Анотація до роботи:

Ковтюк Н.І. Комплексна оцінка розвитку дівчат шкільного віку Чернівецького регіону. – Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.10 – педіатрія. Львівський державний медичний університет імені Данила Галицького МОЗ України, Львів, 2003.

Дисертація присвячена проблемі вдосконалення методики комплексної оцінки становлення репродуктивної зрілості у дівчат препубертатного та пубертатного віку, на основі визначення ступеня фізичного, статевого, кісткового та ендокринного розвитку.

Проведено оцінку фізичного розвитку у градаційній формі в залежності від ступеня статевої зрілості. Проаналізовано динаміку формування тазу в залежності від особливостей та стадії статевого розвитку. Зокрема використано морфометричні показники лонного з’єднання як критерій біологічного віку.

Вивчено кореляційні взаємозв’язки між комплексом показників фізичного, статевого розвитку, станом лонного з’єднання, щитоподібної залози та наднирників. Проведено аналіз регіональних відмінностей у становленні репродуктивної зрілості у дівчат гірської місцевості.

В результаті дослідження установлено, що у дівчат з пізнім початком пубертатного періоду та сповільненим статевим дозріванням, з різко зниженим індексом комплексної оцінки розвитку
(< 5,5), при індексу кісток тазу < 30,0 см, з відхиленнями у морфологічному стані щитоподібної залози можна віднести у групу ризику по формуванню репродуктивної зрілості.

Впроваджено використання індексу комплексної оцінки розвитку (ІКО) для скринінгової оцінки становлення репродуктивної зрілості у дівчат шкільного віку.

У дисертації наведено теоретичне узагальнення і нове вирішення актуальної науково-практичної задачі – покращення загального стану здоров`я та сприяння повноцінного формування репродуктивної системи у дівчат препубертатного і пубертатного віку, розробивши нові критерії оцінки розвитку, що базуються на комплексному підході з урахуванням стадії статевого та показників загального фізичного розвитку, сформованості кісток тазу і особливостей становлення ендокринної системи.

1. Визначено, що початок статевого розвитку для школярок Буковини приходиться на період 10 – 11 років. Середній вік менархе складає 12,66 ± 0,07 роки. Найбільша швидкість збільшення об’єму яєчників припадає на вік 13 років, а матки – 14 років. Поява вторинних статевих ознак проходить типовим (89,2 %) або інвертованим (10,8 %) порядком. У віці 17-ти років 54,3 % дівчат досягають достатнього ступеня статевої зрілості.

2. Становлення статевої зрілості має регіональні особливості в залежності від зони проживання. Так, у дівчат гірської місцевості є тенденція до меншої сформованості по загальному показнику статевої зрілості у порівнянні з жительками рівнинної зони (43,7 проти 56,1 %). Настання менархе у них проходить із запізненням (12,64 ± 0,18 проти 12,44 ± 0,18 років). Невстановлений менструальний цикл у віці 16 років відмічається у 15,4 % у дівчат рівнинної зони, у дівчат гірського регіону сягає до 30,0 %.

3. Формування кісток тазу у дівчат ще повністю не завершується у 17 років, розмір справжньої кон’югати у віковій групі 16 – 17 років становить 8,9 ± 0,3 см. Процес розвитку кісток тазу може проходити рівномірно проградієнтно, але для більшості притаманний певний “спурт”, який відображає загальну динаміку росту дітей. Пік приросту основних розмірів відбувається у 13 років, що співпадає з появою менархе, та є критичним періодом по формуванню кісток тазу.

4. Морфометричне збільшення щитоподібної залози асоціювалося із відхиленнями у статевому дозріванні, 15,7 % таких дівчат відстають по загальному показнику статевої зрілості. У них спостерігається деяке запізнення появи менархе – 12,86 ± 0,06 проти 12,66 ± 0,07 років у підгрупі без відхилення (р < 0,05). Порушення менструального циклу відмічають 44,0 % дівчат із збільшенням залози у віці 16-ти років проти 13,0 % у підгрупі порівняння. У дівчат основної підгрупи спостерігається зменшення об’єму матки на 14,5 % та об’єму яєчників на 13,1 % відповідно до віку.

5. Фізичний розвиток дівчат потрібно оцінювати в залежності від ступеня їх статевої зрілості. У дівчат з відносно прискореним статевим дозріванням фізичний розвиток проходить більш гармонійно, кількість осіб з дисгармонійним розвитком становить 11,5 ± 6,8 проти 28,8 ± 7,1 % у групі з показниками статевого розвитку нижче середнього (p < 0,05). Для дівчат з показниками статевого розвитку нижче середнього пубертатний спурт розпочинається на 2 роки пізніше. Їх фізичний розвиток проходить із значними дисгармонійними проявами у віці 11 та 14 років, за рахунок переважного відставання по масі тіла. Саме вони складають групу ризику по загрозі успішного формування дітородної функції.

6. Аналіз показників фізичного та статевого розвитку спрощується при використанні індексу комплексної оцінки розвитку (ІКО). Він складає у дівчат у віці 17-ти років – 13,9 бала. Середні показники цього індексу переважають у дівчат рівнинної місцевості – 33,2 проти 28,6 % гірської. Групу ризику по формуванню репродуктивної функції становлять дівчата з різко зниженим показником (ІКО < 5,5).

7. Затримка статевого дозрівання дівчат корелює з сповільненим ростом матки (r = 0,56, p < 0,05), дисгармонійністю у фізичному розвитку (r = 0,34, p < 0,05), відхиленням з боку морфологічного стану щитоподібної залози (r = 0,63, p < 0,05), об’ємом лонного з’єднання (r = 0,59, p < 0,05). Дівчат з пізнім початком пубертатного періоду та сповільненим статевим дозріванням, з різко зниженим індексом комплексної оцінки розвитку (< 5,5), при індексі кісток тазу < 30,0 см, з відхиленнями у морфологічному стані щитоподібної залози можна віднести у групу ризику по формуванню репродуктивної зрілості.

Публікації автора:

1. Ковтюк Н.І. Антропометричні показники розвитку у дітей та вплив зовнішніх факторів // Проблеми екології та медицини. – 1998. - № 3 – 4. – С. 77.

2. Ковтюк Н.І. Комплексна оцінка розвитку дівчат пубертатного віку Чернівецького регіону // Буковинський медичний вісник. – 2001. – Т.5, № 2 – 3. – С. 95 – 97.

3. Нечитайло Ю.М., Сорокман Т.В., Ковтюк Н.І. Використання антропометричних індексів у педіатричній практиці // Вісник наукових досліджень. – 1999. – № 3. – С. 55 (Дисертант проводив комплексне обстеження дітей та приймав участь у відборі матеріалу дослідження. Співавт. приймали участь у статистичній обробці матеріалу та формуванні висновків).

4. Ковтюк Н.І. Морфологічний стан щитоподібної залози у дівчат у процесі становлення репродуктивної зрілості // Буковинський медичний вісник. – 2002. – Т.6, № 4. – С. 78 – 80.

5. Ковтюк Н.І., Нечитайло Ю.М. Застосування інстенону в терапії порушень мозкового кровообігу у дітей // ПАГ. – 2002. – № 2. – С. 37 – 38. (Дисертант проводив клінічне обстеження, приймав участь у відборі матеріалу дослідження, узагальненні отриманих даних, оформленні роботи Співавт. приймав участь в формуванні висновків та статистичному аналізі).

6. Ковтюк Н.І., Нечитайло Ю.М., Нечитайло Д.Ю., Лебедюк Н.С. Динаміка формування лобкового зчленування у дівчат шкільного віку // Клінічна анатомія та оперативна хірургія – 2002. – Т.1, № 1. – С. 42 – 44 (В праці здобувач представив результати дослідження, які відповідають одному з підрозділів дисертації, провів обстеження дівчат, оформив роботу. Співавт. приймали участь в статистичній обробці результатів дослідження).

7. Ковтюк Н.І., Нечитайло Ю.М., Хільчевська В.С., Лебедюк Н.С. Особливості формування лобкового з’єднання у дівчат шкільного віку // ПАГ. – 2002. – № 5. – С. 52 – 53. (В праці здобувач представив результати дослідження, які відповідають одному з підрозділів дисертації, провів обстеження дівчат, оформив роботу. Співавт. приймали участь в статистичній обробці результатів дослідження).

8. Нечитайло Ю.М., Хільчевська В.С., Ковтюк Н.І. Психосоматичне здоров’я дітей // ПАГ. – 2002. – № 5. – С. 53 (Здобувач приймав участь у зборі первинного матеріалу та аналізі клінічного матеріалу. Співавт. приймали участь в плануванні та оформленні роботи).

9. Ковтюк Н.І. Фізичний розвиток і особливості харчування школярів Чернівецької області / Зб.: Біологія, Медицина, Екологія. – Чернівці, 1996. – С. 35.

10. Ковтюк Н.І. Вплив довкілля на розвиток дівчаток-підлітків / Зб.: Хірургія і екологія. Чернівці, 1996. – С. 26.

11. Ковтюк Н.І. Вплив несприятливих факторів довкілля на статевий розвиток підлітків / 1-й Міжнародний конгрес студентів та молодих вчених. – Тернопіль, 1997. – С. 23.

12. Ковтюк Н.І., Нечитайло Ю.М., Лоскутова І.Е., Каланча Р.І. Перцентильний метод оцінки розвитку школярів // Українські медичні вісті. – 2001. – Т.4, № 1. – С.77.

13. Нечитайло Ю.Н., Хильчевская В.С., Ковтюк Н.И. Некоторые аспекты умственной работоспособности школьников в эпоху информатизации / Матеріали конгресу педіатрів з міжнародною участю “Ребёнок и общество: проблемы здоровья, воспитания и образования”. – Київ. – 2001. – С. 66 – 67.

14. Ковтюк Н.І., Лебедюк Н.С. Стан здоров’я дівчат, що проживають у гірській місцевості / Матеріали міжнародної науково – практичної конференції “Здорова дитина: ріст, розвиток та проблеми норми в сучасних умовах”. – Чернівці. – 2002. – С. 14 – 15.

15. Nechitailo Y., Kovtyuk N. Physical and sexual development of pubertal girls wich live at mountain zone. Congress Book. 5-th Congress. International Medical Students. – Katovice, 2000.
– Р. 91.