Анотація до роботи:

Білецький О.В. Корекція больового синдрому у хворих з політравмою. – Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.30 – анестезіологія та інтенсивна терапія. – Дніпропетровська державна медична академія, Дніпропетровськ, 2008.

У дисертації наведені результати обстеження 22 здорових добровольців у стані функціонального спокою, на фоні гострого ноцицептивного впливу, на фоні запропонованих малоінвазивних блокад лідокаїном. У результаті чого було підтверджено - гостра больова імпульсація викликає складну комплексну відповідь, яка має симпатоадреналову спрямованість вегетативних реакцій, викликає напруження механізмів антиноцицептивної системи та характеризується деякою асиметрією функціональних змін, яка визначається зоною сегментарної іннервації, де діє ноцицептивний вплив. Встановлено, що запропоновані блокади лідокаїном стабілізують загальний вегетативний статус, зменшуючи напругу симпатичного відділу ВНС, дозволяють корегувати сегментарні вегетативні функції, підвищують сенсорні пороги у зоні блокади.

Обстежено 87 хворих з політравмою у яких мали місце травматичні ушкодження у зоні сегментарної іннервації каудальніше Th-5 з домінуючою травмою тазу, хребту, нижніх кінцівок та органів черевної порожнини. Усі розроблені блокади показали себе ефективними, простими у виконанні.

Результати дослідження доводять, що запропоновані нами ректальне введення лідокаїну ізольовано (при ушкодженнях тазу та хребту) або в комбінації з гальванізацією зони сегментарної іннервації ушкодженої кінцівки (при ушкодженні нижніх кінцівок), а також електрофоретичне введення лідокаїну (при ушкодженні органів черевної порожнини) мають усі властивості сегментарних блокад, забезпечуючи якісну корекцію больового синдрому та обумовлених ним змін та порушень ФСО. Запропоновані блокади неінвазивні, прості у виконанні, виключають можливість технічних ускладнень, зменшують поліпрогмазію, прискорюють ранню реабілітацію, підвищують якість життя.

У дисертації наведено узагальнення і нове вирішення актуальної наукової задачі – підвищення ефективності діагностики та лікування больового синдрому у хворих з політравмою шляхом використання малоінвазивних лікувальних блокад лідокаїном та системного підходу щодо його моніторингу.

1. Розроблена уніфікована форма для клінічної оцінки болю та ФСО дала можливість їх динамічного спостереження та оцінки запропонованих знеболюючих заходів, підвищивши візуалізацію та можливість ретроспективного аналізу до 100%.

2. У здорових людей у відсутності ноцицептивних впливів сенсорні характеристики (тактильний та больовий поріг) та ряд показників функціонального стану організму (гемодинамічні, функції зовнішнього дихання, моторно-евакуаторні, температурні) є стабільними показниками, які практично не залежать від статі, віку та часу доби і тому можуть бути використані при вивченні ноцицептивних впливів та антиноцицептивних засобів (ТП, мА = 1,31±0,04; БП, мА = 2,50±0,04).

3. Ноцицептивна стимуляція у здорових людей активує ендогенну антиноцицептивну систему (що підтверджується підвищенням тактильного та больового порогів), змінює загальний вегетативний стан у бік напруженості симпатоадреналової системи та викликає сегментарні вегетативні зміни.

4. Малоінвазивні блокади у вигляді ректального введення лідокаїну ізольовано або в комбінації з гальванізацією, а також електрофорез з лідокаїном, при застосуванні у здорових добровольців призводять до регіонарного підвищення тактильного та больового порогів (ТПСБ дорівнює 6,6; 11,19; 16,18; БПСБ дорівнює 5,76; 9,8; 13,26 відповідно), зміни загального вегетативного статусу у вигляді зменшення активності симпатоадреналової системи та сегментарних вегетативних змін (підсилення моторно-евакуаторної функції ШКТ, збільшення діурезу, підвищення температури та SO₂ у зоні блокади), при цьому не виникає моторного блоку, тобто ці блокади мають усі риси сегментарних блокад за допомогою місцевих анестетиків.

5. У хворих на травматичну хворобу з політравмою при домінуючому ушкодженні нижче рівня Th5 відбувається значне підвищення активності ендогенної антиноцицептивної системи (ТП та БП, мА підвищуються до максимальних значень, 50 мА), зсув загального вегетативного балансу у бік симпатичної системи та сегментарних вегетативних змін у вигляді пригнічення моторно-евакуаторних функцій ШКТ та сечового міхура, більш значного зниження температури та SO₂ у сегменті ноцицепції.

6. Розроблені малоінвазивні лікувальні блокади за допомогою лідокаїну є якісними сегментарними блокадами, які знімають напруження ендогенної антиноцицептивної та симпатичної системи завдяки ліквідації ноцицептивної імпульсації та нормалізують сегментарні вегетативні функції (моторно-евакуаторні функції ШКТ та сечового міхура, температуру та SO₂ у зоні ноцицепції) у хворих з політравмою.

7. Розроблені малоінвазивні лікувальні блокади за допомогою лідокаїну є ефективними засобами посттравматичного та післяопераційного знеболювання та корекції порушень, обумовлених больовим синдромом, у хворих з політравмою.

Публікації автора:

1. Белецкий, А. В. Способы клинической оценки боли у пострадавших с травматической болезнью [Текст] / А. В. Белецкий // Харківська хірургічна школа. - 2005. - №4. - С. 80-83.

2. Белецкий, А. В. Анестезиологическое обеспечение ортопедических и хирургических манипуляций на нижнегрудном, пояснично-крестцовом отделе позвоночника, костях таза и нижних конечностей [Текст] / А. В. Белецкий // Біль, знеболювання і інтенсивна терапія. – 2006. – №1 (д). – С. 74-75.

3. Белецкий, А. В. Коррекция эвакуаторной функции мочевого пузыря у пострадавших со спинальной травмой [Текст] / А. В. Белецкий // Проблеми військової охорони здоров’я : Зб. наук. праць Української військово-медичної академії. Вип. 17 ; Розд. 3 : Аспекти проблеми черепно-мозкова травма і травма хребта. – Київ : Янтар, 2006 - С. 193-197.

4. Белецкий, А. В. Болевой синдром [Текст] / А. В. Белецкий // Новые технологии в военно-полевой хирургии и хирургии повреждений мирного времени : Материалы международной конференции. - СПб. : “Человек и его здоровье”, 2006. - С. 155-156.

5. Белецкий, А. В. Болевой синдром [Текст] / А. В. Белецкий // Материалы одиннадцатого Российского Национального конгресса. - СПб. : «Человек и его здоровье». – 2006. – С. 121.

6. Білецький, О. В. Больовий синдром та порушення моторно-евакуаторної функції шлунково-кишкового тракту у постраждалих на травматичну хворобу з домінуючим ушкодженням кісток тазу та органів черевної порожнини на тлі аферентних блокад місцевими анестетиками [Текст] / О. В. Білецький // Врачебная практика. – 2007. – №5 (59). – С. 76-81.

7. Белецкий, О. В. Спосіб корекції кардіо-респіраторних порушень та теоретичні засади його використання у хворих на травматичну хворобу [Текст] / О. В. Белецкий // Медицина неотложных состояний. – 2006. – №5. – С. 101-102.

8. Костіков, Ю. П. Профілактика кишкової недостатності у хворих з абдомінальною травмою у клініці політравми [Текст] / Д. В. Сафронов, Г. В. Гільборг , О. В. Білецький // Одеський медичний журнал. – 2004. – №4. – С. 40-41.

Дисертантом особисто визначена мета наукової роботи, зібраний клінічний матеріал, сформульовані висновки.

9. Хижняк, А. А. Пролонгированная интратрахеобронхиальная блокада – способ коррекции кардио-респираторных нарушений у реанимационных больных в клинике политравмы [Текст] / А. А. Хижняк, А. В. Белецкий, Ю. В. Волкова // Біль, знеболювання і інтенсивна терапія. – 2004. – №2 (д). – С. 377-378.

Дисертантом особисто проведений літературний огляд, зібраний клінічний матеріал, проведена статистична обробка отриманих результатів.

10. Белецкий, А. В. Лечение и профилактика нарушений моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта у пострадавших с травматической болезнью [Текст] / А. В. Белецкий, Д. В. Сафронов // Харківська хірургічна школа. – 2005. – №3. – С. 102-103.

Дисертантом особисто зібраний клінічний матеріал, проведено статистичну обробка отриманих результатів, написаний розділ, де викладено матеріали і методи та результати дослідження.

11. Хижняк, А. А. Болевой синдром, вегетативные нарушения и способ их коррекции у больных с травматическими повреждениями [Текст] / А. А. Хижняк, А. В. Белецкий // Матеріали науково-практичної конференції з міжнародною участю, присвяченої 200-річчю з дня заснування Харківського Державного медичного університету 17 -18 січня 2005 року. – Харків : ХДМУ, 2005. – C. 134-135.

Дисертантом особисто проведений літературний огляд, зібраний клінічний матеріал, проведена статистична обробка отриманих результатів.

12. Хижняк, А. А. Спосіб корекції больового синдрому та вегетативних порушень у хворих з переломами кісток тазу, пошкодженнями тазових органів, органів нижнього поверху черевної порожнини та позачеревного простору [Текст] / А. А. Хижняк, А. В. Білецький // Biomedical and Biosocial Anthropology. – 2005. – №4. – С. 121-122.

Дисертантом особисто проведений літературний огляд, зібраний клінічний матеріал, проведена статистична обробка отриманих результатів.

13. Хижняк, А. А. Болевой синдром [Текст] / А. А. Хижняк, А. В. Белецкий // Біль, знеболювання і інтенсивна терапія. - 2006.- №1 (д).- С. 243-244.

Дисертантом особисто визначена мета наукової роботи, проведений літературний огляд, його узагальнення, висновки.

14. Федак, Б. С. Болевой синдром [Текст] / Б. С. Федак, А. В. Белецкий // Харківська хірургічна школа. – 2007. – №2. – С. 239-241.

Дисертантом особисто визначена мета наукової роботи, проведений літературний огляд, його узагальнення, висновки.

15. Хижняк, А. А. Совместное применение куросурфа с интратрахеобронхиальной лидокаиновой блокадой в лечении респираторного дистресс-синдрома у пострадавших с травматичаской болезнью в клинике политравмы [Текст] / А. А. Хижняк, А. В. Белецкий, Б.С. Федак // Харківська хірургічна школа. – 2007. – №2. – С. 146-150.

Дисертантом особисто проведений літературний огляд, зібраний клінічний матеріал, зроблені висновки та запропоновані напрямки розвитку.

Патенти, авторські свідоцтва.

1. А. с. №13518 Україна, МКІ 7. Додаток до медичної карти стаціонарного хворого “Таблиця клінічного вимірювання болі” [Электронный ресурс]. - Реж. доступа : www.ukrpatent.org/., 04.11.2007.

2. Декл. пат. 68210 А Україна, UA, МПК А61К31/167, А61М16/10, А61Н31/00. Спосіб корекції кардіо-респіраторних порушень у реанімаційних хворих у клініці політравми [Текст] / А. А Хижняк, О. В. Білецький, Ю. В. Волкова (Україна). - № 20031110458 ; заявл. 20.11.2003; опубл. 15.07.2004 , Бюл. № 7.

3. Пат. 75776 Україна, UA, МПК А61К 31/167, А61Р 23/00. Спосіб корекції больового синдрому у хворих з переломами кісток тазу, пошкодженнями тазових органів, органів нижнього поверху черевної порожнини та позачеревного простору [Текст] / А. А. Хижняк, О. В. Білецький, С. В. Ринденко (Україна). - № 20040604756; заявл. 17.06.2004 ; опубл. 15.05.2006, Бюл. № 5.

4. Пат. 77570 Україна, UA, МПК (2006), А61N 1/120, А61K 31/167, А61К 31/245 (2006.01), А61Р 23/00. Спосіб корекції вегетативних порушень та больового синдрому у хворих на травматичну хворобу [Текст] / А. А.Хижняк, О. В. Білецький, Ю. В. Волкова (Україна); № а200501827; заявл. 28.02.2005 ; опубл. 15.12.2006 , Бюл. № 12.

5. Пат. 19567 Україна, UA, МПК (2006), А61В 10/02. Спосіб оцінки моторно-евакуаторної функції шлунково-кишкового тракту [Текст] / О.В. Білецький, Д.В. Сафронов (Україна). - № и20060759 ; заявл. 07.07.2006 ; опубл. 15.12.2006, Бюл. № 12.