Анотація до роботи:

Дігтяр В.А. Медична реабілітація дітей з доброякісними пухлинами та пухлиноподібними ураженнями кісток (клініко-експериментальне дослідження).- Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня доктора медичних наук за фахом 14.01.21- травматологія та ортопедія.-Інститут патології хребта та суглобів імені професора М.І.Ситенка АМН України, Харків, 2004.

Дисертація присвячена проблемі медичної реабілітації дітей з доброякісними пухлинами та пухлиноподібними ураженнями кісток. Проведено аналіз результатів лікування 538 дітей із зазначеною патологією. На підставі проведених експериментальних досліджень виявлена отимізуюча дія даларгіну на репаративний остеогенез і розроблений новий ефективний спосіб консервативного лікування кіст кісток.

Удосконалені методи хірургічних втручань. Вироблено показання до виконання пристінкової, крайової, часткової і сегментарної резекції кістки в залежності від виду і поширеності новоутворень. Визначено показання до виконання кісткової пластики в залежності від виду виконаної резекції ураженої ділянки кістки. Дано рекомендації щодо вибору методу кісткової пластики в залежності від величини, довжини і локалізації інтраопераційного дефекту. Розроблено методи замісних кістковопластичних операцій в ділянці метаепіфізарних зон довгих кісток усіх сегментів опорно-рухової системи.

Розроблено систему медичної реабілітації дітей з доброякісними пухлинами та пухлиноподібними ураженнями кісток, що включає діагностичні заходи, методи консервативного і хірургічного лікування в залежності від виду, поширеності і локалізації патологічного процесу, показання до їхнього виконання.

1. Проблема доброякісних пухлин та пухлиноподібних уражень кісток у дітей залишається актуальною, а питання консервативного та хірургічного лікування потребують поглибленого вивчення. Підвищення ефективності лікування хворих можливо досягти шляхом впровадження в практику нових методів лікування та розробки ефективної системи їх медичної реабілітації, що визначає новий напрямок в ортопедії та травматології.

2. Серед доброякісних новоутворень кісток у дітей пухлини складають 74,54 %, пухлиноподібні ураження - 25,46 %, та в 62,12 % спостережень представлені кістковими кістами, при цьому в 26,75% хворих відзначаються патологічні переломи.

3. Комплексна оцінка анамнезу, клініко-рентгенологічних проявів, результатів пункційної біопсії, прямого контрастування, використання комп’ютерної томографії, УЗД дозволяє встановити правильний діагноз та визначити найбільш раціональну тактику лікування.

4. Даларгін у дозі 20 мкг/кг маси сприяє оптимізації репаративного остеогенезу. В ранній термін дослідження (7діб) в репаративній бластемі під дією даларгіну підвищується диференціація клітин остеобластичного диферону, що сприяє формуванню кісткового регенерату у більш ранній термін (14 та 21 доба). Поряд з утворенням інтермедіарного регенерату, під дією даларгіну значно збільшуються в ранній термін території періостального та ендостального регенератів. Найбільш виражений ефект відмічений при внутрішньоочеревинному введенні даларгіну.

5. Розроблений спосіб лікування кіст кісток шляхом дренування порожнини з фармакотерапією шляхом введення інгібітора фібринолізу 5% розчину амінокапронової кислоти та даларгіну протягом 12-14 діб забезпечує видужання хворих у 82,35 % випадків. Він також є диференційно-діагностичним тестом, що дозволяє характеризувати кісти кісток за клінічним перебігом як піддатливі та резистентні у відношенні консервативної терапії і таким чином у ранній термін (2-3 місяці) визначати показання до хірургічного лікування останніх.

6. Уточнена трактовка різних видів резекції кістки та визначені показання до їх виконання:

- пристінкова резекція показана при екзофітному розташуванні пухлини (остеохондрома);

- крайова резекція показана при розташуванні пухлини в межах однієї з кіркових стінок кістки (остеома, остеоїд-остеома, хондрома);

- часткова резекція показана при ексцентричному розташуванні пухлини та ураженні до 3/4 поперечника кістки (остеобластокластома, хондрома, фіброзна дисплазія, кіста кістки);

- сегментарна резекція показана при повному зруйнуванні пухлиною кіркових стінок і ураженні більш ніж 3/4 поперечника кістки (остеобластокластома, хондрома, фіброзна дисплазія, кіста кістки)

7. Застосування пристінкової та крайової резекції під час оперативного лікування остеоми, остеоїд–остеоми, остеохондроми, хондроми у 95,35 % випадків дає хороші та у 1,74 % спостережень задовільні результати.

8. Використання часткової резекції кістки з подальшою кістковою пластикою при остеобластокластомі, хондромі, кісті кістки, фіброзній дисплазії дозволяє в 85,96 % випадків одержати хороші та у 10,53 % хворих задовільні результати лікування.

9. Після сегментарної резекції при остеобластокластомі, хондромі, кісті кістки, фіброзній дисплазії в області метаепіфізарних зон використання розроблених методів кісткової пластики із застосуванням голчастих трансплантатів у 96,15 % випадків дає хороші та у 2,3 % спостережень задовільні результати.

10. Запропонована трактовка видів резекції кістки при хірургічному лікуванні доброякісних пухлин та пухлиноподібних уражень кісток у дітей дозволяє більш диференційовано підходити до визначення обсягу хірургічного втручання та вибору методу кісткової пластики, в залежності від поширеності, локалізації патологічного процесу та дає позитивні результати у 97,39 % хворих.

11. Післяопераційне ведення хворих з доброякісними пухлинами та пухлиноподібними ураженнями кісток, оптимальний режим іммобілізації, повноцінне відновне лікування в період реабілітації визначають остаточний результат.

12. Апробація розробленої системи медичної реабілітації дітей з доброякісними пухлинами та пухлиноподібними ураженнями кісток, що включає діагностичні заходи і різні методи консервативного та хірургічного лікування в залежності від виду, поширеності і локалізації новоутворень дозволила в 94,92% випадків отримати позитивні результати лікування, скоротити термін остаточної реабілітації та наглядати хворих до закінчення росту.