Анотація до роботи:

Король С.О. Лікування переломів стегнової кістки у постраждалих з поєднаною травмою. Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.21 – травматологія та ортопедія. Дисертація є рукопис. Вінницький національний медичний університет ім. М.І.Пирогова МОЗ України, Вінниця, 2003 рік.

Автором проведено дослідження показників гомеостазу у 97 постраждалих з переломами стегнової кістки при поєднаній травмі. У результаті анатомо-функціонального аналізу встановлено, що у постраждалих з вкрай тяжкою поєднаною травмою виникають виражені специфічні розлади гомеостазу, як відповідь на механічну травму, що находить відображення в «феномені взаємного обтяження». Вибір строків та засобів остеосинтезу переломів стегнової кістки у постраждалих з поєднаною травмою автором проводився після анатомо-функціональної оцінки тяжкості травми та прогнозування перебігу травматичної хвороби. У постраждалих з поєднаною травмою при “сприятливому ” прогнозі перебігу травматичної хвороби виконували традиційний остеосинтез, при “сумнівному” - малоінвазивний, при “несприятливому” прогнозі – остеосинтез апаратом зовнішньої фіксації. Запропонована тактика лікування переломів стегнової кістки у постраждалих з поєднаною травмою дозволила знизити летальність на 20,7% та рівень ускладнень запального характеру на 19,6%. Строки стаціонарного лікування постраждалих з поєднаною травмою та переломом стегнової кістки зменшились на 4,8±0,1 ліжко-дні, збільшились на 8,5% хороші та знизились на 3 % незадовільні функціональні результати.

1. Ударний індекс серця, коефіцієнт інтегральної тонічності судин, показник напруги дихання, показник стабілізації тонусу судин, показник вираженості дихально-циркуляторних розладів, відносна кількість паличкоядерних нейтрофілів, шкала оцінки тяжкості пошкоджень PTS найбільш достовірно відображають тяжкість поєднаної травми у постраждалих з переломом стегнової кістки.

2. На підставі порівняльного анатомо-функціонального аналізу встановлено, що тільки при вкрай тяжкій поєднаній травмі в гострому періоді травматичної хвороби розвивається «феномен взаємного обтяження».

3. Вибір строків та методів остеосинтезу стегнової кістки необхідно здійснювати після анатомо-функціональної оцінки тяжкості поєднаної травми та прогнозу перебігу травматичної хвороби. При «сприятливому» прогнозі остеосинтез переломів стегнової кістки повинен проводитись в повному обсязі в першу добу з моменту травми. При «сумнівному» або «несприятливому» прогнозі виконання остеосинтезу стегнової кістки в першу добу можливе лише в мінімальному обсязі.

4. У постраждалих з поєднаною травмою при «сприятливому» прогнозі перебігу травматичної хвороби необхідно використовувати традиційний остеосинтез стегнової кістки, при «сумнівному» прогнозі - малоінвазивний, при «несприятливому» прогнозі – мінімально інвазивний остеосинтез апаратом зовнішньої фіксації. У постраждалих з «несприятливим» прогнозом при покращенні прогнозу в динаміці до «сприятливого» можливе проведення традиційного остеосинтезу стегнової кістки. У них доцільно також проводити заміну апарату зовнішньої фіксації на пластину або стержень, згідно принципів стабільно-функціонального остеосинтезу.

5. У постраждалих з поєднаною травмою при багатоосколкових переломах діафізу стегнової кістки необхідно виконувати малоінвазивний остеосинтез мостоподібними пластинами з мінімальним контактом, при багатоосколкових надвиросткових переломах –пластинами з мінімальним контактом під кутом 95, при багатоосколкових черезнадвиросткових переломах – ложкоподібними пластинами з мінімальним контактом.

6. Запропонована диференційована хірургічна тактика лікування переломів стегнової кістки дозволила знизити летальність з 33,1% в контрольній групі постраждалих з поєднаною травмою до 12,4% в основній, зменшити рівень ускладнень запального характеру з 29,9% до 10,3%, строки стаціонарного лікування – з 30,4±1,7 до 25,6±1,6 ліжко-днів, збільшити хороші функціональні результати з 71,5% до 80%, зменшити задовільні – з 22% до 16,5% та незадовільні – з 6,5% до 3,5%.

Публікації автора:

1. Анкин Л.Н., Поляченко Ю.В., Анкин Н.Л., Король С.А. Применение минимально инвазивного остеосинтеза при лечении диафизарного перелома бедренной кости //Клінічна хірургія. - №6. - 2000. - С. 40-43.

Особистий внесок автора полягає в безпосередній участі в розробці нового методу остеосинтезу, в аналізі результатів його використання.

2. Анкин Н.Л., Анкин Л.Н., Король С.А., Поляченко Ю.В., Бурлука В.В. Выбор хирургической тактики при лечении перелома бедренной кости у пострадавших с сочетанной травмой //Клінічна хірургія. - №11. - 2000. - С. 42-45.

Особистий внесок автора полягає в проведенні оперативного лікарського контролю за станом постраждалих, проведенні оцінки тяжкості пошкоджень, аналізі ефективності різноманітних методів остеосинтезу.

3. Поляченко Ю.В., Анкин Л.Н., Анкин Н.Л., Рощин Г.Г., Коструб А.А., Король С.А. Замена метода остеосинтеза при лечении пострадавших с открытыми переломами //Вісник травматології, ортопедії та протезування. - №1. - 2001. - С. 10-13.

Особистий внесок автора полягає в проведенні заміни методу остеосинтезу у постраждалих, аналізі результатів лікування, аргументації доцільності її виконання.

4. Анкин Н.Л., Поляченко Ю.В., Никитин П.В., Король С.А., Анкин Л.Н. Наш опыт лечения открытых переломов костей //Ортопедия, травматология и протезирование. - №1. - 2001. - С.10-13.

Особистий внесок автора полягає в проведенні оперативних втручань, отриманні результатів, їх аналізі, розробці заходів по попередженню ускладнень.

5. Анкин Н.Л., Никитин П.В., Король С.А., Бурлука В.В. Актуальные аспекты лечения огнестрельных переломов бедренной кости мирного времени //Проблеми військової охорони здоров’я: Збірник наукових праць УВМА. – Випуск 5. - К., 1999. - С. 250-254.

Особистий внесок автора полягає в розробці диференційованої хірургічної тактики, ії реалізації, отриманні результатів та їх аналізі.

6. Анкин Н.Л., Никитин П.В., Король С.А., Бурлука В.В. Анализ причин рефрактур бедренной кости //Проблеми військової охорони здоров’я: Збірник наукових праць УВМА. – Випуск 5. - К., 1999. - С. 254-256.

Особистий внесок автора полягає в проведенні ретроспективного аналізу історій хвороб, виявлені причин ускладнень та розробці заходів по їх попередженню.

7. Анкин Н.Л., Денисенко В.Н., Король С.А., Поляченко Ю.В., Бурлука В.В. Объективная оценка тяжести травмы в лечении переломов бедра у пострадавших с сочетанной травмой //Проблеми військової охорони здоров’я: Збірник наукових праць УВМА. – Випуск 7. - К., 2000. - С. 118-125.

Особистий внесок автора полягає у виявленні “феномену взаємного обтяження”, у розробці анатомо-функціонального підходу до остеосинтезу, в отриманні результатів та їх аналізі.

8. Анкин Н.Л., Поляченко Ю.В., Король С.А., Анкин Л.Н. Остеосинтез и эндопротезирование при переломах шейки бедра //Збірник наукових праць співробітників КМАПО ім. П.Л.Шупика. - Випуск 9. Книга ІІІ. – К., 2000. - С. 5-8.

Особистий внесок автора полягає в ретроспективному аналізі результатів лікування хворих з переломом шийки стегнової кістки.

9. Денисенко В.М., Заруцький Я.Л., Бурлука В.В., Король С.О. Методологія оцінки тяжкості і особливості хірургічної реанімації при закритій поєднаній травмі //Збірник наукових праць співробітників КМАПО ім. П.Л.Шупика. - Випуск 9. Книга І. - К., 2000. - С. 129-137.

Особистий внесок автора полягає в розробці оцінки тяжкості для постраждалих з поєднаною скелетною травмою та відображенні особливості реанімації таких постраждалих.

10. Поляченко Ю.В., Барамия Н.Н., Рощин Г.Г., Анкин Н.Л., Заруцький Я.Л., Бурлука В.В., Король С.А., Анкин Л.Н. Лечение переломов бедра у пострадавших с тяжелой политравмой //Збірник наукових праць співробітників КМАПО ім. П.Л.Шупика. - Випуск 9. Книга І. - К., 2000. - С. 282-292.

Особистий внесок автора полягає в заповнені індивідуальних карт 243 постраждалих згідно історій хвороб та розробці заходів для зниження летальності серед таких постраждалих.

11. Денисенко В.Н., Бурлука В.В., Король С.А., Бондаренко В.В. Оценка тяжести и прогноз травматического шока у пострадавших с сочетанной травмой //Проблеми військової охорони здоров’я: Збірник наукових праць УВМА. – Випуск 11. - К., 2002. - С. 8-15.

Особистий внесок автора полягає в проведенні оцінки тяжкості травматичного шоку та вивчені особливостей його перебігу у постраждалих з поєднаною скелетною травмою.

12. Денисенко В.Н., Бурлука В.В., Заруцький Я.Л., Король С.А., Бондаренко В.В. Клинико-патофизиологическое обоснование феномена взаимного отягощения при сочетанной закрытой травме //Проблеми військової охорони здоров’я: Збірник наукових праць УВМА. – Випуск 11. - К., 2002. - С. 15-22.

Особистий внесок автора полягає у визначенні “феномену взаємного обтяження” у постраждалих з вкрай тяжкою поєднаною травмою.

13. Анкин Л.Н., Денисенко В.Н., Король С.А., Анкин Н.Л. Хирургическая тактика при лечении переломов бедренной кости у пострадавших с сочетанной травмой //Проблеми військової охорони здоров’я: Збірник наукових праць УВМА. – Випуск 11. - К., 2002. - С. 534-539.

Особистий внесок автора полягає в розробці диференційованої хірургічної тактики, отриманні результатів лікування та їх аналізі.

14. Анкин Л.Н., Анкин Н.Л., Бурлука В.В., Король С.А. Лечение переломов двух бедренных костей у пострадавших с сочетанной и множественной травмой //Труды Международной конференции “Человек и его здоровье”. – Санкт-Петербург. - 1998. - С. 35-36.

Особистий внесок автора полягає в розробці нової хірургічної тактики при лікуванні таких постраждалих, а також в проведенні аналізу результатів.

15. Анкин Л.Н., Никитин П.В., Король С.А. Предупреждение осложнений при хирургическом лечении открытых переломов //Труды научной конференции “Современные медицинские технологии и перспективы развития военной травматологии и ортопедии”. – Санкт-Петербург: Военно-медицинская академия. - 2000. - С. 150-151.

Особистий внесок автора полягає в розробці засобів попередження ускладнень, аргументації їх доцільності, отриманні результатів та їх аналізі.