Плегуца Олександр Матвійович. Комплексне лікування деструктивного панкреатиту з використанням безперервного лаважу та сорбентів (клініко-експериментальне дослідження) : дис... канд. мед. наук: 14.01.03 / Буковинський держ. медичний ун-т. — Чернівці, 2007. — 239арк. — Бібліогр.: арк. 215-239.
Анотація до роботи:
Плегуца О.М.Комплексне лікування деструктивного панкреатиту з використанням безперервного лаважу та сорбентів(клінічно-експериментальне дослідження). – Рукопис.
Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.03 – хірургія. – Вінницький національний медичний університет імені М.І. Пирогова МОЗ України, Вінниця, 2007.
Дисертація присвячена проблемі покращання результатів хірургічного лікування хворих на гострий деструктивний панкреатит, шляхом вивчення його етіології та патогенезу, створення математичної моделі клініки та патологічних змін при гострому панкреатиті, удосконалення способів лікування із застосуванням сорбційного методу. Визначено патогенетичну роль мікроорганізмів різних таксономічних груп, змін метаболізму, гормональної регуляції гомеостазу при деструктивному панкреатиті. Вивчено динаміку патоморфологічних змін, створено математичну модель формування деструкції підшлункової залози. На основі ретельного дослідження етіології та патогенезу гострого панкреатиту запропоновано спосіб прогнозування його перебігу, який створює передумови для покращання діагностики та лікування деструктивного панкреатиту. Розроблені та апробовані ефективні методи лікування деструктивного панкреатиту із застосуванням безперервного лаважу та модифікованих антисептиком сорбентів.
У дисертації наводиться теоретичне узагальнення результатів клінічно-експериментального дослідження закономірностей формування гострого некротичного панкреатиту та нове вирішення актуальної науково-прикладної задачі невідкладної хірургії – покращання результатів хірургічного лікування хворих на гострий деструктивний панкреатит, шляхом поглибленого вивчення його етіології та патогенезу, створення математичної моделі клінічної картини та патологічних змін при гострому панкреатиті, розробки нових та удосконалення існуючих способів хірургічного лікування із застосуванням сорбційного методу.
1. Основними причинами розвитку гострого деструктивного панкреатиту є аліментарний фактор (41,2%), вживання алкоголю (26,5%), патологія біліарної системи (32,4%). Переважна більшість хворих (79,5%) є працездатного віку, що засвідчує істотне соціально-економічне значення патології. Основними, найбільш валідними клінічними симптомами гострого панкреатиту є біль в епігастральній ділянці, що виявлялась у 99,0% хворих, підвищення амілази крові (96,1%) та багаторазова блювота (72,3%).
2. При ГДП найбільш чутливими симптомами є мармуровість та ціаноз шкірних покривів (92,2%), біль (100%), багаторазова блювота (100%) та підвищення амілази крові (100%), а найвищу специфічність мають ЧСС >120 чи <60/хв. (100%), гіперглікемія більше 10 ммоль/л без цукрового діабету (100%), гіпопротеінемія нижче 50 г/л (100%). Визначення кореляційних зв'язків між різними клінічними ознаками ГДП показало, що міцна позитивна кореляційна взаємодія (r=0,77) присутня між мармуровістю, ціанозом шкірних покривів та відсутністю пульсації черевної аорти при пальпації, зниженням систолічного АТ <100 мм рт.ст. та гіперглікемія >10 ммоль/л без цукрового діабету (r=0,74).
3. Основну патогенетичну роль у формуванні інфікованого панкреонекрозу та панкреатогенного перитоніту в експерименті відіграють E.coli (коефіцієнт домінування Рі=0,21), S.aureus (Рі=0,06), інші умовно патогенні Enterobacteriacea (Рі=0,14) та Bacteroides (Рі=0,10), які найчастіше зустрічаються в мікробних асоціаціях та мають найвищі популяційні рівні (5,98±0,19 lg КУО/мл – 9,51±0,17 lg КУО/мл).
4. Основним джерелом транслокації мікроорганізмів, інфікування тканини залози та очеревинної порожнини при гострому деструктивному панкреатиті є порожнина товстої і тонкої кишок, мікрофлора яких, при порушеній колонізаційній резистентності та формуванні синдрому гіперколонізації (до 11,32±0,51 lg КУО/г), контамінує портальну систему, в той час як інфікування враженої підшлункової залози та очеревинної порожнини в експерименті спостерігається вже на початковому етапі моделювання ГДП і залежить від типу експериментальної моделі, виду тварин та видового складу і популяційного рівня мікрофлори кишечнику.
5. Інфікування тканини ПЗ у хворих на некротичний панкреатит спостерігається в окремих випадках (5,1%) вже через 3 доби перебігу захворювання, на фоні розвитку клінічної картини синдрому системної запальної реакції, що підтверджує необхідність здійснення активної системної етіотропної антибактеріальної терапії антибіотиками широкого спектру дії до третьої доби від початку захворювання. При цьому гемокультура була позитивною тільки у 37,6% хворих, що не дозволяє рекомендувати визначення даного показника з метою прогнозування гнійно-септичних ускладнень при ГДП.
6. Патоморфологічна картина гострого деструктивного панкреатиту характеризується значним поліморфізмом змін. На початку розвитку ГДП переважають явища неспецифічного запалення, стаз, сладж, виражені судинні реакції, тромбоз судин мікроциркуляторного русла. Розширення та гіпертензія внутрішньопротокової системи, на фоні мукоїдного набряку призводять до подальшого поглиблення патологічних змін, однак апарат внутрішньої секреції підшлункової залози тривалий час залишається інтактним, що знаходить своє підтвердження за результатами вивчення динаміки глюкози та імунореактивного інсуліну.
7. Ентеросгель та сорбогель мають вірогідну бактеріостатичну активність, яка значимо зростає (15,3±1,29% та 19,1±2,03% відповідно) при їх модифікації антисептиком поверхнево-активної дії декасаном. Застосування розробленого методу пролонгованої санації та дренування очеревинної порожнини з використанням модифікованих антисептиком сорбентів при ГДП та панкреатогенному перитоніті дозволяє вірогідно подовжити тривалість активного дренування сальникової сумки та зменшити кількість гнійно-септичних ускладнень ГДП на 14,7%, знизити тривалість перебування в стаціонарі на 11,7% та відділенні РІТ на 27,3%. Летальність вдалося знизити до 16,1%.
Публікації автора:
Плегуца О.М. Оптимізація хірургічного лікування хворих на деструктивний панкреатит // Клінічна анатомія та оперативна хірургія. – 2007. – №1. – С. 82-84.
Здобувачем проведено експеримент, здійснено забір матеріалу, обробку та аналіз отриманих даних.
Кулачек Ф.Г., Плегуца О.М., Сидорчук Р.І. Роль мікрофлори у розвитку ускладнень панкреонекрозу // Клінічна та експериментальна патологія. – 2007. – №1. – С. 71-75.
Здобувачем здійснено експеримент та клінічні дослідження (забір та обробка матеріалу), проведено статистичну обробку, узагальнено та проаналізовано отримані дані.
Характер окремих порушень гомеостазу у хворих на гострий деструктивний панкреатит / Ф.Г. Кулачек, О.М.Плегуца, Р.І. Сидорчук, І.І. Білик // Вісник проблем біології і медицини. – 2007. – Вип. 1. – С. 99-102.
Здобувачем здійснювався забір матеріалу, статистична обробка отриманих даних, їх аналіз та узагальнення, підготовлена доповідь.
Деклараційний патент на винахід 63813 А Україна, МПК А61М25/00. Зонд для інтубації кишечнику з провідником / М.Д. Плегуца, О.М. Плегуца – № U 2003076560; заяв. 14.07.2003; опубл. 15.01.2004 // Промислова власність. – 2004. – № 1. – 3 с.
Особистий внесок здобувача полягає в розробці нового зонда, клінічній апробації запропонованого пристрою, інтерпретації отриманих результатів.
Деклараційний патент на корисну модель 14380 Україна, МПК А61Б17/00. Спосіб санації черевної порожнини при деструктивному панкреатиті / Ф.Г. Кулачек, О.М. Плегуца, М.М Дарагмех – №U200510758; заяв. 14.11.2005; опубл. 15.05.2006 // Промислова власність. – 2006. – № 5. – 2 с.
Особистий внесок дисертанта полягає в обґрунтуванні та розробці способу, інтерпретації отриманих результатів, підготовці патенту, впровадженні у клінічну практику.
Плегуца О.М. Сорбенти в лікуванні деструктивних панкреатитів // Матеріали Всеукраїнської науково-практичної конференції молодих вчених і спеціалістів "Від фундаментальних досліджень до медичної практики". – Харків, 2005. – С. 133.
Плегуца О.М. Раціональна хірургічна тактика при гострому деструктивному панкреатиті // Хист. – 2005. – №7. – С. 141.
Плегуца О.М., Кулачек Я.В., Малішевський І.О. Комплексне лікування деструктивного панкреатиту // Хист. – 2005. – №7. – С. 142.
Внесок здобувача є основним і полягає у виборі контингенту хворих, здійсненні комплексу клінічного дослідження, аналізі та узагальненні результатів.
Плегуца А.М., Билык И.И., Дарагмех М.М. Лечение деструктивных форм острого панкреатита, осложненного перитонитом // Материалы конференции молодых учёных, посвящённой 60 – летию Института хирургии им. А.В. Вишневского РАМН. – Москва, 2005. – С. 109-110.
Здобувачем розроблено протокол дослідження та його методологію, здійснено забір більшої частини матеріалу, проведено статистичну обробку, аналіз та узагальнення результатів.
Плегуца А.М., Билык И.И. Сорбенты в лечении деструктивных панкреатитов // Тези Международного молодежного мед. конгресса "Санкт-Петербургские научные чтения". – СПБ, 2005. – С. 84.
Здобувачем проведено основну частину клінічного дослідження, проаналізовано отримані результати, підготовлено доповідь.
Plegutsa O.M., Kulachek Ja.V. Prognostic criteria of destructive pancreatitis // Хист. – 2006. – №8. – С. 262-263.
Здобувачем здійснена розробка прогностичної шкали, виконана статистична обробка отриманих результатів, їх узагальнення, визначено висновки і рекомендації.
Кулачек Ф.Г., Плегуца А.М., Бодяка В.Ю. Комплексное лечение деструктивного панкреатита // Тезисы 6 Съезда гастроентерологов России. – М., 2006. – С. 145.
Здобувачем здійснено оперативні втручання, забір матеріалу, узагальнення отриманих даних, підготовлено публікацію.
Плегуца О.М. Комплексне лікування деструктивного панкреатиту // Клінічна анатомія та оперативна хірургія. – 2006. – №1. – С. 102-103.
Плегуца А.М., Кулачек Ф.Г., Кулачек Я.В. Выбор тактики при остром деструктивном панкреатите // Тезисы 6 съезда гастроентерологов России. – 2006, М. – С. 224-225.
Здобувачем проведено експеримент, здійснено забір клінічного матеріалу, розроблено метод лікування, узагальнено та проаналізовано отримані дані, підготовлено доповідь.
Кулачек Я.В., Плегуца А.М., Дарагмех М.М. Сорбенты в лечении деструктивных форм острого панкреатита, осложненного перитонитом // Вестник РГМУ. – 2006. – №2 (49). – С. 143.
Здобувачем здійснено забір матеріалу, узагальнено та проаналізовано отримані дані, проведено статистичну обробку.
Плегуца А.М., Кулачек Я.В. Комплексное лечение деструктивного панкреатита // Вестник РГМУ. – 2006. – №2 (49). – С. 169-170.
Здобувачем здійснено експеримент, проведена статистична обробка, узагальнено та проаналізовано отримані дані, підготовлено доповідь.
Плегуца О.М., Кулачек Ф.Г., Сидорчук Р.І. Гострий деструктивний панкреатит: значення мікробного фактору // Матеріали ІV Міжнародної наукової конференції студентів та молодих вчених "Молодь та перспективи сучасної медичної науки". – Вінниця, 2007. – С. 188.
Здобувачем здійснено експериментальне дослідження, забір матеріалу, обробка та аналіз отриманих даних, підготовлено доповідь.
Плегуца О.М., Сидорчук Р.І., Кулачек Я.В. Роль мікробного фактору у патогенезі панкреонекрозу // Матеріали 76 міжвузівської наукової конференції "Працюємо, творимо, презентуємо". – Івано-Франківськ, 2007. – С. 125.
Здобувачем виконано оперативні втручання, статистичну обробку отриманих даних, їх аналіз та узагальнення.
Плегуца О.М., Сидорчук Р.І. Мікрофлора панкреонекрозу // Матеріали наукового симпозіуму "Анатомо-хірургічні аспекти дитячої гастроентерології". – Чернівці: "БУКРЕК", 2007. – С. 120-121.
Здобувачем здійснено клінічні дослідження (забір та обробка матеріалу), статистичну обробку, підготовлено доповідь.
Плегуца О.М., Кулачек Ф.Г., Сидорчук Р.І. Зміни деяких показників гомеостазу у хворих на некротичний панкреатит // Матеріали наукового симпозіуму "Анатомо-хірургічні аспекти дитячої гастроентерології". – Чернівці: "БУКРЕК", 2007. – С. 119-120.
Здобувачем виконано комплекс клінічних досліджень, проведено статистичну обробку результатів та їх узагальнення.
Морфологічні зміни за гострого деструктивного панкреатиту / Ф.Г. Кулачек, І.С. Давиденко, О.М. Плегуца, Л.П. Сидорчук, Р.І. Сидорчук // Матеріали Всеукраїнської науково-практичної конференції "Патологоанатомічна діагностика хвороб людини: здобутки, проблеми, перспективи". – Чернівці: БДМУ, 2007. – С. 118-120.
Здобувачем проведено літературний пошук; приймав участь в проведенні клінічних досліджень, проаналізовано одержані результати, описано та узагальнено їх, підготовлено доповідь.
Плегуца О.М., Сидорчук Р.І., Білик І.І. Сорбційний метод у лікуванні деструктивного панкреатиту // Хист. – 2007. – №9. – С. 98.
Здобувачем здійснено забір та статистичну обробку даних, узагальнення та аналіз отриманих даних, підготовлено доповідь.
Plegutsa O.M., Sydorchuk R.I., Kulachek F.G. Destructive pancreatitis: efficacy of passive immunotherapy //Congressbook of Third International Conference of Medical Students and Young Doctors. – Bialystok, 2007. – P. 22-23.
Здобувачем визначено контингент хворих, здійснено оперативні втручання, огляд літератури, статистичну обробку даних, узагальнення та аналіз отриманих даних, підготовлено доповідь.
Prognosis of destructive pancreatitis development /O.M. Plegutsa, F.G. Kulachek, R.I. Sydorchuk, A.H. Bicher // Congressbook of Third International Conference of Medical Students and Young Doctors. – Bialystok, 2007. – P. 23-24.
Здобувачем визначено контингент хворих, здійснив оперативні втручання, огляд літератури, статистичну обробку даних, узагальнення та аналіз отриманих даних, підготовлено доповідь.
