Анотація до роботи:

Дзеружинська Н.О. Коморбідні психічні розлади у літніх пацієнтів загальної медичної (кардіологічної) практики. – Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня доктора медичних наук за спеціальністю 14.01.16 – психіатрія. – Український науково-дослідний інститут соціальної і судової психіатрії та наркології МОЗ України, Київ, 2003.

На підґрунті вивчення частоти зустрічаємості та клініко-психопатологічної структури коморбідних психічних розладів у геронтологічних пацієнтів із кардіальною патологією розроблено алгоритм діагностики таких розладів. У даних хворих виявлено наступні коморбідні психічні розлади: депресивні (32,1%); тривожні (17,2%); іпохондричні (15,2%); астенічні (28,5%); інсомнійні (85,8%); інші (моріоподібні, гіпопаранойяльні, конверсійні) розлади (5,3%). Розглянуто коморбідність психопатологічних розладів з урахуванням когнітивних порушень. Показник коморбідності складав у середньому 3,3±1,6 психопатологічних розладів.

Показано надійність скринінгових клінічних опитувальників, використаних для виявлення психічних розладів у пацієнтів пізнього віку в загальній медичній практиці. Найбільш успішною лікувальною тактикою виявилося поєднання психотерапії та психофармакотерапії.

Запропоновано модель організації психіатричної допомоги геронтологічним пацієнтам з психічними розладами, що дозволить здійснювати раннє їх виявлення та диференційоване лікування з додержанням послідовності між окремими рівнями організаційної структури.

1. У дисертаційній роботі на підставі дослідження поширеності та клінічних форм коморбідних психічних розладів у літніх пацієнтів кардіологічного стаціонару здійснено теоретичне обґрунтування й нове вирішення важливої наукової проблеми діагностики, виявлення сприятливих факторів розвитку, оцінки терапевтичних тактик і створення моделі надання психічної допомоги даній групі пацієнтів, що спрямована на підтримку адекватного рівня соціального функціонування і підвищення якості життя літніх пацієнтів загальної медичної практики з психічними розладами.

2. У загальній медичній практиці у 98,3% літніх пацієнтів кардіологічного стаціонару виявлено коморбідні психічні розлади непсихотичного рівня. Показник коморбідності у середньому в одного пацієнта складав 3,3±1,56 психопатологічних розлади.

3. У пацієнтів кардіологічного стаціонару літнього і старечого віку виявлено наступні коморбідні психічні розлади: депресивні розлади (32,1%), тривожні розлади (17,2%), іпохондричні розлади (15,2%), астенічні розлади (24,2%), інсомнічні розлади (85,8%), інші (моріоподібні, гіпопаранойяльні, конверсійні) розлади (5,3%).

4. Серед літніх пацієнтів кардіологічного профілю переважними психопатологічними розладами були: у жінок – депресивні (36,5% проти 23,8% у чоловіків), тривожні розлади (19,3% проти 13,3% у чоловіків) і порушення сну (89,8% проти 78,1% у чоловіків); у чоловіків – іпохондричні (23,8% проти 10,7% у жінок) та астенічні (31,4% проти 26,9% у жінок) розлади.

5. Основними предиспозиційними факторами сприяння виникненню коморбідних психічних розладів у літніх пацієнтів кардіологічного профілю є спадкоємна обтяженість на психічні захворювання, порушення повсякденного функціонування, низький рівень доходу, самотність, втрата близьких, погіршення соматичного стану, тривалі психотравматичні ситуації.

6. Катамнестичне вивчення депресивних розладів, виявлених у літніх пацієнтів, дозволило оцінити результати різних видів терапії даних розладів. Найбільш успішною є комбінована терапія – поєднання диференційована психофармакотерапія з психотерапієй.

7. У літніх пацієнтів виявлено різного ступеня вираженості когнітивні розлади: у 49,7% – легкі, у 36,8% – виражені, а у 9,6% – легкий ступінь деменції. Для проведення диференційованої діагностики деменції с депресивною псевдодеменцією ефективним виявилось використання структурного аналізу MMSE з застосуванням терапії антидепресантами ex juvantibus.

8. Проведене дослідження підтвердило надійність і адекватність використання скринінгових клінічних опитувальників (GDS, HADS, MMSE) для виявлення психічних розладів у літніх пацієнтів загальної медичної (кардіологічної) практики. Виявлено високі коефіцієнти кореляції депресивного розладу й опитувача Бека з GDS (R=0,65 і R=0,45 відповідно, p<0,05) і HADS (R=0,49 і R=0,55 відповідно, p<0,05), а також кореляція HADS з результатами шкали тривожності Спілбергера-Ханіна (R=0,34, p<0,05).

9. Критеріями діагностики депресивних розладів у літніх пацієнтів служить дисбаланс афективного реагування за депресивним типом (гіпотимія, ангедонія та афективна лабільність), алексітимія в структурі особистості, порушення поведінки харчування (булімія). Вивчення у кожного конкретного пацієнта структури депресивного розладу з виявленням основних афективних симптомів дозволяє здійснити адекватний вибір антидепресивного засобу. Для побудови терапевтичної тактики літніх соматичних хворих із психічними розладами необхідний комплексний аналіз психопатологічної та соматичної симптоматики з урахуванням функціональної спроможності пацієнта, особливостей особистості та наявності соціальної підтримки.

10. Для швидкої і адекватної оцінки психічного стану геронтологічного пацієнта лікарям – інтерністам необхідно використовувати розроблений алгоритм діагностики і лікування психічних розладів задля створення індивідуальної терапевтичної стратегії для хворих похилого віку.

11. Модель психіатрії консультування і взаємодії в геронтологічній практиці сприяє своєчасному виявленню психічних розладів у соматично хворих похилого віку та успішному їх лікуванню за дотримання послідовності між окремими рівнями організаційної структури геронтологічної допомоги, покращанню соматичного стану пацієнтів, зниженню ризику виникнення загострень хронічної соматичної патології, оптимізації функціональних можливостей та соціальної адаптації, а також подовженню працездатності літніх осіб і підвищенню якості їхнього життя.

Публікації автора:

1. Дзеружинская Н.А. Психопатология и принципы лечения болезни Альцгеймера // Таврич. журн. психиатрии. – 1999. – Т. 3, № 4 (11). – С.67-69.

2. Сыропятов О.Г., Дзеружинская Н.А. Психопатологические показания для применения препарата «Нервохель» // Таврич. журн. психиатрии. – 2000. – Т. 4,
   № 1 (12). – С. 24-26.

3. Дзеружинская Н.А., Сыропятов О.Г. Коморбидные аддиктивные расстройства у психогериатрических пациентов // Арх. психіатрії. – 2001. – № 1-2 (24-25). – С. 95-98.

4. Дзеружинская Н.А. Нарушения сна у пожилых больных с кардиологической патологией // Проблемы старения и долголетия. – 2002. – Т.11, № 1. –
   С. 42-46.

5. Сыропятов О.Г., Дзеружинская Н.А. Одинокая старость и психические расстройства // Здоровье женщины. – 2002. – № 2(10). – С. 90-93.

6. Дзеружинская Н.А., Гаврилюк И.В. Семиотика ипохондрии в общей медицинской практике // Таврич. журн. психиатрии. – 2002. – Т. 6, № 2 (19). –
   С. 16-17.

7. Сыропятов О.Г., Дзеружинская Н.А. Применение ивадала для лечения нарушений сна у пожилых пациентов // Укр. вісник психоневрології. – 2002. – Т. 10, вип. 3 (32). – С. 85-87.

8. Дзеружинская Н.А. Состояние психического здоровья у женщин пожилого возраста с сердечно-сосудистой патологией // Здоровье женщины. – 2002. – № 3 (11). – С. 95-99.

9. Сыропятов О.Г., Дегтярева И.И., Дзеружинская Н.А., Козачок Н.Н.,
   Козел Н.П. Диагностика и лечение больных с психическими расстройствами в практике врача-интерниста. Роль эглонила // Укр.мед. часопис. – 2002. – № 5 (31). – С. 50-58.

10. Дзеружинская Н.А. Психические нарушения у больных гипертонической болезнью пожилого возраста // Арх. психіатрії. – 2002. – № 3 (30). – С. 78-82.

11. Сыропятов О.Г., Дзеружинская Н.А. Ипохондрические расстройства у пожилых пациентов кардиологического профиля // Сучасні аспекти військової медицини: Зб. наук. пр. ГКВГ. – Київ, 2002. – Вип. 7. – С. 151-155.

12. Дзеружинська Н.О. Стан психічного здоров’я ветеранів, які перебувають на лікуванні у кардіологічній клініці // Проблеми військової охорони здоров’я: Зб. наук. пр. УВМА. – Київ, 2003. – Вип. 13. – С. 139-147.

13. Дзеружинская Н.А. Диагностика и дифференцированное лечение астенических расстройств у пожилых пациенток при кардиологической патологии // Здоровье женщины. – 2002. – № 4 (12). – С. 101-104.

14. Дзеружинская Н.А., Лишневская В.Ю. Роль личностных особенностей пожилых больных при лечении сердечно-сосудистой патологии // Журнал академії медичних наук України. – 2002. – Т. 8, № 4. – С. 794-803.

15. Дзеружинская Н.А. О структуре депрессивных расстройств у пожилых пациентов кардиологической практики // Арх. психіатрії. – 2003. – Т. 9, № 1 (32). – С. 83-87.

16. Дзеружинская Н.А. Тревожные расстройства у пожилых пациентов кардиологического стационара // Проблемы старения и долголетия. – 2003. – Т.12, № 1. – С. 71-78.

17. Сыропятов О.Г., Дзеружинская Н.А. Лечение коморбидных депрессий // Укр. вісник психоневрології. – 2003. – Т. 11, вип. 1 (34). – С. 68-72.

18. Дзеружинская Н.А. Психические расстройства у пожилых пациентов, страдающих ИБС// Проблемы старения и долголетия. – 2003. – Т. 12, № 2. –
    С. 152-156.

19. Дзеружинская Н.А. О некоторых вопросах организации психиатрической помощи пожилым пациентам общей медицинской практики // Таврич. журн. психиатрии. – 2003. – Т. 7, № 1 (22). – С. 34-36.

20. Дзеружинская Н.А., Сыропятов О.Г., Громова А.Е., Мухоморов А.Е. Диагностика и лечение нарушений сна у лиц пожилого возраста // Лікарська справа. – 2003. – № 3-4. – С. 84-90.

21. Сыропятов О.Г., Дзеружинская Н.А. Обучение базовым коммуникативным навыкам в психотрапевтическом образовании врачей общей практики // Психологические и психиатрические проблемы клинической медицины: Сб. науч. тр. – СПб.: Изд-во СПбГУ, 2000. – С. 220-222.

22. Дзеружинская Н.А. Депрессии у пожилых в кардиологической практике // Рос. психиатр. журнал. – 2002. – № 5. – С. 11-14.

23. Дзеружинская Н.А. “Климактерические маски” аффективных расстройств у женщин пожилого возраста // Рос. психиатр. журнал. – 2002. – № 6. – С. 8-10.

24. Сыропятов О.Г., Дзеружинская Н.А. Антигомотоксическая терапия психических расстройств // Таврич. журн. психиатрии. – 2000. – Т. 4, № 1(12). – С. 26-28.

25. Дзеружинская Н.А., Сыропятов О.Г. О геронтологических аспектах военной психиатрии. // Материалы международной конференции психиатров. – М., 1998. – С. 50-51.

26. Клиника, диагностика и терапия психосоматических расстройств в общей медицинской практике / Сыропятов О.Г., Козачок Н.Н., Дзеружинская Н.А., Яновский С.С., Качура А.В. // Метод.пособие для врачей. – Киев, 1998. – 31 с.

27. Сыропятов О.Г., Дзеружинская Н.А., Осипчук Т.Ю. Терапевтическая и фармакоэкономическая эффективность применения препарата Cerebrum compositum в лечении психооранического синдрома // Биологическая терапия. – 1999. – № 4. – С. 37-39.

28. Болезнь Альцгеймера. Этиопатогенетические и клинико-терапевтические аспекты / Макаренко А.Н., Дзеружинская Н.А., Сыропятов О.Г, Гасуль Е.Р. // Методическое пособие. – Киев, 1999. – 16 с.

29. Дзеружинская Н.А., Пустоваров А.Ю., Макаренко А.Н. Этиопатогенез, клиническая картина и фармакотерапия болезни Альцгеймера // Арх. психіатрії. – 1999. – № 1 (19). – С. 85-88.

30. Сыропятов О.Г., Дзеружинская Н.А. Место флуоксетина в лечении депрессий и коморбидных состояний // Здоровье женщины. – 2001. – № 2 (6). – С. 78-81.

31. Сыропятов О.Г., Дзеружинская Н.А. Опыт применения отечественного препарата Флуоксетин-КМП в общей медицинской практике // Укр.мед. часопис. – 2002. – № 1 (27). – С. 48-53.

32. Dzeruzhinskaya N.A., Syropiatov O.G. Depressive disorders of the elderly in cardiological clinic // Материалы YI Международной междисциплинарной конференции по биологической психиатрии «Стресс и поведение». – М., 2001. – С. 74-75.

33. Сыропятов О.Г., Дзеружинская Н.А. Гомеопатия и антигомотоксикология в терапии психических расстройств. – К.: Изд-во УВМА-ВЕАП, 2001. – 172 с.

34. Сыропятов О.Г., Дзеружинская Н.А. Фитотерапия психосоматических расстройств. – К.: Изд-во ВЕАП, 2001. – 88 с.

35. Дзеружинская Н.А., Гаврилюк И.В. О диагностике сенестопатий в общей медицинской практике // Тезисы І Международного симпозиума «Стресс и экстремальные состояния». – Феодосия, 2002. – С. 38-40.

36. Дзеружинская Н.А. Психические нарушения у пожилых больных гипертонической болезнью (обзор литературы) // Проблемы старения и долголетия. – 2002. – Т. 11, № 3. – С. 249-260.

37. Дзеружинская Н.А., Сыропятов О.Г. Диагностика и терапия депрессивных расстройств у пожилых пациентов кардиологического профиля // Арх. психіатрії. – 2003. – Т. 9, № 1 (32). – С. 74-79.

38. Сыропятов О.Г., Дзеружинская Н.А., Яновский С.С. Гелариум Гиперикум – препарат первого выбора при лечении нозогений в общей медицинской практике // Укр. вісник психоневрології. – 2003. – Т. 11, вип. 1 (34). – С. 96-100.

39. Сыропятов О.Г., Дзеружинская Н.А. Психическое здоровье пожилых больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями // Тезисы 7 Междисциплинарной конференции по биологической психиатрии «Стресс и поведение». – М., 2003. – С. 156-157.

40. Дзеружинская Н.А. Некоторые аспекты оказания геронтопсихиатрической помощи пациентам общей медицинской практики // Сучасні проблеми психіатрії: Зб. наук. пр. до ювілейної науково-практичної конференції, присвяченої 80-річчю з дня народження професора Г.Л.Воронкова. – К., 2003. – С. 6.

41. Здорик Ф.А., Дзеружинская Н.А. К проблеме диагностики и лечения депрессивных расстройств в общемедицинской практике // Сучасні проблеми психіатрії: Зб. наук. пр. до ювілейної науково-практичної конференції, присвяченої 80-річчю з дня народження професора Г.Л.Воронкова. – К., 2003. – С. 9.