У дисертаційній роботі представлено теоретичні узагальнення і нове вирішення актуальної наукової задачі сучасної стоматології – підвищення ефективності ортопедичного стоматологічного лікування пацієнтів геронтологічного віку з повною втратою зубів шляхом розробки і запровадження вдосконалених конструкцій повних знімних пластинчастих протезів, що враховують вікові морфологічні і функціональні зміни зубо-щелепного апарату. 1. За виявленими клініко-морфологічними та функціональними змінами зубо-щелепного апарату та загальним станом пацієнтів геронтологічного віку виділено групи : 1 група – (72%) характеризується повною відсутністю зубів, значною атрофією альвеолярних відростків, незначним гіпертонусом жувальних м’язів, задовільним загальним станом. 2 група – (19%) наявність гіпертонусів кругових та жувальних м’язів, незначний тремор нижньої щелепи, присутні елементи неадекватної поведінки. 3 група – (9%) характеризується гіпермобільністю СНЩС та значним тремором нижньої щелепи, незавжди адекватною поведінкою пацієнта. 2. Розташування нижньої щелепи відносно верхньої в стані фізіологічного спокою було нейтральним у 22,2% випадків ( І група хворих), мезіальним - 22,4% випадків (П група) і дистальним у 33,4% випадків (Ш група). Наші клініко-лабораторні дані не підтвердили існуючої думки про те, що з повною втратою зубів і атрофією альвеолярних відростків у геронтологічних хворих виникає так звана стареча прогенія. 3. Морфологічними дослідженнями слизової облонки протезного ложа хворих похилого віку встановлено, що епітеліальний шар нерівномірно потовщується, зернистий і роговий шари повністю відсутні. Поверхня епітелію в стані кератозу. Шар шиповатих клітин збільшується міжклітинні простори зменшуються. Стінки артерій товщають з вираженим фіброеластозом, дрібні судини звужені або облітеровані. У підслизовому шарі виявляються вогнища кальціфікації. В нервових елементах мають місце реактивні та деструктивні зміни. У всіх випадках морфологічно підтверджено наявність хронічного запалення м’яких тканин протезного ложа. 4. Виявлені значні зміни стану кісткової тканини щелеп, які характеризуються атрофією, що проходить шляхом гладкої резорбції. Кісткові балки тоншають, порушується їх архітектоніка, спостерігаються ознаки зниження вмісту солей кальцію. Кістка ущільнюється за рахунок утворення губчатої речовини дрібної петлистості, склерозування гаверсових систем. Окістя представлено одним шаром по альвеолярному гребеню, на твердому піднебінні фіброзним і фіброеластичним. Процес атрофії у геронтологічних пацієнтів переважає в альвеолярній частині нижньої щелепи і протікає найбільш виражено у вертикальному напрямку на внутрішній її поверхні, і з язичної сторони - в горизонтальному напрямку. Розходження між правою і лівою стороною не істотні. 5. Використання запропонованої нами індивідуальної ложки при несприятливих умовах протезування у геронтологических пацієнтів дозволяє одержати високоякісні відбитки з беззубої нижньої щелепи. Вони враховують топографію місць прикріплення мімічних і жувальних м'язів, виразність пружності слизової оболонки у геронтологічних пацієнтів на нижній щелепі та забезпечують відсутність надмірного розширення меж базису майбутнього протезу. 6. Язичну поверхню базису повного знімного пластинчастого протеза слід моделювати з урахуванням функції язика, створюючи ложе для правильного його укладання для збільшення площі опори та одержання надійної механічної фіксації в спокійному положенні і вільних рухах; базис протеза у під'язиковій ділянці може покривати під'язикові слинні залози, не перекриваючи вивідних протоків, а висота зубів повинна відповідати рівню спинки язика. 7. Показники функціонального стану жувальних м'язів свідчать про поліпшення функціонального стану м'язів при користуванні протезами, зубні ряди яких сконструйовані по сферичній поверхні. У хворих зі зниженими адаптивними можливостями, тремором нижньої щелепи значною атрофією альвеолярного відростка нижньої щелепи рекомендується використовувати постановку зубів зі зменшеною кількістю оклюзійних контактів, що зменшує скидуючі моменти, що діють на протез, та полегшує адаптацію. Практичні рекомендації 1. Отримані дані щодо особливості стоматологічного статусу та поведінки осіб геронтологічного віку з повною втратою зубів можуть бути використані при плануванні стоматологічної ортопедичної допомоги пацієнтам цього віку. Для обслуговування цього контингенту в кожному ортопедичному відділенні стоматологічної поліклініки доцільно організувати спеціальний прийом, що передбачає диспансерне спостереження осіб похилого віку. 2. При плануванні та проведенні ортопедичного лікування осіб літнього і похилого віку варто враховувати анатомо-фізіологічні особливості протезного ложа беззубих щелеп у них, відповідність ступенів атрофії альвеолярного відростка верхньої і нижньої щелеп, піддатливість і зволоженість слизової оболонки, її чутливість, місце прикріплення м'язів і топографію перехідної складки. 3. При незадовільних умовах протезування беззубої нижньої щелепи, доцільно використовувати індивідуальну ложку, виготовлену по запропонованому нами одномоментному способу, та пристрій для одержання функціонального відбитка з беззубої нижньої щелепи. 4. В процесі об'ємного моделювання базису повного знімного протеза на нижню щелепу варто створювати достатній простір для вільного розміщення в ньому і функціонування язика, а краї протеза розширювати в ретроальвеолярному і під'язичному просторі. | 