Анотація до роботи:

Щербаков Андрій Юрійович. Клініко-патогенетичні особливості діагностики, лікування та профілактики невиношування вагітності. – Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня доктора медичних наук за спеціальністю 14.01.01 – Акушерство та гінекологія. – Харківський державний медичний університет, Харків, 2002.

Робота присвячена питанням особливостей патогенезу, діагностики, лікування та профілактики невиношування вагітності. За допомогою клініко-біохімічних, радіоімунологічних, мікробіологічних, імунологічних, імуноферментних, імуноморфологічних, морфологічних методів досліджень дано комплексну оцінку основних ланцюгів патогенезу невиношування вагітності у 386 жінок. З них 127 жінок обстежено поза вагітністю з невиношуванням в анамнезі та 168 вагітних у різні терміни гестації, акушерський анамнез яких був обтяжений звичним невиношуванням. На підставі аналізу одержаних результатів визначено патогенетичну роль гормональних, імунологічних, гемостазіологічних порушень, роль інфекційного фактора в розвитку невиношування вагітності. Розроблено алгоритм передгестаційної підготовки жінок поза вагітністю з невиношуванням в анамнезі. Запропоновано схему лікування вагітних з невиношуванням, яка містить базисні види лікування та доповнена корекцією виявлених порушень в основних ланках системи імуногенезу, гемостазу та гормонального статусу.

У дисертації наведено теоретичне узагальнення та подано нове вирішення наукової проблеми, що заключається в удосконаленні та оптимізації методів діагностики, лікування та профілактики невиношування вагітності, створенні алгоритму обстеження таких жінок та науковому обґрунтуванні системи організації медичної допомоги на різних етапах спостереження.

1. У патогенезі невиношування вагітності істотне значення мають гормональні, імунологічні зміни, інфекційний фактор, гемостазіологічні та автоімунні порушення (або їх поєднання), які визначають вибір профілактичних та лікувальних заходів цього ускладнення вагітності.

2. Комплексне обстеження жінок поза вагітністю з невиношуванням в анамнезі дозволяє виділити етіопатогенетичні фактори невиношування вагітності, що диктує необхідність диференційованого підходу до проведення передгестаційної підготовки.

3. Ранньою ознакою гормональних порушень у вагітних з невиношуванням є зниження рівня двох або більше гормонів фетоплацентарного комплексу на одне сигмальне відхилення та наявність кольпоцитограм патологічного типу в I триместрі вагітності. Про несприятливий прогноз перебігу вагітності свідчить зниження ПЛ та ХГ у сироватці крові вагітних з невиношуванням на два сигмальні відхилення, а також наявність кольпоцитограм I та III патологічних типів.

4. У формуванні симптомокомплексу невиношування вагітності суттєву роль відіграє персистенція в організмі вагітної бактеріальної та вірусної інфекції, що свідчить про етіопатогенетичне значення інфекційного фактора в реалізації механізму невиношування вагітності.

5. У загальному спектрі показників імунного статусу найбільш інформативними для прогнозу невиношування вагітності та контролю за ефективністю лікування є показники концентрації Т-супресорів (СD8+), ПК (СD16+), рівень лімфоцитотоксичних алоантитіл, гетерофільних гемолізинів та блокуючої активності сироватки крові. Виражене підвищення ІРІ в поєднанні зі зниженням концентрації CD8 та CD16 клітин, підвищення лімфицитотоксичних алоантитіл понад 30%, гетерофільних гемолізинів до 1,2–1,5 ум.од. та зниження блокуючої здатності сироватки крові більш ніж на 50% у порівнянні з контрольною групою є прогностично несприятливими. У вагітних з невиношуванням, поряд з алосенсибілізацією, розвиваються автоімунні процеси, які супроводжуються в 26,7% випадків виробленням антилімфоцитотоксичних автоантитіл.

6. Вагітність у жінок з невиношуванням неясного генезу поєднується з розвитком патології автоімунної природи, що свідчить про зрив толерантності та прояв гіперреактивності ІКК матері до антигенів гістосумісності ембріофетоплацентарного комплексу.

7. Позитивна реакція на ВА виявлена у 46,5% жінок з невиношуванням вагітності в анамнезі, ВА + кардіоліпінові антитіла – у 21,5%, ВА + автоантитіла до ТПО – у 9,4%, ВА + автоантитіла до ТГ – у 7,1%, що підтверджує автоімунний генез невиношування вагітності. При рівні автоантитіл до фосфоліпідів, які перевищують їхній вміст у жінок з ФПВ, у 61,4% вагітних з невиношуванням виявлені порушення в системі гемостазу.

8. При невиношуванні вагітності ендокринного генезу має місце патологічна активація системи гемостазу, яка проявляється в розвитку субклінічної форми синдрому ДВЗ крові, а при невиношуванні інфекційного та неясного генезу у вигляді хронічної форми синдрому ДВЗ крові.

9. Результати морфологічного дослідження зіскрібків з порожнини матки, а також послідів при різних етіологічних видах невиношування вагітності свідчать про роль плацентарних макрофагів та природних кілерів (СD57, СD16) у генезі невиношування. Механізм посилення макрофагальної активності перебуває в залежності від етіологічного фактора невиношування вагітності.

10. Проведене лікування, яке відповідає генезу невиношування, наблизило якісний склад місцевих імунних реакцій до такого при фізіологічній вагітності, що виявилось у поліпшенні васкуляризації всіх відділів посліду і, як наслідок, зменшенні вираженості інволютивно-дистрофічних змін, активізації дозрівання ворсинчастого хоріона та посиленні компенсаторно-пристосовувальних реакцій у ньому, що створило умови для доношування вагітності та народження життєздатної дитини.

11. Застосування розробленої системи передгестаційної підготовки жінок з невиношуванням в анамнезі сприяло доношуванню вагітності та народженню життєздатних дітей у 91,9% проти 88,4% в групі без передгестаційної підготовки. У жінок з невиношуванням вагітності, які пройшли обстеження та передгестаційну підготовку, частота ускладнень вагітності, пологів та післяпологового періоду була в 2–3 рази нижчою, ніж у групі без передгестаційної підготовки.

Публікації автора:

1. Щербаков А.Ю. Невынашивание беременности // Международный медицинский журнал. – Харьков, 1998. – Том 4, №2. – С.73–76.

2. Щербаков А.Ю. Імунологічні показники жінок з загрозою передчасних пологів // Педіатрія, акушерство та гінекологія. – 1998. – №6. – С.89–91.

3. Щербаков А.Ю. Преждевременные роды // Международный медицинский журнал. – Харьков, 1999. – Том 5, №1. – С.98–100.

4. Щербаков А.Ю. Роль трансплантації шкірного клаптя в комплексному лікуванні невиношування вагітності // Педіатрія, акушерство та гінекологія. – 2000. – №1. – С.77–79.

5. Щербаков А.Ю. Внутриутробная инфекция // Международный медицинский журнал. – Харьков, 2000. – Том 6, №2. – С.51–52.

6. Щербаков А.Ю. Кольпоцитологическая диагностика при нормально протекающей беременности // Международный медицинский журнал. – Харьков, 2000. – Том 6, № 3. – С. 76–78.

7. Щербаков А.Ю. Ефективність застосування поліферментних препаратів у комплексному лікуванні невиношування вагітності // Педіатрія, акушерство та гінекологія. – 2000. – № 4. – С. 77-78.

8. Щербаков А.Ю. Роль урогенітальної інфекції у розвитку невиношування вагітності // Український медичний альманах. Науково-практичний журнал. Луганськ. – 2000. – Том.3, №5. – С.192–193.

9. Щербаков А.Ю. Значение аутоиммунных процессов в невынашивании беременности // Международный медицинский журнал. – Харьков. – 2001. – Том 7, №1. – С.58–60.

10. Щербаков А.Ю. Патогенетичне обґрунтування лікування невиношування вагітності при захворюваннях щитовидної залози // Педіатрія, акушерство та гінекологія. – 2001. – №3. – С. 76–79.

11. Щербаков А.Ю. Розробка комплексу імунологічних тестів для діагностики порушень материнсько-плодових взаємовідношень при невиношуванні вагітності // Український медичний альманах. Науково-практичний журнал. – Луганськ. – 2001. – Том. 4, №3. – С.191–194.

12. Щербаков А.Ю. Состояние системы гемостаза при нормальном гестационном процессе и невынашивании беременности // Международный медицинский журнал. – Харьков, 2001. – Том 7, №3.– С.59–62.

13. Щербаков А.Ю. Профілактика невиношування вагітності у жінок із захворюваннями щитовидної залози // Педіатрія, акушерство та гінекологія. – 2001. –№4. – С.103–105.

14. Щербаков А.Ю. Показники системи гемостазу у вагітних з невиношуванням // Український медичний альманах. Науково-практичний журнал. – Луганськ. – 2001. – Том 4, №4. – С.201–203.

15. Щербаков А.Ю. Особенности микробиоценоза влагалища у беременных с невынашиванием // Збірник наукових праць. “Проблеми екологічної та медичної генетики і клінічної імунології”. – Київ-Луганськ-Харків, 1998. – Вип. 4 (18). – С.168–170.

16. Щербаков А.Ю. Диагностика и лечение вагинальной инфекции при невынашивании беременности // Збірник наукових праць. “Проблеми екологічної та медичної генетики і клінічної імунології. – Київ-Луганськ-Харків, 1999. – Вип. 1 (21). – С.285–289.

17. Щербакова В.В., Архипкина Л.В., Щербаков А.Ю. Комплексное лечение хронической плацентарной недостаточности у беременных с эндокринной патологией // Збірник наукових праць “Проблеми екологічної та медичної генетики і клінічної імунології”. – Київ – Луганськ – Харків, 2000. – Вип.3 (29).– С.211-214. (Розробив схеми лікування, обґрунтував висновки).

18. Щербаков А.Ю. Роль аутоімунних порушень в патогенезі невиношування вагітності // Збірник наукових праць. “Проблеми екологічної та медичної генетики і клінічної імунології”. – Київ-Луганськ-Харків, 2001. – Вип. 2(34). – С.108–113.

19. Щербаков А.Ю. Особливості імунного статусу жінок із загрозою переривання вагітності // Збірник наукових праць “Проблеми екологічної та медичної генетики і клінічної імунології”. – Київ-Луганськ-Харків, 2001. – Вип. 3(35). – С.222–226.

20. Щербаков А.Ю. Імунологічні аспекти невиношування вагітності // Збірник наукових праць “Проблеми екологічної та медичної генетики і клінічної імунології”. – Київ-Луганськ-Харків, 2001.– Вип.4(36).– С.90–95.

21. Щербаков В.Ю., Новикова Е.А., Щербаков А.Ю., Кравченко П.В. Беременность и роды у женщин с заболеваниями щитовидной железы // Збірник наукових праць “Проблеми екологічної та медичної генетики і клінічної імунології”. – Київ-Луганськ-Харків, 2001. – Вип. 6(38). – С.264–270. (Обрав напрямок і програму дослідження, провів аналіз результатів роботи).

22. Щербаков В.Ю., Новикова Е.А., Щербаков А.Ю., Кравченко П.В. Особенности течения беременности и родов у женщин с диффузным токсическим зобом // Збірник наукових праць “Проблеми екологічної та медичної генетики і клінічної імунології”. – Київ-Луганськ-Харків, 2002. – Вип. 2(41). – С.265–270. (Провів аналіз даних, обґрунтував висновки).

23. Гречанина Е.Я., Жадан И.А., Щербаков А.Ю., Ткачева Т.М., Христич А.В. Исходы беременностей и оценка новорожденных при внутриутробных инфекциях // Збірник наукових праць “Проблеми екологічної та медичної генетики і клінічної імунології”. – Київ-Луганськ-Харків, 2002. – Вип. 3(42). – С.179–182. (Провів узагальнення результатів, обґрунтував висновки).

24. Щербакова В.В., Архипкина Л.В., Щербаков А.Ю. Применение хофитола для комплексного лечения при невынашивании беременности // Вісник асоціації акушерів-гінекологів України. Науково-практичний журнал. – 2000. – №2(7). – С.67–69. (Провів аналіз даних, обґрунтував висновки).

25. Щербаков А.Ю., Архипкина Л.В. Анаэробная инфекция в акушерско-гинекологической практике // Приложение к журналу “School of Fundamental Medicine Journal”. – March, 1999. – Vol.5, No1. – Харьков, 1999. – С.4–5. (Підготував звітні дані, провів аналіз результатів).

26. Щербаков А.Ю. Невынашивание беременности как фактор риска развития внутриутробного инфицирования плода // Додаток до журналу “Ультразвукова перинатальна діагностика”. ІІ Конгрес Української асоціації спеціалістів УЗД в перинатології, генетиці та гінекології “Плід як частина родини” – Харків, 2000. – С.229–230.

27. Архіпкіна Л.В., Щербаков А.Ю. Оцінка стану фетоплацентарного комплексу при невиношуванні вагітності // Збірник наукових праць “Невиношування вагітності”. – Київ, 1997. – С.9–12. (Розробив схему лікування, провів аналіз результатів).

28. Щербаков А.Ю. Особливості комплексного лікування вагітних з невиношуванням // Збірник наукових праць “Невиношування вагітності”. – Київ, 1997. – С.431–433.

29. Щербакова В.В., Пивоваров Н.П., Венокуров Ю.А., Архипкина Л.В., Щербаков А.Ю., Михеева И.Е., Бердиков А.Я., Новикова Е.А. Течение и исход беременности у женщин с гиперплазией щитовидной железы // “Актуальні проблеми медичної науки”. Ювілейний науковий збірник, присвячений 75-річчю заснування Харківського інституту удосконалення лікарів. – Харків, 1998. – С.168–170. (Розробив напрямок дослідження).

30. Щербакова В.В., Архіпкіна Л.В., Щербаков А.Ю. Профілактика гемостазіологічних ускладнень у жінок із загрозою передчасних пологів // Збірник наукових праць Асоціації акушерів-гінекологів України. – Київ, 1999. – С.177–179. (Визначив напрямок досліджень, обґрунтував висновки).

31. Щербакова В.В., Архіпкіна Л.В., Щербаков А.Ю. Профілактика та лікування післяродового ендометриту у жінок з бактеріальним вагінозом // Збірник наукових праць Асоціації акушерів-гінекологів України. – Київ, 1999. – С.188–190. (Провів узагальнення результатів, обґрунтував висновки).

32. Щербакова В.В., Архіпкіна Л.В., Щербаков А.Ю., Венокуров Ю.О., Бердіков О.Я. Функціональний стан фетоплацентарного комплексу у вагітних з гіпотиреозом // Збірник наукових праць Асоціації акушерів-гінекологів України. – Київ: Фенікс, 2001. – С.691–694. (Провів аналіз даних, обґрунтував висновки).

33. Щербаков А.Ю. Течение беременности у женщин с урогенитальной инфекцией // ІІІ международный конгресс “Актуальные вопросы инфектологии в акушерстве и гинекологии украинской секции ESIDOG”, 1–2 июня 2000. Программа и тезисы работ.– Одесса, 2000. – С.142–143.

34. Щербакова В.В., Архіпкіна Л.В., Щербаков А.Ю. Особливості перебігу вагітності при цитомегаловірусній інфекції // ІІІ международный конгресс “Актуальные вопросы инфектологии в акушерстве и гинекологии украинской секции ESIDOG”, 1–2 июня 2000. Программа и тезисы работ.– Одесса, 2000. – С.143–144. (Підготував звітні дані, провів аналіз результатів).

Рішення про видачу патентів України:

1. Заявка №2002097593 від 23.09.2002, МПК 7G01N33/49. Спосіб діагностики невиношування вагітності автоімунного генезу / Щербаков А.Ю.. Рішення від 10.10.2002.