Анотація до роботи:

Павлішен Ю.І. Медична допомога постраждалим з пошкодженнями опорно рухового апарату при політравмі в умовах сільськогосподарського регіону. – Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.21 – Травматологія та ортопедія. – Інститут травматології та ортопедії Академії медичних наук України, м. Київ, 2005.

В роботі проаналізована ефективність лікування 229 постраждалих із політравмою з домінуючими пошкодженнями опорно-рухового апарату. Визначені основні чинники та ускладнення, які впливають на якість лікування хворих із політравмою та пошкодженнями опорно-рухового апарату в різних клініко-організаційних варіантах надання медичної допомоги, вперше розроблені основи медичного сортування хворих з політравмою в сільськогосподарському регіоні залежно від важкості стану постраждалих та рівня надання медичної допомоги. Вперше в Україні для лікування хворих із пошкодженнями ОРА при політравмі застосований єдиний комплекс новітніх технологій, який включає блокуючий інтрамедулярний остеосинтез діафізарних переломів, транспедикулярну фіксацію при переломах хребців, остеосинтез кісток тазу, позавогнищевий остеосинтез апаратами із діелектричними вставками. Розроблені клініко-організаційні заходи дозволили отримати у 47,14% постраждалих добрі, у 37,14% – задовільні, у 5,72% незадовільні результати лікування, зменшити летальність хворих із політравматичними пошкодженнями до 10,0%.

1. Ефективність надання спеціалізованої допомоги хворим із пошкодженнями ОРА при політравмі в значній мірі залежить від організації медичної допомоги постраджалим. Про це свідчать достовірні відмінності (за даними дисперсійного та кореляційного аналізу) показників летальності, тривалості лікування хворих, залежно від клініко-організаційного варіанту надання травматологічної допомоги в стандартизованих за важкістю отриманих пошкоджень групах.

2. Застосування активної хірургічної тактики лікування хворих із політравмою, використання сучасних методів лікування – блокуючого інтрамедулярного остеосинтезу, транспедикулярної фіксації хребта, остеосинтезу переломів таза, сучасних АЗФ в умовах багатопрофільної лікарні дозволяє отримати на 19,26 % більше добрих результатів у порівнянні із результатами лікування хворих в умовах ЦРЛ де немає травматолого-ортопедичних відділень, та на 18,74 % більше ніж при лікуванні хворих в ЦРЛ, де є травматолого-ортопедичні ліжка. Розбіжності між цими показниками є статистично значимими (p<0,01).

3. За результами кореляційного рангового аналізу визначено, що у РЛ та ЦРЛ, де функціонують загальнохірургічні відділення та хірургічні відділення з виділеними травматологічними ліжками основні чинники негативного впливу на результати лікування хворих із домінуючими пошкодженнями ОРА при політравмі виникали на догоспітальному та госпітальному етапах лікування, а саме: недостатні клінічні, рентгенологічні та інструментальні обстеження (І ранг, p=0,46); нестабільний остеосинтез кісткових уламків (ІІ ранг, p=0,45); помилки лікування супутніх пошкоджень, а саме, ЧМТ – ІІІ ранг, p=0,35); неадекватність протишокових дій (ІV ранг, p=0,32); невірно вибраний термін виконання оперативного втручання (V ранг, p=0,31). У ЦРЛ, де функціонують окремо виділені травматологічні відділення найбільший негативний вплив на результати лікування, мали чинники, які виникали на госпітальному етапі лікування – нестабільний остеосинтез кісткових уламків (І ранг, p=0,38); недостатні клінічні, рентгенологічні та інструментальні обстеження (ІІ ранг, p=0,37); помилки лікування супутніх пошкоджень, зокрема, ЧМТ (ІІІ ранг, p=0,28). В спеціалізованих ортопедо-травматологічних відділеннях міських лікарень та обласної лікарні переважали чинники негативного впливу на результат лікування, які виникали на реабілітаційно–відновному етапі лікування – необґрунтоване раннє вагове навантаження або неадекватне перенавантаження прооперованої кінцівки (І ранг, p=0,16); довготривала іммобілізація при використанні методик стабільного остеосинтезу та пізня розробка рухів у суглобах після його виконання (ІІ ранг, p=0,15).

4. Етапність надання спеціалізованої медичної допомоги хворим із переломами кісток при політравмі в умовах сільськогосподарського регіону повинна ґрунтуватись на медичному сортуванні постраждалих залежно від важкості отриманих пошкоджень. Про це свідчать дані проведеного ретроспективного аналізу зв`язку між результами лікування хворих та їх загальним станом, за шкалою PTS, в існуючих клініко-організаційних варіантах надання травматологічної допомоги.

5. Забезпеченість спеціалізованим транспортом є важливою проблемою медичної допомоги постраждалим із політравмою на догоспітальному етапі в умовах сільськогосподарського регіону. Про це свідчить те, що 71,93 % постраждалих із політравмою, які померли по дорозі в стаціонар, доставлялися попутним транспортом.

Публікації автора:

1. Павлішен Ю.І. Організаційні питання лікування поєднаних пошкоджень у постраждалих агропромислового регіону // Вісник ортопедії, травматології та протезування.– 2002. – №4. – С. 84-87.

2. Гайко Г.В., Павлішен Ю.І., Калашніков А.В. Чинники впливу на результати лікування хворих із політравмою в умовах агропромислового регіону // Укр. мед. альманах. – 2005.–Т.8, № 2.– С. 173-176.

Провів частотний аналіз, визначив найбільш впливові чинники впливу на результати лікування хворих із політравмою.

3. Гайко Г.В., Павлішен Ю.І., Калашніков А.В., Чалайдюк Т.П. Ефективність надання травматологічної допомоги постраждалим із ушкодженнями опорно-рухової системи при політравмі в агропромисловому регіоні // Ортопедия, травматология и протезирование. – 2005.– №2. – С. 99-104.

Дослідив ефективність надання травматологічної допомоги залежно від існуючих клінікоорганізаційних варіантів сільськогосподарського регіону.

4. Калашніков А.В., Павлішен Ю.І. Організаційнолікувальні аспекти надання медичної допомоги хворим із політравмою в умовах агропромислового регіону // Укр. мед. альманах.– 2005. – Т.8, № 1 (додаток).– С. 85-88.

Дослідив відмінності в результатах лікування хворих на різних рівнях надання медичної допомоги в умовах сільськогосподарського регіону

5. Павлішен Ю.І., Гайко Г.В., Калашніков А.В. Застосування сучасних технологій оперативного лікування хворих із пошкодженнями опорно-рухової системи при політравмі // Вісник ортопедії, травматології та протезування.– 2005. – №2. – С. 42-46.

Провів аналіз ефективності застосування оперативних втручань при політравмі

6. Павлішен Ю.І., Зав`ялець І.Т., Зав`ялець Л.І., Піонтковський В.К. Лікування переломів дистального епіметафіза кісток гомілки // Ортопедия, травматология и протезирование. – 2003.– №3. – С. 119-121.

Провів аналіз ефективності застосування металостеосинтезу при переломах дистального епіметафиза кісток гомілки.

7. Поляченко Ю.В., Павлішен Ю.І. Оперативне лікування переломів проксимального епіметафіза плечової кістки // Буковинський медичний вісник.– 2000.– №1. – С. 102-104.

Сформулював засади оперативного лікування переломів проксимального епіметафіза плечової кістки.

8. Павлішен Ю.І., Зав`ялець І.Т., Зав`ялець Л.І. Шляхи оптимізації зниження смертності при політравмі // Матеріали міжобласної науково-практичної конференції “Актуальні питання сучасної травматології та ортопедії”. – Київ-Житомир. – 2002. – С. 205-208.

Проаналізував ефективність активної хірургічної тактики в гострому періоді політравми.

9. Павлішен Ю.І., Бурін М.Д., Зав`ялець І.Т. Деякі організаційні питання та хірургічне лікування множинних та поєднаних пошкоджень у потерпілих сільських районів // Збірник наук. праць ХІІІ з`їзду ортопедів-травматологів України.– Київ-Донецьк: Лебідь, 2001. – С. 29-31.

Запропонував диференційований підхід до етапного лікування постраждалим із політравмою.