatic variant of sphincter Oddie dysfunction in patients with cholesterosis of gallbladder and papilla Vateri // Gut. — 2005. — Vol. 54, Suppl. VII (Abstracts of the 13^th UEGW). — Copenhagen, 2005. — P. A211–A212.