175. Лялькін Сергій Анатолійович. Кріогенна деструкція в комплексному лікуванні хворих на рак молочної залози: дис... канд. мед. наук: 14.01.07 / АМН України; Інститут онкології. - К., 2005.
Анотація до роботи:
Лялькін С.А. Кріогенна деструкція в комплексному лікуванні хворих на рак молочної залози. – Рукопис.
Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.07 – онкологія. –Інститут онкології АМН України, Київ, 2005.
Дисертацію присвячено питанню підвищення ефективності комплексного лікування хворих на рак молочної залози шляхом розробки та застосування методики передопераційної кріогенної деструкції пухлин.
Розроблена методика передопераційної кріогенної деструкції була застосована у 80 хворих на рак молочної залози, які склали основну групу. В контрольну групу увійшли 76 пацієнток, які лікувалися стандартними методами. Проаналізовані безпосередні та віддалені результати лікування при застосуванні розробленої методики, вивчений лікувальний патоморфоз карцином молочної залози.
У ході проведених досліджень встановлено, що використання кріогенної деструкції підвищує трирічну загальну виживаність на 20,7 % (р > 0,05), трирічну безрецидивну виживаність на 23,6 % (р < 0,05) та знижує частоту виникнення місцевих рецидивів на 7,9 % (р < 0,05). Лікувальний патоморфоз карциноми молочної залози після низькотемпературного втручання характеризується зниженням вмісту життєздатної пухлинної паренхіми з 71,4 % (середній вміст життєздатної пухлинної паренхіми у пацієнток, що перенесли тільки оперативне втручання) до 26,8 %, р < 0,01.
Показано, що запропонована методика лікування добре переноситься хворими та не збільшує частоти післяопераційних ускладнень.
Інтраопераційна ультрасонографія дозволяє чітко локалізувати пухлину, контролювати процес кріогенної деструкції пухлини в режимі реального часу, оцінити фази заморожування та відтаювання.
Дисертація присвячена розробці методу покращання результатів комплексного лікування хворих на рак молочної залози шляхом використання кріогенної деструкції пухлини.
Лікування хворих на рак молочної залози із застосуванням розробленого методу передопераційної кріогенної деструкції пухлини підвищує трирічну загальну виживаність на 20,7 % (р > 0,05), трирічну безрецидивну виживаність на 23,6 % (р < 0,05) та знижує частоту виникнення місцевих рецидивів на 7,9 % (р < 0,05).
В результаті вивчення патоморфологічних змін, що виникають в пухлині молочної залози під дією різних низькотемпературних параметрів (-50є, -100є, - 150є, - 190є С) встановлено, що максимальна девіталізація пухлини досягається при температурі мінус 150є - 190є С. Температурні режими –50є та -100є С не призводять до значної девіталізації пухлини, з позицій кріопатоморфозу їх можна вважати недостатньо ефективними та не рекомендувати до застосування у клінічній практиці.
Лікувальний патоморфоз карциноми молочної залози після кріовтручання характеризується зниженням вмісту життєздатної пухлинної паренхіми з 71,4 % (середній вміст життєздатної пухлинної паренхіми у пацієнток, що перенесли тільки оперативне втручання) до 26,8 %, р < 0,01.
Антибластичний ефект кріогенної деструкції підсилюється при поєднанні кріовпливу з іншими методиками передопераційної протипухлинної терапії. При застосуванні кріодеструкції в комбінації з променевою терапією середній вміст життєздатної пухлинної паренхіми становить 12,8 %, з внутрішньоартеріальною поліхіотерапією – 10,1 %.
Інтраопераційна ультрасонографія є найбільш адекватним методом контролю за процесом кріодеструкції новоутворень молочної залози від початку до повного його завершення в режимі реального часу, дозволяє прослідкувати за процесами заморожування та відтаювання тканин, а також точно встановити локалізацію патологічного процесу в молочній залозі, розміри та структуру пухлини. У випадках, коли пальпаторне визначення ракової пухлини ускладнене, інтраопераційний ультразвуковий моніторинг під час виконання кріодеструкції вважаємо необхідним.
Розроблений кріохірургічний інструментарій (циліндричні кріоаплікатори) дозволяє вдосконалити методику кріовпливу у випадках, коли пухлина розташована глибоко в тканинах молочної залози або при великих розмірах останньої.
Кріогенна деструкція добре переноситься пацієнтками і не супроводжується специфічними ускладненнями. При порівнянні характеру та частоти ускладнень з контрольною групою достовірних розбіжностей виявлено не було, що свідчить про зв’язок цих ускладнень з виконанням мастектомії з лімфаденектомією, а не з кріовтручанням.
Публікації автора:
Литвиненко А.А., Галахин К.А., Лялькин С.А. Структурные изменения в ткани опухоли молочной железы после криовоздействия // Збірник наукових праць співробітників КМАПО. - 2001, випуск 10, книга 4. – С. 1110 – 1114. (Здобувачем зібрано клінічний матеріал та проведена його обробка).
Шалимов С.А., Литвиненко А.А., Лялькин С.А., Литвиненко А.А., Жуков Ю.А. Применение криогенной деструкции в комплексном лечении больных раком молочной железы // Хірургія України. – 2002. - № 3. – С. 61-62. (Автором зібрано клінічний матеріал і проведено його обробка, написано розділ статті, що стосується кріохірургічного втручання).
Литвиненко А.А., Галахин К.А., Лялькин С.А., Литвиненко А.А. Оценка морфологических изменений в ткани опухоли молочной железы после низкотемпературного воздействия // Актуальные проблемы медицины и биологии. – 2002. - № 1. – С. 87-90. (Здобувачем зібрано клінічний матеріал та проведена його обробка, підготовлена до друку робота).
Литвиненко О.О., Лялькін С.А. Нові підходи до хірургічного лікування раку молочної залози; можливості кріогенної деструкції // Актуальные проблемы медицины и биологии. – 2003. - № 1. – С. 159-164. (Здобувачем здійснено пошук літератури за темою публікації, зібрано клінічний матеріал і проведено його обробку, підготовлена до друку робота).
Галахін К.О., Гуніна Л.М., Скляр С.Ю., Досенко І.В., Лялькін С.А. Клінічні, морфологічні та біохімічні критерії ефективності кріодеструкції в комплексному лікуванні хворих на рак молочної залози // Онкология. – 2003. - Т.5, № 4 – С. 295-298. (Автором написаний розділ статті, що стосується кріохірургічного втручання).
Литвиненко О.О., Лялькін С.А. Віддалені результати комплексного лікування хворих на рак молочної залози із застосуванням кріогенної деструкції пухлин // Актуальные проблемы медицины и биологии. – 2004. - № 1. – С. 218-229. (Здобувачем зібрано клінічний матеріал, проведено аналіз та статистичну обробку даних).
Галахін К.О., Литвиненко О.О., Скляр С.Ю., Лялькін С.А., Лаврик Г.В., Денека Є.Р., Кротевич М.С. Лікувальний кріопатоморфоз раку молочної залози // Галицький лікарський вісник, 2003. С. 21-23. (Здобувачем написаний розділ статті, що стосується кріогенної деструкції раку молочної залози).
Шалимов С.А., Литвиненко А.А., Лялькин С.А. Криохирургия рака молочной железы // Вибрані лекції з онкомамології. – К., 2004. – С. 73-77. (Автором зібрано клінічний матеріал і проведено його обробку, підготовлена до друку робота).
Шалімов С.О., Литвиненко О.О., Смоланка І.І., Лялькін С.А., Скляр С.Ю. Кріогенна деструкція в комплексному лікуванні хворих на рак молочної залози // Методичні рекомендації. Київ – 2005, 13 с.
Галахин К.А., Литвиненко А.А., Лялькин С.А. Анализ морфологических изменений в ткани опухоли молочной железы после низкотемпературного воздействия. Матеріали науково-практичної конференції “Сучасні аспекти лікування раку молочної залози із застосуванням органозберігаючих і реконструктивних операцій” (16-17 травня 2002, Ужгород). Опубл.: “Злоякісні новоутворення”, вип. 2, 2002. - С.29-31.
Шалимов С.А., Литвиненко А.А., Лялькин С.А., Литвиненко А.А. Использование криодеструкции в комплексном лечении рака молочной железы. Матеріали науково-практичної конференції “Сучасні аспекти лікування раку молочної залози із застосуванням органозберігаючих і реконструктивних операцій” (16-17 травня 2002, Ужгород). Опубл.: “Злоякісні новоутворення”, вип. 2, 2002. - С.179-180.
Litvinenko A.A., Galakhin K.A., Lyalkin S.A. Pathomorphologic evaluation of breast carcinoma after cryosurgery; first experience of clinical application // Inter. J. Cancer. – 2002. – Suppl. 13. – P. 202.
Шалимов С.А., Литвиненко А.А., Лялькин С.А., Литвиненко А.А. Возможности криохирургии в комплексном лечении рака молочной железы у больных пожилого возраста. Матеріали науково-практичної конференції “Лікування онкологічних хворих похилого віку” (26-27 вересня 2002, Київ). Опубл.: “Злоякісні новоутворення”, вип. 4, 2002. - С.41-43.
Shalimov S.A., Litvinenko O.O., Lyalkin S.A., Galakhin K.A. Experience of cryosurgery for stage II-III breast carcinoma // Eur. J. Surg. Oncol. – 2004. – Vol. 30, № 2. – P. 126.
Литвиненко А.А., Лялькин С.А.. Галахин К.А., Скляр С.Ю. Криохирургические вмешательства в комбинированном и комплексном лечении рака молочной железы І-ІІІ стадий. Матеріали І Всеукраїнської науково-практичної конференції “Актуальні питання естетичної та реконструктивної хірургії молочної залози” (5-6 лютого 2004). К.– 2004.- С. 62-64.
Литвиненко А.А., Лялькин С.А., Галахин К.А., Скляр С.Ю., Лаврик Г.В. Радикальные оперативные вмешательства с использованием криовоздействия в комплексном лечении рака молочной железы. Матеріали наково-практичної конференції “Сучасні проблеми організації онкологічної допомоги хворим на рак грудної залози” (9-10 вересня 2004, Черкаси). Опубл.: “Злоякісні новоутворення”, вип. 9, 2004. – С. 36-37.
