Анотація до роботи:

Русак П.С. Комплексне лікування гострого гематогенного остеоміеліта у дітей. - Рукопис.

Дисертація на здобутя наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.09 - дитяча хірургія. - Вінницький національний медичний університет ім. М.І. Пирогова МОЗ України, Київ, 2002р..

Дисертація присвячена поширеності, особливості перебігу гострого гематогенного остеоміеліта у дітей Житомирської області, вивченню стану імунологічної реактивності організму протягом всього періоду лікування у стаціонарі та вивченню клінічної ефективності застосування ліпосомальних препаратів.

Встановлено, що гострий гематогенний остеоміеліт має циклічність у збільшені кількості хворих дітей через 8-9 років. У хворих із забруднених радіонуклідами зон поряд із змінами імунного стану спостерігалась спотворена імунна відповідь на антигене подразнення: при слабкій дії - інтенсивна імунна відповідь, і навпаки.

Включення ліпосомальних препаратів у комплексне лікування хворих дітей на гострий гематогенний остеоміеліт позитивно впливає на скорочення періоду бактеріовиділення із зони ураження, періоду гіпертермії, заживлення післяопераційних гнійних ран, зменшення строків стаціонарного лікування з 43±4,8 ліжко-дня до 31±2,9 ліжко-дня, а також зменшення ускладнень в післяопераційному періоді.

В дисертації вивчено рівень захворюваності дітей на гострий гематогенний остеоміеліт Житомирської області в період 1978-2000 р.р. . проведено дослідження динаміки імунологічних показників протягом лікування в стаціонарі та в різних зонах проживання ( в «чистих» та забруднених). Вивчено дію ліпосомальних препаратів при лікуванні дітей хворих на гострий гематогенний остеоміеліт.

1. У дітей Житомирської області з гострим гематогенним остеоміелітом після аварії на ЧАЕС спостерігається циклічність підйому числа хворих (через 8-10 років) , яка супроводжується більш високою захворюваністю в „забруднених” районах ( в 1991 р. захворюваність в „чистих” районах - 0,019% дитячого населення , в „ забруднених” - 0,031%; в 1998 р. відповідно 0,021 % і 0,027 % ; р<0,05). При чому доза внутрішнього накопичення радіонуклідів по Сz^-137 у хворих „чистих” районів сягала 0,01 - 0,02 МкКu, в „забруднених ”- 0,03-0,06 МкКu.

1. Враховуючи зміни імунного стану при генералізованих формах гострого гематогенного остеоміеліта, особливо у дітей із зон радіонуклідного забруднення, необхідне підвищення резистентності дитячого організму починаючи з відновленя гемодинаміки, оксигенації, корекції метаболічних порушень і детоксикації та включення пасивної імунізації антистафілококовими плазмою та гамаглобуліном. Застосування імунокоректорів можливе при наявності кваліфікованого імунологічного контролю, в зв'язку з чим ширше впроваджені УФОК, лазерне опромінення крові, гіпербарична оксигенація.

2. Високо оцінюючи значення антибактеріальної терапії, адекватної корекції порушень гемодинаміки і метаболізму, вирішальним у лікуванні дітей, хворих на гострий гематогенний остеоміеліт, вважаємо своєчасне та повноцінне оперативне втручання.

3. У хворих із „забруднених” радіонуклідами зон поряд з відміченими змінами імунного стану спостерігалась також спотворена імунна відповідь на антигенне подразнення: при слабкій дії антигена- інтенсивна імунна відповідь і навпаки. Повільніше і в меншій мірі проходило відновлення імунного стану в процесі клінічного видужання.

4. Включення ліпосомальних препаратів в комплексне лікування хворих з гострим гематогенним остеоміелітом суттєво покращувало перебіг місцевого процесу і вираженість загальної реакції на нього: значно скоротились строки очищення рани від мікрофлори, нормалізації температури тіла, загоєння рани, тривалості стаціонарного лікування. Застосування ліпосомальних препаратів здійснювало виражену позитивну дію на імунну систему: збільшувалась кількість лімфоцитів, імуноглобулінів А та G.

Публікації автора:

1. Русак П.С., Вышпинский И.М., Бродский Б.П. Лечение острого гематогенного остеомиелита у детей // Хирургия. - 1991. - №8. - С. -136-138, (аналіз літератури, клінічні спостереження, узагальнення результатів, статистична обробка та оформлення).

2. Русак П.С. Фельдман Ю.М., Маханёва Л.Г Липосомальные препараты в лечении острого гематогенного остеомиелита у детей // Проблеми і перспективи розвитку охорони здоров'я в Житомирській області: Матеріали наук. -практ. конф. присв. 100-річчю засн. обл. лікарні Ім. О.Ф. Гербачевського. - Житомир, 1995. - 157 с, (аналіз літератури, клінічні спостереження, оформлення).

3. Русак П.С. Липосомальные препараты в комплексном лечении острого гематогенного остеомиелита у детей // Детская хирургия. - 1998. - № 2. - С. 18-20.

4. Русак П.С. Частота виникнення і перебіг гострого гематогенного остеоміеліта у дітей після аварії на ЧАЕС// ІІ конгрес хірургів України, збірник наук. робіт. - Київ - Донецьк, 1998. - С.420-421.

5. Марченко В.Ф., Русак П.С. Ретроспективная оценка имунного статуса детей больных острым гематогенным остеомиелитом // Збірник тез. І національного конгресу України з імунології, алергології та імунореабілітації. - Київ - Алушта, 1998. - С. 40-41, (клінічні спостереження, оформлення).

6. Русак П.С., Фельдман Ю.М., Маханёва Л.Г. Зависимость клинического течения острого гематогенного остеомиелита у детей от видового и количественного состава микроорганизмов в очаге поражения // Клінічна хірургія . - 1996. - № 7. - С. 32-33, (клінічні спостереження, статистична обробка, оформлення).

7. Русак П.С., Фельдман Ю.М., Маханьова Л.Г // Застосування ліпосомальних препаратів у лікуванні гострого гематогенного остеоміеліта у дітей // Роль центрів кістково-гнійної хірургії в діагностиці, профілактиці та лікуванні хворих на остеоміеліт в Україні ; Матеріали наук. - практ. конф. - Київ - Житомир, 1996. - 152 с, (аналіз літератури, клінічні спостереження, оформлення).

8. Русак П.С., Чабан О.П. Оценка имунологических показателей у больных острым гематогенным остеомиелитом // Проблеми і перспективи розвитку охорони здоров'я в Житомирській області: Матеріали наук. -практ. конф. присв. 100-річчю засн. обл. лікарні Ім. О.Ф. Гербачевського.- Житомир, 1995. - 158с, (аналіз літератури, клінічні спостереження, оформлення).

9. Русак П.С., Фельдман Ю.М., Маханьова Л.Г. Застосування ліпосомальних препаратів в комплексному лікуванні гострого гематогенного остеоміеліта у дітей // Ортопедия, травматология и протезирования. - 1998. - №4. - С. 88-89, (аналіз літератури, клінічні спостереження, оформлення).

10. Русак П.С. Ретроспективна оцінка імунного статусу у дітей, хворих на гострий гематогенний остеоміеліт // Клінічна хірургія. - 2000. - № 6. - С. 34-36.

11. Русак П.С. Застосування ліпосомальних препаратів у лікуванні гострого гематогенного остеоміеліта у дітей // Матеріали ХІХ з'їзду хірургів України . - Харків, 2000. - С. 260-261.

12. Русак П.С. Захворюваність дітей Житомирської області на гострий гематогенний остеоміеліт // Збірник наукових праць співробітників КМАПО ім.. П.Л. Шупика, випуск 10, Книга1. - Київ, 2001. - С.4014 - 419.