Анотація до роботи:

Халед Хасан Хамзе. Клініко-патогенетичне обгрунтування застосування спеціальної молочної суміші „Alprem” у комплексному виходжуванні недоношених дітей. – Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.10 – педіатрія. Львівський державний медичний університет імені Данила Галицького МОЗ України, Львів, 2003.

Дисертація присвячена удосконаленню виходжування недоношених дітей, які знаходяться на штучному вигодовуванні, шляхом застосування спеціальної молочної суміші „Alprem”.

У роботі дана комплексна оцінка клінічного перебігу періоду адаптації у недоношених дітей, особливості клітинного і гуморального імунітету, перекисного окислення ліпідів і ультраструктури лімфоцитів периферичної крові, гідролізу і всмоктування вуглеводів, біоценозу кишечника, ендогенної інтоксикації залежно від ступеня недоношеності, показана їх динаміка при різних видах вигодовування.

Застосування в комплексному виходжуванні недоношених дітей, які знаходяться на штучному вигодовуванні, спеціальної молочної суміші „Alprem” сприяє швидшій позитивній динаміці клінічної симптоматики, істотнішій надбавці в масі тіла, метаболічній адаптації, ніж звичайна молочна суміш “Малятко”.

Розроблені диференційовані схеми вигодовування недоношених дітей, які знаходяться на штучному вигодовуванні, спеціальною молочною сумішшю „Alprem” залежно від ступеня недоношеності і тяжкості стану дитини.

1. У дисертації наведені теоретичні узагальнення і нове рішення наукової задачі, яка полягає в підвищенні ефективності виходжування недоношених дітей, що позбавлені материнського молока, шляхом застосування в їх харчуванні спеціальної молочної суміші “Alprem”.

2. Народження недоношеної дитини пов’язане з дією багатьох несприятливих чинників, серед яких найвагомішу роль виконує поєднання медичних і соціально-економічних чинників. Чинниками ризику передчасних пологів є: вік матері старше 25 років, екстрагенітальна патологія матері (захворювання сечовидільної, серцево-судинної, травної систем), патологічний перебіг вагітності (анемія, загроза переривання, інфекційні захворювання, гестози, фетоплацентарна недостатність), обтяжений акушерський анамнез (безплідність, викидні, аборти), малозабезпеченість, шкідливі звички.

3. Клінічними проявами порушення адаптації в обстежених недоношених дітей були: синдром дихальних розладів (76,6 %), гіпоксично-ішемічне ураження ЦНС (84,2 %), затримка внутрішньоутробного розвитку (18,4 %), внутрішньоутробна гіпотрофія (11,4 %). Встановлена пряма кореляційна залежність між ступенем недоношеності і клінічними ускладненнями періоду адаптації.

4. У передчасно народжених дітей має місце значна супресія клітинної ланки імунітету, яка більш виражена при штучному вигодовуванні, що проявляється зменшенням кількості функціональних маркерів Т-лімфоцитів (СД₃⁺), субпопуляції Т-лімфоцитів – хелперів і індукторів (СД₄⁺), субпопуляції цитотоксичних і супресорних Т-лімфоцитів (СД₈⁺) з переважанням зниження СД₈⁺, збільшенням хелперно-супресорного співвідношення, і посилюється з наростанням ступеня недоношеності.

5. Вигодовування недоношених дітей штучними молочними сумішами не має істотного впливу на стан гуморального імунітету.

6. Гідроліз і всмоктування вуглеводів у недоношених дітей залежить від ступеня недоношеності, віку і виду вигодовування. У дітей, які отримували суміш „Alprem” відмічалась більш висока активність розщеплення і абсорбції вуглеводів, ніж у дітей, які вигодовувались звичайною молочною сумішшю.

7. Рівень активації перекисного окислення ліпідів і ступінь порушень ультраструктури біологічних мембран у недоношених дітей пов’язані з гестаційним віком при народженні та характером вигодовування. Найбільш виражені ці процеси у дітей з недоношеністю ІІІ ступеня, які вигодовувалися звичайною молочною сумішшю “Малятко”.

8. Штучне вигодовування недоношених дітей із застосуванням суміші “Малятко” уповільнює процеси адаптації, становлення і дозрівання імунної системи, сприяє розвитку дисбіоза кишечника.

9. Застосування в комплексному виходжуванні недоношених дітей, що знаходяться на штучному вигодовуванні, спеціальної молочної суміші “Alprem” сприяє швидшій позитивній динаміці клінічних синдромів, істотнішій надбавці в масі тіла, метаболічній адаптації, нормалізує показники загального білка, К, Na, Са, рівня гемоглобіну, кількості еритроцитів в периферичній крові; сповільнює процеси вільнорадикального окислення ліпідів, зменшує показники ендогенної інтоксикації.

Практичні рекомендації

На підставі проведених досліджень рекомендується:

1. Чинниками високого ризику передчасного народження дитини слід вважати наявність у вагітної жінки екстрагенітальної патології, шкідливих звичок, мешкання її в несприятливих матеріально-побутових умовах, неповній сімї’.

2. Лабораторними критеріями тяжкості стану недоношених дітей є активність перекисного окислення ліпідів, яка оцінюється по рівню МДА в периферичній крові, і ендогенної інтоксикації, яка оцінюється по еритроцитарному індексу ЕІ.

3. Для встановлення ступеня функціональної зрілості клітинної ланки імунітету у недоношених дітей слід визначати рівень в периферичній крові СД3+ і СД8+ клітин.

4. При виходжуванні недоношених дітей, позбавлених материнського молока, проводити ентеральне харчування спеціальною високоадаптованою молочною сумішшю “Alprem”, об’єм і швидкість введення якої залежить від тяжкості стану і ступеня недоношеності.

Глибоконедоношеним дітям або дітям з I чи II ступенем недоношеності, які знаходиться у важкому стані, на II етапі виходжування (7-а доба життя) ентеральне харчування слід проводити з розрахунку 70 ккал/кг в добу суміші “Alprem” через інфузатор. Надалі швидкість збільшення об’єму суміші повинна складати 5–10 ккал/кг маси тіла на добу, поступово довівши до 120 ккал/кг на добу.

Новонародженим дітям з недоношеністю II ступеня при штучному вигодовуванні суміш “Alprem” слід вводити на шосту–сьому добу життя з розрахунку 75 ккал/кг на добу. Надалі швидкість збільшення кількості суміші повинна складати 10–15 ккал/кг на добу, індивідуалізовано, враховуючи загальний стан дитини, толерантність до їжі, поступово довівши до 120 ккал/кг на добу. Дітям з недоношеністю I ступеня, за наявності координованого смоктання і ковтання, суміш “Alprem” слід вводити на шосту–сьому добу життя з розрахунку 80 ккал/кг на добу. Надалі при хорошій переносимості об’єм суміші слід збільшувати на 15–20 ккал/кг на добу поступово довівши до 120–130 ккал/кг маси тіла в добу.

Публікації автора:

1. Стан деяких показників імунітету у недоношених дітей // Перинатологія та педіатрія. – 2002. – № 3. – С. 88-89.

2. Клінічна ефективність спеціальної суміші „Alprem” у вигодовуванні недоношених дітей із внутрішньоутробною інфекцією // Буковинський медичний вісник. – 2003. – № 1. – С. 94-96 (Співавт. Федорців О.Є.) (Дисертантом спільно проведено клінічне обстеження дітей, оцінка ефективності спеціальної суміші “Alprem”, самостійно - статистичну обробку одержаних даних, підсумки дослідження).

3. Стан перекисного окислення ліпідів у недоношених дітей в залежності від виду вигодовування // Медична хімія. – 2003. – Т. 5, № 2. – С. 114-116.

4. Стан гідролізу та всмоктування вуглеводів у недоношених дітей // Здобутки клінічної та експериментальної медицини. – Тернопіль, 2002. – Вип. 7. – С. 116-117.

5. Стан імунної системи у недоношених дітей з внутрішньоутробними інфекціями // Інфекційні хвороби. – 2003. – № 2. – С. 50-54.

6. Ефективність спеціальної лікувальної суміші „Alprem” у комплексному лікуванні недоношених дітей з внутрішньоутробною інфекцією, що знаходились на штучному вигодовуванні // Матеріали VI Міжнародного конгресу студентів і молодих учених. – Тернопіль, 2002. – С. 170.

7. Клінічна ефективність спеціальної суміші „Alprem” у виходжуванні недоношених дітей з внутрішньоутробною інфекцією // Матеріали Міжнародної науково-практичної конференції „Здорова дитина: ріст, розвиток та проблеми норми в сучасних умовах”. – Чернівці. 2002. – С. 69-70 (Співав. Федорців О. Є.) (Дисертантом проведено клінічне обстеження дітей, зроблено оцінку ефективності спеціальної суміші “Alprem”, статистичну обробку одержаних даних, підсумки дослідження).

8. Застосування суміші “Пре-Хіпп” у комплексному лікуванні недоношених дітей // Матеріали науково-практичної конференції „Сучасні досягнення в дихальній підтримці новонароджених і споріднені проблеми неонатології”. – Львів, 2003. – С. 79-81 (Співавт. Федорців О. Є.) (Дисертантом спільно проведене клініко-імунологічне обстеження недоношених дітей, самостійно – статистичну обробку одержаних даних, підсумки дослідження).

9. Застосування суміші „Alprem” у комплексному лікуванні недоношених дітей з внутрішньоутробними інфекціями // Українські медичні вісті. – 2003. – Т. 5, число 1 (63). – С. 63 (Співавт. Федорців О. Є.) (Дисертантом спільно проведене клінічне обстеження дітей, антропометричні вимірювання; самостійно – статистична обробка матеріалу).