Анотація до роботи:

Іващук О.І. Лікування хворих похилого та старечого віку з виразкою дванадцятипалої кишки, ускладненою гострою кровотечею (клініко-експериментальне дослідження). – Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня доктора медичних наук за спеціальністю 14.01.03 – хірургія. Інститут хірургії та трансплантології АМН України, Київ, 2003.

Дисертація присвячена вирішенню проблеми лікування хворих похилого та старечого віку з виразкою дванадцятипалої кишки, ускладненою гострою кровотечею. В роботі розроблений новий підхід до лікування, що ґрунтується на виявлених вікових особливостях етіопатогенезу та перебігу захворювання.

Отримані результати вказують на різну патогенетичну роль кислотного фактору та H. pylori для застарілого та старечого типів виразки. Доведено, що зміни локальної фібринолітичної активності цибулини дванадцятипалої кишки відіграють роль у виникненні кровотечі та її рецидиву. Показано, що посиленню явищ ендотоксикозу сприяють зміни флори слизової оболонки тонкої кишки, а також розкриття та розширення судин усіх її оболонок. Виявлений магістральний тип галуження верхніх панкреатодуоденальних артерій несприятливо впливає на перебіг захворювання.

Застосування розробленого комплексу заходів, що включає лікувальний алгоритм, ендоскопічне підведення інгібіторів фібринолізу, використання власних методів локального гемостазу при операціях на висоті кровотечі, активну хірургічну тактику “before”, дозволило суттєво покращити результати лікування.

У дисертації наведені теоретичне узагальнення і нове вирішення наукової проблеми, що виявляється в лікуванні хворих похилого та старечого віку з виразкою ДПК, ускладненою гострою кровотечею шляхом врахування виявлених вікових особливостей етіопатогенезу та перебігу захворювання.

1. Особливостями клінічного перебігу гострокровоточивої виразки ДПК у хворих ПСВ є: переважання старечого типу виразки (60,9%), середнього та важкого ступенів важкості кровотечі (73,4%), середній виразковий анамнез - 9,43±2,76 років, час від кровотечі до госпіталізації - 36,18±4,02 год., рівень супутньої патології – 1,62±0,08 умовної одиниці, локалізація у 67,8% по задньому контуру, розмір виразки – 1,13±0,78 см, переважання ендоскопічних стигмат кровотечі Forrest I та Forrest II (63,6%).

2. Відсоток інфікування H.pylori при кровоточивій виразці ДПК у пацієнтів ПСВ складає 54,4%. Нр+ виразки слід ототожнювати із застарілим типом виразки, а Нр- виразки зі старечим, що слід використовувати задля спрощення вибору тактики лікування при неможливості виконати повноцінні обстеження в ургентному порядку.

3. Місцеві прояви фібринолітичної активності цибулини ДПК відіграють патогенетичну роль у виникненні кровотечі з виразки, а також у її рецидиві; тоді як місцеві прояви протеолізу приймають активну участь лише у виникненні кровотечі.

4. Розвитку ендотоксикозу при дуоденальній кровотечі сприяє системна реакція, яка проявляється розкриттям та розширенням судин усіх оболонок тонкої кишки з одного боку, а також зміною флори слизової оболонки тонкої кишки у вигляді збільшення концентрації ешеріхій та ентеробактерій в терміни до 5 діб з іншого.

5. Підведення до цибулини ДПК транексамової кислоти та контрикалу, за допомогою розробленого нами дуоденального зонду, знижує локальну фібринолітичну активність слизової оболонки обох стінок ДПК, а також зменшує на 7,2% частоту рецидиву кровотечі.

6. Включення ентеросгелю в комплекс лікування хворих ПСВ з гострокровоточивою виразкою ДПК середнього та важкого ступенів сприяє зникненню явищ ендотоксикозу на 2 доби раніше, ніж без його використання.

7. Ізольовані передня або задня стовбурова ваготомія (в експерименті) підвищують локальну фібринолітичну активність слизової ДПК, тоді як двобічна стовбурова, ендоскопічний гемостаз та методи локального гемостазу понижують її. Однак, при ендоскопічному гемостазі виявлено вплив на вказаний вище процес тієї стінки, де відбувається точка його прикладення.

8. Розроблені нові методи локального гемостазу в хірургії кровоточивої виразки задньої стінки ДПК ґрунтуються на виявленому магістральному типі розгалуження панкреатодуоденальних артерій при кровоточивій дуоденальній виразці у хворих старше 60 років, а також на зниженні локальної фібринолітичної активності при їх використанні.

9. Впровадження нового тактичного підходу при гострокровоточивій виразці ДПК у хворих ПСВ знизило загальну летальність на 9,1%, а післяопераційну – на 11,5%, в тому числі при операціях, виконаних на висоті кровотечі – на 13,3%.

10. Розроблений алгоритм лікування хворих ПСВ з виразкою ДПК, ускладненою гострою кровотечею, передбачає використання активної хірургічної тактики, тобто інтенсивного впровадження усього комплексу ендоскопічної терапії з використанням інгібіторів фібринолізу та виконанням оперативних втручань до розвитку рецидиву кровотечі і проявів ендотоксикозу.

Публікації автора:

1. Іващук О.І. Включення пілобакту у комплексне лікування хворих похилого та старечого віку із кровоточивою дуоденальною виразкою // Гастроентерологія.-Дніпропетровськ, 2001.-Вип.32.-С.184-189.

2. Іващук О.І. Ефект ваготомії на протеолітичну активність слизової дванадцятипалої кишки // Шпитальна хірургія.-2000.-№3.-С.94-97.

3. Іващук О.І. Ефект ваготомії на фібринолітичну активність слизової дванадцятипалої кишки // Шпитальна хірургія.-2000.-№4.-С.102-105.

4. Іващук О.І. Лікування хворих старше 60 років з кровоточивою виразкою дванадцятипалої кишки і ендоскопічною картиною нестійкого гемостазу // Вісник Вінницького державного медичного університету.-2001.-Т.5, №1.-С.264-267.

5. Іващук О.І. Протеолітична активність слизової оболонки дванадцятипалої кишки у хворих похилого та старечого віку за наявності виразкової дуоденальної кровотечі // Клінічна хірургія.-2000.-№10.-С.23-25.

6. Іващук О.І. Роль Helicobacter pylori у виникненні кровотечі при виразковій хворобі дванадцятипалої кишки у пацієнтів похилого та старечого віку // Клінічна хірургія.-2000.-№12.-С.31-32.

7. Іващук О.І. Роль кислотного фактора при кровоточивій дуоденальній виразці у хворих похилого та старечого віку // Шпитальна хірургія.-2001.-№4.-С.60-63.

8. Іващук О.І. Фібринолітична активність слизової дванадцятипалої кишки за локального гемостазу // Вісник Вінницького державного медичного університету.-2000.-Т.4, №1.-С.25-27.

9. Іващук О.І. Фібринолітична активність слизової оболонки дванадцятипалої кишки у хворих похилого та старечого віку з виразковою кровотечею // Клінічна хірургія.-2001.-№2.-С.11-13.

10. Іващук О.І. Хірургічне лікування виразки дванадцятипалої кишки з кровотечею у хворих похилого та старечого віку з інтраопераційною верифікацією діагнозу // Клінічна хірургія.-2000.-№4.-С.21-23.

11. Кулачек Ф.Г., Іващук О.І. Морфологічні особливості кровоточивих пенетруючих дуоденальних виразок у хворих похилого та старечого віку // Буковинський медичний вісник.-1999.-№3-4.-С.54-55.

12. Кулачек Ф.Г., Іващук О.І., Харук Л.М., Бондар О.Б., Ткач В.О. Хірургічне лікування пенетруючої кровоточивої виразки дванадцятипалої кишки у хворих похилого та старечого віку // Клінічна хірургія.-1999.-№6.-С.19-21.

13. Кулачек Ф.Г., Іващук О.І., Бондар О.Б., Харук Л.М. Класифікація і вибір тактики лікування хронічної гастродуоденальної виразки, ускладненої кровотечею, у хворих похилого та старечого віку // Клінічна хірургія.-1999.-№4.-С.5-7.

14. Кулачек Ф.Г., Іващук О.І., Гаєвський Л.Д., Бондар О.Б. Наслідки перебування крові в просвіті кишечнику після кровотечі // Клінічна хірургія.-2000.-№3.-С.7-9.

15. Кулачек Ф.Г., Іващук О.І., Паляниця А.С., Карлійчук О.А. Хірургічне лікування гігантської заампульної виразки дванадцятипалої кишки з кровотечею у хворих похилого та старечого віку // Клінічна хірургія.-1999.-№10.-С.13-15.

16. Кулачек Ф.Г., Іващук О.І., Паляниця А.С., Харук Л.М. Кровотеча з хронічної виразки дванадцятипалої кишки у хворих похилого та старечого віку. Частина ІІ. Лікування // Клінічна хірургія.-2000.-№2.-С.56-59.

17. Кулачек Ф.Г., Іващук О.І., Фундюр В.Д., Гаєвський Л.Д. Кровотеча з хронічної виразки дванадцятипалої кишки у хворих похилого та старечого віку. Частина І. Етіологія, патогенез, клініка // Клінічна хірургія.-2000.-№1.-С.57-59.

18. Кулачек Ф.Г., Іващук О.І., Фундюр В.Д., Карлійчук О.А., Волянюк П.М., Трефаненко Д.А. Оптимізація інтенсивного лікування хворих похилого і старечого віку із дуоденальною виразкою, ускладненою кровотечею // Acta medica leopoliensia.-2001.-V.7, N1.-P.53-55.

19. Кулачек Ф.Г., Іващук О.І., Фундюр В.Д., Харук Л.М., Марку О.Д., Тимофій О.В. Виконання органозберігаючих втручань з приводу виразки дванадцятипалої кишки з кровотечею у хворих похилого та старечого віку // Клінічна хірургія.-1999.-№11.-С.43-45.

20. Саєнко В.Ф., Іващук О.І., Полінкевич Б.С., Пустовіт А.А. Окремі аспекти H. pylori – негативних кровоточивих дуоденальних виразок у пацієнтів старше 60 років // Вісник наукових досліджень.-2002.-№2.-С.50-54.

21. Саєнко В.Ф., Іващук О.І., Полінкевич Б.С., Пустовіт А.А. Особливості кровопостачання дванадцятипалої кишки за кровоточивої дуоденальної виразки у хворих похилого та старечого віку // Вісник наукових досліджень.-2002.-№1.-С.71-73.

22. Саєнко В.Ф., Іващук О.І., Пустовіт А.А., Бодяка В.Ю. Особливості клінічного перебігу кровоточивої дуоденальної виразки у хворих старше 60 років // Вісник Вінницького державного медичного університету.-2001.-Т.5, №2.-С.507-513.

23. Саєнко Ф.В., Іващук О.І., Гомоляко І.В., Бодяка В.Ю. Зміни з боку тонкої кишки у разі виразкової дуоденальної кровотечі у хворих старше 60 років // Український медичний часопис.-2002.-№4(30).-С.131-134.

24. Патент на винахід України 37941А, UA А61В17/00. Спосіб дуоденотомії / О.І.Іващук. - Заявл. 05.05.2000; Опубл. 15.05.2001; Промислова власність. Офіційний Бюлетень.-2001.-№4, ІІ частина.-С.1.33.

25. Патент на винахід України 37942А, UA А61В17/00. Дуоденальний зонд / О.І.Іващук. - Заявл. 05.05.2000; Опубл. 15.05.2001; Промислова власність. Офіційний Бюлетень.-2001.-№4, ІІ частина.-С.1.33.

26. Патент на винахід України 45817А, UA А61В17/00. Спосіб гемостазу кровоточивої дуоденальної виразки / О.І.Іващук. - Заявл. 11.07.2001; Опубл. 15.04.2002; Промислова власність. Офіційний Бюлетень.-2002.-№4, книга 1.-С.4.18.

27. Патент на винахід України 47067А, UA А61В17/00. Спосіб лікування післяцибулинної виразки дванадцятипалої кишки / О.І.Іващук. - Заявл. 13.07.2001; Опубл. 17.06.2002; Промислова власність. Офіційний Бюлетень.-2002.-№6, книга 1.-С.4.23.

28. Іващук О.І. Локальний гемостаз в хірургії виразки дванадцятипалої кишки, ускладненої кровотечею, у хворих старше 60 років // Клінічна хірургія.-2002.-№5-6.-С.11-12.

29. Іващук О.І. Оптимізація ендоскопічного лікування кровоточивої дуоденальної виразки у хворих похилого та старечого віку за умов нестійкого гемостазу: Мат. 1 з’їзду лікарів-ендоскопістів / Український журнал малоінвазивної та ендоскопічної хірургії.-2000.-V.4, N3.-С.41-42.

30. Іващук О.І. Особливості лікування кровоточивої дуоденальної виразки у хворих старше 60 років / Мат. ХХ з’їзду хірургів України (Тернопіль, 17-20.09.2002р.).-Тернопіль: “Укрмедкнига”.-2002.-Т.1.-С.254-256.

31. Іващук О.І. Перші результати використання пілобакту (Ranbaxy Ltd.) у лікування хворих похилого та старечого віку із кровоточивою дуоденальною виразкою // Український журнал малоінвазивної та ендоскопічної хірургії.-2001.-V.5, N1.-С.64.

32. Іващук О.І. Розробка експериментальної моделі хронічної виразки шлунку та дванадцятипалої кишки. Мат. 2-го наук. Симпозіуму: Екологічні проблеми в хірургії та інших галузях медицини.-Чернівці, 1998.-С.49-50.

33. Іващук О.І. Спірні аспекти етіопатогенезу кровоточивої дуоденальної виразки у хворих похилого та старечого віку / Актуальні проблеми відновлювальної хірургії: Тези всеукраїнської конференції за міжнародною участю, м. Запоріжжя, 15-16 листопада 2001 р.- Запоріжжя, 2001.-С.86-87.

34. Іващук О.І. Фібринолітична активність слизової дванадцятипалої кишки за кровоточивої дуоденальної виразки у хворих похилого та старечого віку / Актуальні питання медичної допомоги населенню: Мат. міжнар. симпозіуму, м. Чернівці, 10-11 квітня 2000 р.-Чернівці-Ангельхольм (Швеція), 2000.-С.162-163.

35. Іващук О.І., Бодяка В.Ю., Ковальчук Н.Г. Особливості перебігу кровоточивої дуоденальної виразки у хворих похилого та старечого віку / Мат. ІІІ Укр. конф. молодих вчених, присвячена пам’яті акад. В.В.Фролькіса (Київ, 28.01.2002р.).-К.: Ін-т геронтології АМНУ.-2002.-С.77-78.

36. Іващук О.І., Кучерук В.В., Іващук С.І., Уманець М.М. Окремі аспекти етіопатогенезу кровоточивої дуоденальної виразки у хворих похилого та старечого віку / Мат. ІІІ Української конференції молодих вчених, присвячена пам’яті акад. В.В.Фролькіса (Київ, 28.01.2002р.).-К.: Ін-т геронтології АМНУ.-2002.-С.78-79.

37. Кулачек Ф.Г., Иващук А.И., Волянюк П.М., Паляница А.С., Карлийчук А.А., Харук Л.Н., Боднар О.Б. Имунный стресс при острой патологии зоны фатерова соска // Intern. J. оn Immunorehabilitation.-1999.-№12.-Р.132.

38. Кулачек Ф.Г., Іващук О.І. Виразка дванадцятипалої кишки, ускладнена кровотечею у хворих похилого та старечого віку. Мат. 2-го наук. Симпозіуму: Екологічні проблеми в хірургії та інших галузях медицини.-Чернівці, 1998.-С.53.

39. Кулачек Ф.Г., Іващук О.І. Локальний гемостаз за виразкової дуоденальної кровотечі у хворих похилого та старечого віку // Експериментальна і клінічна медицина.-1999.-№3.-С.24.

40. Кулачек Ф.Г., Іващук О.І., Білик І.С., Паляниця А.С., Бодяка В.Ю. Профілактика рецидиву кровотечі з дуоденальної виразки у хворих молодого та похилого віку / Мат. ХХ з’їзду хірургів України (Тернопіль, 17-20.09.2002р.).-Тернопіль: “Укрмедкнига”.-2002.-Т.1.-С.153-154.

41. Кулачек Ф.Г., Іващук О.І., Паляниця А.С., Трефаненко Д.А. Окремі аспекти дуоденальної кровотечі у хворих похилого та старечого віку / «Актуальные вопросы гастроэнтерологии и эндокринологии»: Сб. научных работ, посв. 100-летию гор. клин. больницы №2 и 75-летию кафедры хирургии и проктологии ХМАПО.-Х.: Штрих, 2000.-С.16.

42. Кулачек Ф.Г., Іващук О.І., Фундюр В.Д. Компенсаторно-пристосувальні аспекти при кривавлячій дуоденальній виразці у хворих похилого та старечого віку // Галицький лікарський вісник. –1999.-Т.6,№3.-С.98-99.

43. Кулачек Ф.Г., Іващук О.І., Харук Л.М. Оптимізація лікування кровоточивих дуоденальних виразок у хворих похилого та старечого віку / Мат. ХІХ з’їзду хірургів України (21-24 трав. 2000 р.): Зб. наукових статей / Наук. т-во хірургів України та ін.; Редкол.: В.В.Бойко (відп. ред.) та ін. – Х.: Контраст, 2000.-С.87-88.

44. Кулачек Ф.Г., Іващук О.І. Вплив ваготомії на фібринолітичну та протеолітичну активність слизової дванадцятипалої кишки / Мат. Науково-практичної конференції “Шляхи оптимізації лікування хворих з шлунково-кишковими кровотечами.(м. Львів, 10 березня 2000).-С.73.

45. Иващук А.И., Диякон А.С. Особенности лечения и реабилитации больных пожилого и старческого возраста с кровоточащей дуоденальной язвой // Intern. J. оn Immunorehabilitation.-2001.-V.3,№1.-Р.127.

46. Ivashchuk A.I. Some aspects of fibrinolytic and proteolytic activity of duodenum mucous in the elderly and senile age patients with duodenal ulcer complicated by a bleeding // The abstract book of European Society of Surgery 5th Annual Meeting. Leuven, Belgium, 8-10 November, 2001.-P.52-53.