Скринник Ольга Вячеславівна. Клініко-психопатологічні особливості хворих на соматоформну вегетативну дисфункцію органів травлення та їх комплексне лікування : Дис... канд. наук: 14.01.16 - 2009.
Анотація до роботи:
Скринник О.В. Клініко-психопатологічні особливості хворих на соматоформну вегетативну дисфункцію органів травлення та їх комплексне лікування. – Рукопис.
Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.16 – психіатрія. Державна установа «Інститут неврології, психіатрії та наркології АМН України». – Харків, 2008.
На основі аналізу клініко-психопатологічних особливостей 92 хворих на соматоформні розлади органів травлення виділено основні клінічні типи емоційних порушень, що характерні для даної групи пацієнтів. У процесі порівняння клініко-анамнестичних даних хворих на соматоформну патологію та невротичні розлади визначено чинники, що сприяють розвиткові соматизації. Проаналізовано особливості клініко-психопатологічної симптоматики, їх зв'язок з вегетативними порушеннями у обстежених пацієнтів. Розглянуто порушення у інтер- та інтраіндивідуальних відносинах, їхній зв’язок з алекситимією. Розроблено та опрацьовано комплексний диференційований підхід до терапії, який враховує клінічну структуру, особистісні відмінності та характер порушення емоцій. Досліджено можливості його використання в практиці у поєднанні з фармакотерапією. Доведено, що комплексний підхід виявився більш ефективним у порівнянні з медикаментозним лікуванням.
У дисертаційній роботі наведено теоретичне обґрунтування нового рішення завдань удосконалення та стандартизації процесу лікування соматоформної вегетативної дисфункції розладів органів травлення на основі структурного аналізу сучасного клінічного поліморфізму даної патології.
У хворих на соматоформні розлади органів травлення виявлено відносно високий рівень тривоги та депресії (за HADS середній бал за шкалою депресії становив 16,5 ± 0,5 бала, а за шкалою тривоги – 14,5 ± 0,5 бала, р < 0,05), що свідчить про значну патогенетичну роль емоційних порушень у формуванні даних розладів.
Було виділено такі клініко-типологічні варіанти соматоформної вегетативної дисфункції органів травлення: тривожно-депресивний (у 43,48 % хворих), депресивно-іпохондричний (у 27,17 % хворих), депресивно-фобічний (у 18,47 % хворих), астено-депресивний (у 6,53 % хворих) та депресивно-тужливий (у 4,35 % хворих). Це свідчить про неоднорідність психопатологічної симптоматики у пацієнтів з соматоформними розладами, що треба враховувати, призначаючи їм лікування.
Результати дослідження у хворих на соматоформну вегетативну дисфункцію органів травлення виявили високий рівень алекситимії. Найвищий він був у пацієнтів з депресивно-іпохондричним та депресивно-тужливим варіантами соматоформних розладів (74,45 ± 1,58 та 73,51 ± 1,53 бала відповідно, найнижчий - у хворих з тривожно-депресивною симптоматикою (66,25 ± 2,25 бала). Це підтверджує значну роль алекситимії в патогенезі функціональної патології органів травлення.
Порівняльний аналіз даних, здобутих за допомогою шкали ІТТ у хворих на соматоформну вегетативну дисфункцію органів травлення та пацієнтів з невротичними розладами, показав високий рівень тривожності в обох групах. Виявлено суттєву різницю між структурою ситуативної та особистісної тривожності у досліджених групах. У пацієнтів із соматоформними розладами ситуативна та особистісна тривожність складали 6,5 ± 1,1 стенів та 7,7 ± 0,8 стенів відповідно. У хворих на невротичні розлади особистісна тривожність мала значення 7,7 ± 1,3 стенів, а ситуативна тривожність - 7,3 ± 1,3 стенів.
За методом ДМВ у хворих на соматоформні розлади органів травлення рівень ідеального «Я» дорівнював 49,50 ± 0,50 бала, а рівень реального «Я» - 44,15 ± 0,35 бала. Паралельно з цим у них було виявлено виражену дисоціацію між структурою актуального та ідеального «Я» у порівнянні з хворими на невротичні розлади. Нерівномірний характер показників тривожності та дисоціація між актуальним та ідеальним «Я» у хворих на соматоформну вегетативну дисфункцію органів травлення свідчать про наявність у них конфлікту, який не можна розв’язати. Тому у цих хворих високий рівень особистісної тривоги, яка внаслідок високого рівня алекситимії та вегетативної нестабільності трансформується у соматичні симптоми.
Структура вегетативної дисфункції у хворих на соматоформні розлади органів травлення має три варіанти: з переважною гіперфункцією симпатичної ланки вегетативної нервової системи (37,50 % пацієнтів), з переважною гцперфункцією парасимпатичної ланки (20,00 % пацієнтів) та зі збалансованою взаємодією всіх ланок вегетативної регуляції (42,50 % пацієнтів). Хворі на соматоформні розлади органів травлення мають більшу гетерогенність вегетативних порушень у порівнянні з хворими на невротичні розлади. Для останніх характерна більша активація симпатичної ланки вегетативної регуляції та більша супресія парасимпатики.
Особистісна тривожність, яка відіграє значну роль у патогенезі соматоформної вегетативної дисфункції органів травлення, найкраще підлягає психотерапевтичному лікуванню. За даними ІТТ, вона зменшилася з 7,56 ± 0,98 стенів до початку терапії до 4,15 ± 0,67 стенів після півроку комплексного лікування. Водночас у хворих, у яких застосовувалася тільки психофармакотерапія, відповідний показник знизився з 7,74 ± 1,36 стенів тільки до 5,41 ± 0,34 стенів. Підбір же самих психотерапевтичних тактик та методів лікування хворих на соматоформні розлади органів травлення утруднюється порушенням у них через алекситимію описання не лише свого емоційного стану, а й міжособистісних стосунків, взаємодії з оточуючим мікросередовищем.
Через значну синдромальну багатогранність захворювання найефективнішим, поряд з комплексною фармакотерапією, було застосування розроблених нами диференційованих схем когнітивно-орієнтованої психотерапії, які враховували клінічну структуру та характер перебігу захворювання, а також особливості порушення емоцій і особистісні відмінності у цих хворих. Запропонована система психотерапевтичних та психопрофілактичних заходів для лікування соматоформних розладів органів травлення дозволяє не тільки підвищити рівень медичної та соціальної реабілітації хворих на соматоформну вегетативну дисфункцію органів травлення, але й запобігти регоспіталізації та скоротити прибування в стаціонарі в середньому на 4-5 діб.
Публікації автора:
Скринник О.В. Особливості вегетативної регуляції у хворих на соматоформні розлади органів травлення / О.В. Скринник // Психічне здоров’я. – 2007. – №2 (15). – С. 33 – 37.
Скринник О.В. Порівняльний аналіз клініко-анамнестичних даних у хворих на соматоформну вегетативну дисфункцію органів травлення та невротичні розлади / О.В. Скринник // Актуальні проблеми сучасної медицини: Вісник Української медичної стоматологічної академії. – 2007. – Т.7, вип. 4 (20). – С.146 – 149.
Скринник О.В. Клініко-психопатологічні особливості у хворих на соматоформну вегетативну дисфункцію органів травлення / О.В. Скринник // Український вісник психоневрології. – 2007. – Т.15, вип. 3 (52). – С. 71 – 75.
Скринник О.В. Особливості тривожності та її психотерапія у хворих на соматоформну вегетативну дисфункцію органів травлення / О.В. Скринник // Журнал психиатрии и медицинской психологии. – 2008. – № 1 (18). – С. 66 – 72.
Підкоритов В.С. Організаційна модель амбулаторної допомоги хворим на соматоформну вегетативну дисфункцію органів травлення / В.С. Підкоритов, О.В. Скринник // Архів психіатрії. – 2004. – Т. 10, № 2 (37). – С. 61 – 63. (Здобувачем особисто проведено інформаційний пошук, виконано аналіз отриманих даних, розроблена модель амбулаторної допомоги, робота написана та підготовлена до друку).
Подкорытов В.С. Современная терапия соматоформных расстройств органов пищеварения / В.С. Подкорытов, О.В. Скрынник // Журнал психиатрии и медицинской психологии. – 2004. – № 3 (13). – С. 40 – 43. (Здобувачем особисто проведено інформаційний пошук, виконано аналіз отриманих даних, розроблена модель терапії соматоформної патології органів травлення, робота написана та підготовлена до друку).
Уніфіковані критерії диференційованої діагностики депресивних та соматоформних розладів в практиці лікарів-соматологів: [Методичні рекомендації] / [В.С. Підкоритов, І.І. Кутько, О.І. Сєрікова, Ю.Ю. Чайка, О.В. Скринник]. – Харків, 2007. – 22 с. (Здобувачем особисто проведено інформаційний пошук, виконано аналіз літературних джерел, розроблені критерії дифереційованої діагностики соматоформних розладів, робота підготовлена до друку).
Лікування соматизованих депресивних та соматоформних розладів в практиці лікарів-соматологів: [Методичні рекомендації] / [В.С. Підкоритов, І.І. Кутько, О.І. Сєрікова, Ю.Ю. Чайка, О.В. Скринник]. – Харків, 2007. – 16 с. (Здобувачем особисто виконано аналіз літературних джерел, розроблені схеми лікування соматоформних розладів, робота підготовлена до друку).
Пат. 29802 Україна, МКI А61 В 5/16 А61 Р 25/00. Процес діагностики та лікування соматоформної вегетативної дисфункції/ Скринник О.В.; заявник та патентовласник О.В. Скринник. – № u2007 11274; заявл. 11.10.07; надрук. 25.01.08; бюл. № 2. – 3 с.
Скринник О.В. Сучасна проблема соматоформної вегетативної дисфункції органів травлення: терапія та психопрофілактика / О.В. Скринник // Український вісник психоневрології. – 2007. – Т.15, вип. 1 (50) (додаток). – С. 237.
Підкоритов В.С. Диференціальна діагностика депресивних розладів у хворих, що лікуються у загальносоматичних стаціонарах / В.С. Підкоритов, О.І. Сєрікова, О.В. Скринник, О.Л. Кулик // Наукові засади міжгалузевої комплексної програми «Здоров’я нації». Збірка наукових праць за редакцією А.М. Сердюка. – Вип. 1. – К.: Деркул, 2007. – С. 212 – 228. (Здобувачем особисто проведене клінічне обстеження частини пацієнтів, оброблено клінічний матеріал і виконано аналіз отриманих даних, робота написана та підготовлена до друку).
Підкоритов В.С. Основні принципи діагностики та терапії соматоформних розладів серцево-судинної системи та органів травлення в умовах загальної медичної практики / В.С. Підкоритов, О.І. Сєрікова, О.В. Скринник // Психосоматичні розлади. Психотерапія: матеріали науково-практичної конференції (Чернівці, 30 вересня – 1 жовтня 2005р.). – Чернівці, 2005. – С. 65 – 67. (Здобувачем особисто проведене клінічне обстеження частини пацієнтів, оброблено клінічний матеріал і виконано аналіз отриманих даних, робота написана та підготовлена до друку).
Підкоритов В.С. Основні підходи до лікування функціональної патології (соматоформних розладів) органів травлення в умовах сімейної медицини / В.С. Підкоритов, А.М. Черняк, О.В. Скринник // Актуальні питання внутрішньої медицини в практиці сімейного лікаря: матеріали конференції з міжнародною участю (Харків, 4 - 5 жовтня 2006 р.) – Харків, 2006. – С. 71. (Здобувачем особисто проведене клінічне обстеження всіх пацієнтів, оброблено клінічний матеріал і виконано аналіз отриманих даних, розроблено схему та алгоритм терапевтичного втручання, робота написана та підготовлена до друку).
Підкоритов В.С. Депресивні розлади у хворих, що лікуються в загально соматичних стаціонарах / В.С. Підкоритов, О.І. Сєрікова, Ю.Ю. Чайка, О.В. Скринник // Міжгалузева комплексна програма «Здоров’я нації» на 2002 – 2011 роки – крок до реформування галузі: матеріали конференції (Київ –Ужгород, 26 - 27 жовтня 2006 р.). – Київ – Ужгород, 2006. – С. 120 – 123. (Здобувачем особисто проведене клінічне обстеження частини пацієнтів, оброблено клінічний матеріал і виконано аналіз отриманих даних, робота написана та підготовлена до друку).
