Анотація до роботи:

Погоріляк А. Й. Лікування відкритих поєднаних пошкоджень передпліччя з травмою магістральних судин. - Рукопис. Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.21 – травматологія та ортопедія.- Інститут травматології та ортопедії АМН України, Київ, 2005.

Дисертація присвячена актуальним питанням удосконалення комплексного хірургічного лікування відкритих поєднаних пошкоджень передпліччя з травмою магістральних судин, основаного на принципах первинного відновно-реконструктивного оперативного лікування з урахуванням ступеня порушення кровообігу та використанням сучасних мікрохірургічних та травматологічних методик.

Виявлена провідна роль місцевих гемодінамичних порушень у розвитку післяопераційних ускладнень. Визначені показники порушення магістрального кровообігу у паціентів з відкритою поєднаною травмою передпліччя за даними клінічних та інструментальних методів, які дозволяють обгрунтовати показання до відновлення пошкоджених судин.

Проведено аналіз помилок та ускладнень лікування відкритих поєднаних пошкоджень передпліччя з травмою магістральних судин та визначені основні принципи їх профілактики та лікування.

Проведений аналіз клінічних, електрофізіологічних досліджень і отримані результати лікування свідчать про ефективність запропонованого комплексу медичної реабілітації при відкритих поєднаних пошкодженнях передпліччя.

1. Структура відкритих поєднаних пошкоджень передпліччя з травмою магістральних судин характеризується значною часткою пацієнтів працездатнього віку (77,1% - 317 випадків) і в 68,9% при цих пошкодженнях кровообіг в кінцівці був компенсований, в 22,1% - субкомпенсований, в 9,0% - декомпенсований.

2. Причинами незадовільних наслідків лікування пацієнтів з відкритими поєднаними пошкодженнями передпліччя являлися: важкість травми, яка зумовлена ступенем порушення магістрального кровообігу та характером пошкодження функціонально значимих структур; помилками організаційно-діагностичного (48,0%), тактичного (74,0%) і технічного (44,1%) характеру.

3. Показаннями до відновлення магістральних судин при відкритих поєднаних пошкодженнях передпліччя являються субкомпенсація та декомпенсація кровообігу, що проявляється зниженням реографічного індексу <0,55, термоасиметрій >2⁰ та зниженням показників Sp O₂ <92%.

4. Виявлені зміни біохімічних показників крові в ранньому періоді у постраждалих з субкомпенсованим і декомпенсованим ступенем кровообігу, а саме підвищення АЛТ, АСТ та креатінінкінази в 3-4 рази, дає підставу вважати їх біохімічними маркерами при цих типах пошкодження.

5. Розроблений комплекс хірургічного лікування постраждалих з відкритими поєднаними пошкодженнями передпліччя, на основі інтеграції мікрохірургічних та сучасних ортопедо-травматологічних методик, направлений на повне первинне відновлення пошкоджених анатомо-функціональних структур з урахуванням ступіня порушення кровообігу дає можливість зберегти травмований сегмент, зменшити кількість етапів оперативних втручань і дозволяє максимально відновити функцію травмованої кінцівки, тим самим підвищити медико-соціальну реабілітацію та рівень життя постраждалих.

6. Застосування і впровадження розробленого комплексу лікувальних заходів при відкритих поєднаних пошкодженнях передпліччя з травмою магістральних судин дозволило скоротити терміни стаціонарного лікування на 27,3 ліжко-дня, покращити анатомо-функціональні результати на 29,8% та знизити вихід даної категорії постраждалих на інвалідність на 22,1%.

Публікації автора:

1. Борзых А.В., Труфанов И.М., Погориляк А.И.. Микрохирургическая аутотрансплантация комплексов тканей при замещении обширных дефектов верхней конечности// Ортопедия, травматология и протезирование. – 1997. – №3. – С.86-87.

Здобувач провів збір матеріалу та аналіз отриманих даних, сформулював висновки.

2. Борзых А.В., Погориляк А.И., Труфанов И.М., Варин В.В.. Органосберегающее лечение тяжелых открытых повреждений верхней конечности, сочетанных с травмой сосудов, нервов и дефектом тканей // Травма. 2000 – Том 1, №2. - С.177-181.

Дисертант визначив показання до заміщення дефектів тканин на передпліччі.

3. Погориляк А.И., Труфанов И.М., Варин В.В., Борзых Н.А. Наш опыт реплантационной хирургии // Травма. Здоров`я, - 2000.- Т.1, №1.-С.77-79.

Проведено аналіз лікування хворих з відчленуваннями верхньої кінцівки, сформульовані висновки щодо цієї групи постраждалих.

4. Климовицкий В.Г., Борзых А.В., Труфанов И.М., Варин В.В., Погориляк А.И.. Организация микрохирургической службы в Донбассе // Вісник ортопедії травматології та протезування. – 2001. – №4. – С.71-73.

Приймав участь у створенні інформаційного листа з показаннями до відновних операцій при відчленуванні кінцівок.

5. Борзых А.В., Климовицкий В.Г., Труфанов И.М., Погориляк А.И., Варин В.В.. Наш опыт лечения больных с обширными дефектами тканей плеча с применением микрохирургической техники.// Вісник ортопедії травматології та протезування. – 2001. – №1. – С.112-113.

Дисертант провів аналіз результатів лікування в різних групах хворих.

6. Рушай А.К., Борзых А.В., Труфанов И.М., Погориляк А.Й., Варин В.В. Реплантация или ампутация при тяжелых открытых повреждениях конечностей?// Травма. - 2001. – Том 2, №1. – С.93-95.

Здобувач брав участь у розробці показань до ампутацій при важких відкритих пошкодженнях кінцівок.

7. Кравченко А.В., Борзых А.В., Погориляк А.Й., Варин В.В., Кирьякулова Т.Г.. Современный подход к медикаментозному обеспечению микрохирургических операций в травматологии и ортопедии// Травма. - 2001. – Том 2, №2. – С.213-215.

Дисертант визначив сучасний підхід до медикаментозного лікування пошкодження судин.

8. Борзых А.В., Труфанов И.М., Донченко Л.И., Варин В.В., Погориляк А.Й.. Состояние иммунитета в остром периоде траавмы у пострадавших с открытыми осложненными повреждениями конечностей// Травма. – 2001. – Том 3, №3. – С.243-246.

Здобувач провів аналіз результатів дослідження іммунітета у різних группах пацієнтів з відкритими ускладненими пошкодженнями кінцівок.

9. Борзых А.В., Труфанов И.М., Варин В.В., Погориляк А.Й., Пастернак В.В.. Концептуальный подход к выбору метода остеосинтеза при реплантации конечностей и их сегментов // Травма. - 2001. – Том 3, №2. – С.127-132.

Здобувач брав участь в розробці основних видів остеосинтезу при реплантаціях кінцівок.

10. Климовицький В.Г., Борзих А.В., Труфанов І.М., Погоріляк А.І., Варін В.В. Органосберігаюче лікування тяжких відкритих пошкоджень кінцівок і їх наслідків, поєднаних з травмою магістральних судин, нервів та дефектом тканин: Методичні рекомендації. – Донецьк, 2001. - 12с.

Дисертант провів аналіз лікування хворих, визначив найбільш типові помилки в лікуванні, сформулював основні принципи лікування наслідків даної категорії травм.

11. Погориляк А.Й., Борзых А.В., Труфанов И.М., Варин В.В., Кравченко А.В.. Наш опыт лечения пострадавших с травмами предплечья, сопровождающимися повреждением магистральных сосудов // Травма. – 2002. – Том 3, №4. – С.441-443.

Дисертантом визначені показання до відновленя магістральних судин передпліччя.

12. Борзих О.В., Труфанов І.М., Варін В.В., Погоріляк А.Й. Особливості остеосинтезу при реплантаціях кінцівок та їх сегментів // Збірник наукових праць співробітників КМАПО ім. П.Л. Шупіка – Київ, 2002 - випуск 11, книга 1. - С. 328 – 333.

Здобувач провів аналіз результатів лікування при різних видах остеосинтезу.

13. Климовицький В.Г., Поляченко Ю.В., Борзих О.В., Труфанов І.М., Погоріляк А.І., Варін В.В., Донченко Л.І., Шевченко В.Т, Оксимець В.М., Статінова В.В. Лікувально – профілактичні та реконструктивно відновні втручання в комплексному лікуванні хворих з відкритими переломами довгих кісток і посттравматичним остеомієлітом. // Навчальний посібник під загальною редакцією Рушай Анатолія Кириловича – Донецьк, 2002.-139с.

Дисертант брав участь у розробці тактики лікування при ускладнених переломах передпліччя.

14. Рушай А.К., Борзых А.В., Труфанов И.М., Погориляк А.И., Варин В.В., Бодаченко К.А., Худобин В.Ю. Спосіб пересадки аутошкіри // Деклараційний патент України № 52901 А15.01.2003 р., Бюл. № 1.

Здобувач брав участь у розробці способу пересадки шкіри.

15. Борзых А.В., Труфанов И.М., Донченко Л.И., Варин В.В., Погориляк А.И. Особенности метаболических изменений при тяжелых открытых повреждениях конечностей, сочетанных с травмой сосудов и нервов // Ортопедия, травматология и протезирование. – Харьков, 2003. -№1. –С.20-23.

Здобувач провів аналіз результатів біохімічних досліджень, сформулював висновки.

16. Борзих О.В., Труфанов І.М., Штутін О.А., Погоріляк А.Й., Варін В.В. Модифікована робоча класифікація відкритих ускладнених пошкоджень кінцівок Каплана-Маркової // Свідоцтво про реєстрацію авторського права на твір №7690 від 03.06.2003.

Дисертант брав участь у розробці класифікації.

17. Борзых А.В., Труфанов И.М., Погориляк А.И., Шакалов Ю.Б., Варин В.В.. Основные принципы комплексной реабилитации пострадавших с осложненными повреждениями конечностей // Травма. – 2004. – Том 5, №1. – С.61-64.

Здобувачем розроблені схеми реабілітації при поєднаних пошкодженнях верхньої кінцівки.