Верещако Роман Іванович. Лікування рубцевого стенозу стравоходу. : Дис... д-ра наук: 14.01.03 - 2008.
Анотація до роботи:
Верещако Р.І. Лікування рубцевого стенозу стравоходу. — Рукопис.
Дисертація на здобуття наукового ступеня доктора медичних наук за спеціальністю 14.01.03 — хірургія. — Національна медична академія післядипломної освіти імені П.Л. Шупика МОЗ України, Київ, 2008.
Дисертація присвячена питанням вдосконалення консервативного і хірургічного лікування рубцевого стенозу стравоходу. Проліковано 292 хворих, серед яких у 62 було виявлено поєднання стенозу стравоходу і шлунка, у 14 — гортаноглотки і стравоходу, у 40 — перфорація (стравоходу — 39, шлунка — 1), 23 пацієнти були госпіталізовані з свищами стравоходу, 3 — з малігнізацією рубцевого стенозу стравоходу.
Консервативне лікування рубцевого стенозу стравоходу за вдосконаленою методикою дало позитивний результат у 156 (77,6%) з 201 пацієнта. При коротких стенозах бужування було ефективним у 86,6% хворих, протяжних — у 75,2%, тотальних і субтотальних — у 65%.
Різні відновні операції на стравоході з використанням нових варіантів реконструкції проведені 121 (41,4%) пацієнту. Нові варіанти эзофагопластики мали на меті максимальне збереження незміненого стравоходу і хорошу функцію реконструйованого сегменту. Післяопераційна смертність становила 0,83%.
У дисертації приведені теоретичне узагальнення й нові рішення з багатьох напрямів наукової проблеми — лікування рубцевого стенозу стравоходу. На основі ретельної оцінки клінічних, інструментальних, лабораторних і морфологічних даних розроблені нові підходи як в консервативному так і в хірургічному лікуванні хворих з рубцевим стенозом стравоходу. Це дозволило застосувати органозберігаючі методики, значно зменшити кількість специфічних післяопераційних ускладнень і знизити смертність з поліпшенням функціональних результатів.
1. Основним методом лікування незалежно від ступеня та складності післяопікового рубцевого стенозу стравоходу, є мініінвазивний варіант — бужування, методика «за нитку» найбільш успішна і безпечна. Індивідуалізація варіанту бужування (піднаркозне бужування по струні-провіднику, бужування під місцевою анестезією «за нитку» і поєднання цих методик) дозволяє досягти відновлення просвіту стравоходу у 86,7% хворих з короткими стриктурами, у 75,2% — з протяжними і у 65% — з тотальним і субтотальним стенозуванням стравоходу.
3. Консервативне лікування при розвитку гнійних ускладнень з боку середостіння внаслідок пошкодження стравоходу ефективне при короткому помилковому ході в клітковині середостіння, невеликих розмірах перфорації та відсутності гнійного розплавлення клітковини середостіння.
4. Варіант хірургічного лікування свища стравоходу залежить від його стану: місцева езофагопластика показана при коротких стенозах, коли одночасно усувається свищ і відновлюється стравохід і у разі протяжних стенозів, за умови збереження їх просвіту в зоні стенозу на рівні 0,5–0,7см, тоді після усунення свища бужування стравоходу дозволяє відновити його функцію.
5. Свищ стравоходу в поєднанні з його ригідною протяжною субтотальною або тотальною рубцевою стриктурою вимагає відповідної за протяжністю колоезофагопластики з виключенням (або резекцією) ураженого сегменту стравоходу.
6. При післяопіковому рубцевому субкомпенсованому або декомпенсованому стенозі вихідного відділу шлунка виконується сегментарна резекція ураженої ділянки шлунка в поєднанні з гастростомією і підготовкою товстокишкового трансплантата для подальшого відновлення стравоходу.
7. Поєднана післяопікова рубцева деформація гортані і глотки вимагає на першому етапі накладення гастростоми з метою повноцінного харчування, ревізії шлунка (при непрохідності глотки) і підготовки сегменту ободової кишки для можливої колофарингоезофагопластики.
8. При поєднаному стенозі глотки і сегменту грудного відділу стравоходу ефективним варіантом є новий підхід: місцева пластика глотки, а після відновлення її функції — бужування стенозу грудного відділу стравоходу за методикою «за нитку».
9. При рубцевій стриктурі подвійної локалізації (глотково-стравохідний перехід, грудний відділ стравоходу) і неефективності бужування застосуємо новий варіант лікування: цервікотомія, посічення рубцевого стенозу глотково-стравохідного переходу, анастомоз в 3/4; після періоду, необхідного для тренування судин товстокишкового трансплантата виконується загрудинна (внутрішньогрудна) одномоментна ізоперистальтична товстокишкова езофагопластика з анастомозом «кінець в бік» вище за дистальний стеноз.
10. З метою профілактики «сліпого мішка» власного стравоходу доцільно доповнювати загрудинну колоезофагопластику поздовжньо-поперечною стернотомією, посіченням надлишку стравоходу і формуванням стравохідно-кишкового анастомозу «кінець в кінець».
11. Застосування місцевої езофагопластики (у новій модифікації) при короткій стриктурі на будь-якому рівні стравоходу дозволяє зберегти власний стравохід і виключити ризик протяжної езофагопластики.
12. Індивідуалізація лікувальної тактики в передопераційний період в поєднанні з удосконаленням етапів реконструкції стравоходу і застосуванням нових методик езофагопластики дозволяють виключити некроз трансплантата, зменшити кількість неспроможності шийного анастомозу (3,84%) і смертність (0,83%).
13. Застосування нових і удосконалених реконструктивних втручань при рубцевому стенозі стравоходу дозволило отримати добрі і задовільні віддалені результати у 98,3% пацієнтів, що перенесли езофагопластику. Функція штучного стравоходу тим краща, чим більша частка включеного в реконструкцію незміненого власного стравоходу і відповідно коротший (і пряміший) трансплантат.
Публікації автора:
Багиров М.М., Верещако Р.И. Варианты соустья трансплантата с глоткой или пищеводом при выполнении субтотальной, тотальной эзофагопластике // Клиническая хирургия. — 2008. — № 7. — С. 5–11.
Багиров М.М., Верещако Р.И. Лечение последствий сочетанных ожогов пищевода, глотки и гортани // Хирургия Украины. — 2008. — № 3 (27). — С. 49–53.
Багиров М.М., Верещако Р.И. Применение тотальной и субтотальной эзофагопластики в лечении рубцового стеноза пищевода // Клиническая хирургия. — 2008. — № 8. – С. 11-15.
Багиров М.М., Макаров А.В., Верещако Р.И., Гетьман В.Г. Лечение послеожогового рубцового стеноза пищевода // Клінічна хірургія. — 2002. — № 5–6. — С. 5–6. (дисертант виконав аналіз клінічного матеріалу, провів обгрунтування застосування різних варіантів хірургічного втручання в лікуванні рубцевого стенозу стравоходу).
Багиров М.М., Макаров А.В., Верещако Р.И., Сейковский О.В., Соколов В.В. Хирургия неопухолевого стеноза пищевода // Пластична та реконструктивна хірургія. — 2007. — (VIII), № 2. — С. 51–53. (дисертант проаналізував найбільш ефективні способи косервативного та хірургічного лікування стенозу стравоходу, зібрав віддалені результати і довів ефективність розроблених нових методик).
Багіров М.М., Верещако Р.І. Органозберігаюче лікування при рубцевому стенозі стравоходу подвійної локалізації // Український медичний часопис. — 2008. — № 2. — С. 128–131.
Багіров М.М., Макаров А.В., Верещако Р.І., Сейковський О.В. Особливості діагностики і лікування рубцевих стриктур стравоходу // Харківська хірургічна школа. — 2005. — № 2.1. — С. 78–80. (дисертант ретельно вивчив різни методи діагностики рубцевого стенозу стравоходу та оцінив їх можливість при складних рубцевих стенозах стравоходу).
Багіров М.М., Сейковський О.В., Верещако Р.І. Трахеостравохідна хірургія при рубцевих стенозах та травматичних пошкодженнях // Харківська хірургічна школа. — 2005. — № 2.1. — С. 75–77.
Верещако Р.И. Внутригрудная эзофагопластика при рубцовом стенозе пищевода // Український медичний часопис. — 2008. — № 3 (65). — С. 106–110.
Верещако Р.И. Лечение озлокачествленного рубцового стеноза пищевода // Онкология. — 2008. — Т. 10, № 1. – — С. 91–93.
Верещако Р.И. Лечение последствий сочетанных ожогов пищевода и желудка // Український медичний часопис. — 2007. — № 4 (60). — С. 105–110.
Верещако Р.И. Повреждения рубцово-суженного пищевода, тактика лечения // Пластична та реконструктивна хірургія. — 2007. — (VII), № 1. — С. 40–50.
Верещако Р.И. Поздние осложнения субтотальной и тотальной эзофагопластики и методы их устранения // Український медичний часопис. — 2008. — № 4 (66). — С. 121–125.
Верещако Р.И. Экономная резекция пищевода при рубцовом стенозе // Пластична та реконструктивна хірургія. — 2007. — (VIII), № 2. — С. 47–51.
Верещако Р.І. Лікування гнійних ускладнень опіку й рубцевого стенозу стравоходу // Шпитальна хірургія. — 2007. — № 2. — С. 76–80.
Верещако Р.І. Пізнє бужування в лікуванні рубцевого стенозу стравоходу // Український медичний часопис. — 2007. — № 6. — С. 89–94.
Макаров А.В., Багиров М.М., Верещако Р.И. Хирургия последствий ожога пищевода // Вестник неотложной и восстановительной медицины. — 2002. — Т. 3, № 2. — С. 172–173.
Макаров А.В., Багіров М.М., Гетьман В.Г., Соколов В.В., Верещако Р.І. Лікування ушкодження стравоходу // Клінічна хірургія. — 2002. — № 5–6. — С. 15. (дисертант вивчив головні прояви пошкодження рубцево-зміненного стравоходу та пропонував хірургічні доступи залежно від рівня пошкодження).
Верещако Р.И. Консервативное лечение рубцового стеноза пищевода в поздние сроки // Збірник наукових праць співробітників КМАПО імені П.Л. Шупика. — 2001. —Випуск 10, книга 4. — С. 1066–1071.
Патент 61842А Україна, МПК 7 А61В17/00. Спосіб пластики стравоходу при рубцевому стенозі / М.М. Багіров, Р.І Верещако (Україна). Заявлено 18.07.2003; опубл. 17.11.2003, бюл. № 11. 2 с.
Патент 9531 Україна, МПК 7 А61В17/00. Процес лікування рубцевого стенозу глотково-стравохідного переходу та стенозу стравоходу середньогрудної локалізації / М.М. Багіров, Р.І. Верещако (Україна). Заявлено 04.11.2004; опубл. 17.10.2005, бюл. № 10. 2 с.
Багиров М.М., Верещако Р.И., Сейковский О.В. Проблемы лечения заболеваний и повреждений шейного отдела пищевода и глотки // Матеріали XXI з’їзду хірургів України (5–7 жовтня 2005 р.). — Запоріжжя. — 2005. — Т. 1. — С. 6–8.
Верещако Р.И. Ожог пищевода. Осложнения, варианты лечения // Матеріали XXI з’’їзду хірургів України (5–7 жовтня 2005 р.). — Запоріжжя. — 2005. — Т. 2. — С. 14–16.
Багиров М.М., Макаров А.В., Верещако Р.И. Сегментарная резекция пищевода // Материалы первой международной конференции по торако-абдоминальной хирургии. К 100-летию со дня рождения академика Б.В. Петровского (5–6 июня 2008 г.,). — Москва, Россия.
Верещако Р.І. Діагностика і лікування рубцевого стенозу стравоходу // Матеріали V українсько-польської науково-практичної конференції, присвяченої 100-річчю торакохірургії. — Львів-Вроцлав. — 2006. — С. 187–188.
Макаров А.В., Багиров М.М., Верещако Р.И. Лечение рубцового стеноза пищевода // Al. IXth Congres al Asociatiei Chirurglor «N. Anestiadi» I Congres de Endoscopie din Republica Moldova. Chisinau. — 2003. — Р. 97
Bagirov M.M., Makarov A.V., Vereschako R.I., Sokolov V.V. Management of chronic sequelae of corrosive esophageal burns // The 6-th International Conference of The Arab Thoracic Association, Damascus — Syria. — 2002. — Р. 39. (дисертант визначив терміни ефективності консервативного лікування рубцевого стенозу стравоходу та вказав строки переходу до хірургічного втручання в разі неефективності попереднього лікування).
Bagirov M.M., Makarov A.V., Vereschako R.I., Sokolov V.V. Treatment of benign stenosis of the esophagus // 16-th annual meetingof the European association for cardio-thoracic surgery, Monaco. — 2002. — Р. 332. (дисертант визначив причини доброякісних стенозів стравоходу і в залежності від їх протяжності та складності згрупував найбільш ефективні методи лікування).
Bagirov M.M., Vereschako R.I. Cicatrical stenosis of esophagus: strategy of treatment // Abstracts. The 60-th annual meeting of the Japanese association for thoracic surgery, Sendai. — 2007. — Р. 254.
