Анотація до роботи:

Телемуха С. Б. Комплексне хірургічне лікування венозних трофічних виразок нижніх кінцівок з використанням культивованих фібробластів і аутодермопластики. – Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.03 – хірургія. – ДУ «Інститут невідкладної і відновної хірургії імені В. К. Гусака АМН України», Донецьк, 2009.

У дисертації приведено наукове обґрунтування і нове вирішення актуальної проблеми – підвищення ефективності лікування хворих з венозними трофічними виразками (ТВ) нижніх кінцівок. За період 2004-2007 років досліджено і проліковано 127 пацієнтів з ТВ на фоні хронічної венозної недостатності (ХВН) нижніх кінцівок. Термін існування виразок складав від 6 місяців до 12 років. Розроблено діагностично-лікувальний алгоритм для покращення ефективності лікування.

Встановлено, що використання трансплантації культивованих фібробластів (КФ) прискорює в 1,3-1,5 разів зогоєння виразки при консервативному лікуванні та сприяє кращому приживленню шкірного клаптя при аутодермопластиці (на 50%).

Обґрунтовано доцільність комплексного етапного лікування з використанням трансплантації КФ, аутодермопластики, хірургічної корекції ХВН, за що отримано патент на корисну модель. Комплексний метод лікування венозних ТВ з використанням аутодермопластики і радикальної операції, окрім високих показників клінічної ефективності, дає на 50% покращення якості життя.

Консервативне лікування хронічної ХВН, ускладненої ТВ, дає тимчасовий ефект (у 48,7% рецидив до трьох років) і повинно розглядатись як підготовка до оперативного лікування. В віддаленому періоді рецидив ТВ в радикально оперованих хворих склав 5,00%, при ізольованій аутодермопластиці – 23,33%. Отже, з метою профілактики рецидивів ТВ необхідно виконувати оперативне втручання на венозній системі.

У роботі наведено теоретичне узагальнення і нове вирішення наукового завдання, яке полягає у підвищенні ефективності і скороченні термінів лікування пацієнтів з венозними трофічними виразками нижніх кінцівок шляхом запропонованих діагностичних підходів і комплексного хірургічного лікування з використанням культивованих фібробластів і аутодермопластики:

1. Консервативне лікування хронічної венозної недостатності, ускладненої трофічною виразкою, дає тимчасовий ефект (в 48,7% випадків рецидив до трьох років) і повинно розглядатися як підготовка до оперативного лікування. Як самостійний метод, консервативне лікування використовується тільки при наявності протипоказань до радикальної операції у пацієнтів з тяжкою супутньою патологією, при неможливості виконати радикальну корекцію флебогемодинаміки.

2. Використання трансплантації культивованих фібробластів прискорює в 1,3-1,5 разів загоєння трофічної виразки при консервативному лікуванні в залежності від площі виразки та сприяє кращому приживленню шкірного клаптя при аутодермопластиці (повне приживлення – покращення на 50%, часткове – на 25%).

3. Кращі клінічні результати дає комплексне етапне оздоровлення згідно розробленого лікувального алгоритму, яке включає на першому етапі лікування в дерматологічному стаціонарі з метою скорочення передопераційного ліжко-дня і попередження приєднання лікарняної інфекції, подальше висічення виразки, трансплантацію культивованих фібробластів, аутодермопластику і операцію на венозній системі з наступною реабілітаційною терапією, пожиттєвою еластичною компресією кінцівки і протирецидивним медикаментозним лікуванням.

4. Комплексний метод лікування венозних трофічних виразок нижніх кінцівок з використанням аутодермопластики і операції на венозній системі, окрім високих показників клінічної ефективності, вдвічі покращує якість життя через 6 місяців після лікування.

5. З метою профілактики рецидивів трофічних виразок, хворим необхідно виконати оперативне втручання на венозній системі нижніх кінцівок. У віддаленому періоді рецидив трофічних виразок в оперованих хворих склав 5,00%, при ізольованій аутодермопластиці – 23,33%, при консервативному лікуванні – 48,75%.

Публікації автора:

1. Криса В. М. Перший досвід використання культивованих фібробластів у хворих з венозними трофічними виразками нижніх кінцівок / В. М. Криса, С. Б. Телемуха //Клінічна хірургія. – 2004. - № 11-12. – С.53-54. (Здобувачеві належить організація дослідження, статистична обробка та аналіз результатів, підготовка статті до друку).

2. Криса В. М. Алгоритм лікування варикозної екземи і трофічних виразок нижніх кінцівок / В. М. Криса, В. Г. Чмут, С. Б. Телемуха // Український журнал дерматології, венерології, косметології. – 2005. - №3. – С. 144. (Здобувачем самостійно розроблений план дослідження, зібраний клінічний матеріал, проведено статистичну обробку та аналіз результатів дослідження, підготовлено статтю до друку).

3. Сучасний діагностичний і лікувальний алгоритм за наявності венозних трофічних виразок нижніх кінцівок /С. Б. Телемуха, В. М. Криса, О. М. Данильців, Л. Б. Олійник // Клінічна хірургія. – 2005. - №11-12. – С.53-54. (Здобувачем самостійно розроблений план дослідження, обстежено і проліковано тематичних хворих, проведено статистичну обробку отриманих результатів, підготовку статті до друку).

4. Криса В.М. Комплексне лікування хронічних венозних трофічних виразок нижніх кінцівок з використанням культивованих фібробластів і аутодермопластики / В. М. Криса, С. Б. Телемуха, В. Г. Чмут // Серце і судини. – 2006. - №4 (Додаток). – С.230-240. (Здобувачем самостійно розроблений план дослідження, обстежено і прооперовано тематичних хворих, проведено статистичну обробку отриманих результатів, підготовку статті до друку).

5. Криса В. М. Комплексний етапний підхід в лікуванні венозних трофічних виразок нижніх кінцівок / В. М. Криса, С. Б. Телемуха // Клінічна хірургія. – 2007. - №5-6. – С.51-52. (Здобувачеві належить організація дослідження, статистична обробка та аналіз результатів, підготовка статті до друку).

6. Криса В. М. До питання комплексного обстеження і лікування венозних трофічних виразок нижніх кінцівок / В. М. Криса, С. Б. Телемуха // Галицький лікарський вісник. – 2008. – Т. 15, №2. – С. 119-126. (Здобувачеві належить організація дослідження, аналіз джерел літератури, обробка даних діагностики та лікування, аналіз результатів, підготовка статті до друку).

7. Криса В.М., Телемуха С.Б., Чмут В.Г. Алгоритм лікування пацієнтів із хронічними венозними трофічними виразками нижніх кінцівок / В. М. Криса, С. Б. Телемуха, В. Г. Чмут // Архів клінічної медицини. – 2008. - № 1(13). – С59-66. (Здобувачем самостійно розроблений план дослідження, зібрано клінічний матеріал, проліковано тематичних хворих, проведено статистичну обробку отриманих результатів, підготовку статті до друку).

8. Патент на корисну модель 30625 U Україна, МПК А61В17/00. Спосіб лікування венозної трофічної виразки / С. Б. Телемуха, В. М. Криса. – №u200708042; заявл. 16.07.2007; опубл. 11.03.2008, Бюл. №5, 2008. (Здобувач провів набір фактичного матеріалу, аналіз отриманих результатів, патентний пошук, підготовку до друку).

9. Криса В. М. Комплексний підхід в лікуванні венозних трофічних виразок нижніх кінцівок / В. М. Криса, В. Г. Чмут, С. Б. Телемуха // Сучасні методи діагностики та лікування дерматозів: міжнародна науково-практична конф., 3-4 листопада 2005 р.: тези докл. – Чернівці, 2005. – С. 67-68. (Здобувачем самостійно виконано набір клінічного матеріалу, аналіз та статистичну обробку отриманих результатів, підготовку статті до друку).

10. Телемуха С. Б. Новий підхід в лікуванні венозних трофічних виразок нижніх кінцівок з використанням культивованих фібробластів і аутодермопластикою / С. Б. Телемуха, В. М. Криса // VIII ювілейний з‘їзд Всеукраїнського Лікарського Товариства, 21-22 квітня 2005р., Івано-Франківськ: тези докл. – Київ: Українські медичні вісті, січень-червень 2005. – Т. 6, число 1-2 (64-65). - С. 269. (Здобувач самостійно провів клінічне обстеження та лікування тематичних хворих, аналіз та статистичну обробку отриманих результатів, підготовку статті до друку).

11. Телемуха С. Б. Комплексний підхід до лікування венозних трофічних виразок нижніх кінцівок / С. Б. Телемуха // Працюємо, творимо, презентуємо: 76 міжвузівська наукова конференція студентів та молодих вчених з міжнародною участю, 26-27 квітня 2007р.: тези доп. – Івано-Франківськ, 2007. - С.29-30.

12. Телемуха С. Б. Комплексне лікування хронічних венозних виразок нижніх кінцівок з використанням культивованих фібробластів і аутодермопластики / С. Б. Телемуха // ІХ ювілейний з‘їзд Всеукраїнського Лікарського Товариства, 10-12 квітня 2007р., Вінниця: тези доп. – Київ: Українські медичні вісті, січень-червень 2007. - Т. 7, число 1-2 (66-67). – С. 210-211.

13. Телемуха С. Б. Комплексний підхід до лікування декомпенсованої хронічної венозної недостатності / С. Б. Телемуха // XII конгрес Світової Федерації Українських Лікарських Товариств, 25-28 вересня 2008р, м. Івано-Франківськ: тези доп. – Івано-Франківськ – Київ – Чікаго, 2008. – С. 366-367.