Анотація до роботи:

Кравченко О.І. "Метаболічні особливості гемодинамічних порушень при гіпертонічній хворобі у робочих машинобудування". – Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.11 – кардіологія. – Харківський державний медичний університет МОЗ України. Харків 2004 р.

Дисертація присвячена вивченню особливості перебігу ГХ у робочих машинобудування шляхом оцінки стану кардіогемодинаміки, структурно-функціональних змін ЛШ, ендотеліальної функції та системи ПОЛ-АОЗ.

Доведено, що у робочих вібро-шумових професій хворих на гіпертонічну хворобу відбувається структурна перебудова типів гемодинаміки – переважає гіпокінетичний тип з підвищенням загального периферичного судинного опору, ростом постнавантаження, зміною енергетичних витрат міокарда лівого шлуночка, розвитком гіпертрофії лівого шлуночка. Виявлено високу поширеність гіпертрофії лівого шлуночка у обстежених чоловіків з ГХ робітників машинобудування. У хворих які працюють в умовах впливу шкідливих професійних факторів ГЛШ встановлена у 57,4 % випадках, в групі порівняння – у 47,6 %. Частота ГЛШ збільшувалась з підвищенням ступеню АГ і стажу роботи. Переважала концентрична гіпертрофія лівого шлуночка як в основній групі (48,2 %), так і в группі порівняння (40,9 %).

Виявлені функціональні порушення ендотеліальної системи і системи ПОЛ-АОЗ. Характер ендотеліальної дисфункції і процесів ПОЛ-АОС обумовлює особливості гемодинамічної перебудови при ГХ у обстежених хворих. Доведено ефективність даларгіну в антигіпертензивній терапії хворих на ГХ I ст. і ГХ II ст. у робочих машинобудування.

В дисертації проведено теоретичне обґрунтування і нове рішення наукової задачі щодо підвищення ефективності діагностики та лікування ГХ у робітників, які працюють в шкідливих умовах машинобудування, шляхом оцінки стану кардіогемодинаміки, структурно-функціональних особливостей лівого шлуночку, функціонального стану ендотелію і системи ПОЛ-АОЗ.

1. Встановлена гемодинамічна неоднорідність циркуляції при ГХ у робітників машинобудування. У хворих на гіпертонічну хворобу, які працюють в умовах впливу шкідливих професійних факторів, частіше визначається формування гіпокінетичного типу кровообігу (55,9 %) з ростом загального периферійного судинного опору, постнавантаження, збільшенням маси міокарда лівого шлуночка. У групі порівняння переважав гіперкінетичний тип (38,5 %) і еукінетичний тип (38,5 %) з підвищенням серцевого індексу і зниженням судинного опору.

2. Виявлено високу поширеність гіпертрофії лівого шлуночка у обстежених осіб з ГХ у робітників машинобудування. У хворих, які працюють в умовах впливу шкідливих професійних факторів гіпертрофія лівого шлуночка встановлена у 57,4 % випадках, в групі порівняння – у 47,6%. Частота ГЛШ збільшувалась з підвищенням ступеню АГ, стажу роботи. Крім збільшення показників ММЛШ, ТМШП, ТЗСЛШ підвищувались показники КДО, КСО і скорочувальної функції міокарда.

3. Зміна структури лівого шлуночка при гіпертонічній хворобі у осіб вібро-шумових професій проявлялася не тільки розвитком гіпертрофії лівого шлуночка, але і іншими порушеннями його геометрії. В основній групі переважали концентричні варіанти ремоделювання (КГ і КР). Ці варіанти ремоделювання частіше призводили до діастолічної дисфункції. Серед хворих з діастолічною дисфункцією у 85,7 % осіб виявлялося саме концентричне ремоделювання і концентрична гіпертрофія.

4. Встановлено порушення функції ендотелію у хворих на ГХ робочих шкідливих професій машинобудування, про що свідчить підвищення в периферичній крові рівня ендотеліну-1 та вмісту оксиду азоту. Більш високий рівень оксиду азоту спостерегаеться у хворих на ГХ при наявності гіпертрофії лівого шлуночка, ендотеліну-1 – при ГХ II ст. і концентричній гіпертрофії лівого шлуночка. Виявлена дисфункція ендотелію на тлі активації процесів перекисного окислювання ліпідів та пригнічення антиоксидантного захисту.

5. Встановлено вплив ендотеліальної дисфункції на структурно-функціональні показники лівого шлуночка: виявлено помірний кореляційний зв'язок між вмістом ендотеліну-1 і фракцією викиду (r=+0,57), вмістом оксиду азоту і масою міокарда лівого шлуночка (r=+0,62), розмірами і обсягами лівого шлуночка в систолу (r=+0,67; r= +0,67) і діастолу (r=+0,58; r=+0,57) і зворотний – між рівнем оксиду азоту і фракцією викиду (r=-0,60).

6. Використання в комплексній терапії хворих на ГХ даларгіну позитивно впливає на клінічний перебіг захворювання, гемодинамічні параметри, сприяє підвищенню рівня оксиду азоту, нормалізації процесів перекисного окислення ліпідів – антиоксидантного захисту.

Публікації автора:

1. Кравченко А. И., Хоффман В.В. Клинико-гемодинамическая характеристика артериальной гипертензии у рабочих машиностроения // Проблеми екологічної та медичної генетики i клінічної імунології: Збірник наукових праць. - Київ - Луганськ - Харків, 1998. - Випуск 4 (18). - С. 275-281. Автором здійснено клінічне обстеження хворих, статистична обробка даних, аналіз отриманих результатів.

2. Кравченко А. И. Некоторые патогенетические особенности гипертонической болезни у рабочих машиностроения // Вісник проблем біології i медицини. - 1999. - № 6. - С. 75-79.

3. Кравченко О. I. Некоторые особенности метаболической активности крови при гипертонической болезни у рабочих машиностроения // Врачебная практика. - 2002. - № 6. - С. 17-20.

4. Кравченко А. И., Калмыков А. А. Возможные пути оптимизации лечения больных гипертонической болезнью, работающих во вредных профессиональных условиях // Вісник Вінницького державного медичного університету. - 2003. - №1. - С. 209-210. Автором виконано клініко-лабораторне обстеження хворих, аналіз результатів.

5. Кравченко А. И. Структурно-функциональные особенности левого желудочка при артериальной гипертонии у рабочих виброопасных профессий // Експериментальна і клінічна медицина. – 2004. - № 1.- С. 122-125.

6. Патент 31635А, МПК 6А 61В5/00 Спociб оцінки ефективності нормалізації гемодинаміки при лікуванні гіпертонічної хвороби / Костюк I.Ф., Кравченко О. I. (Україна). Заявка № 98105246 від 05.10.1998. Опубл. 29.03.2000. Бюл.№ 2. Автором проведено клінічне обстеження хворих, дослідження гемодинаміки, статистична обробка даних.

7. Кравченко А. И. Особенности течения мягкой формы артериальной гипертензии (эхокардиокрафические аспекты) у работников машиностроения: Сборник научных трудов. - Днепропетровск, 2000. - Том 2, С. 27-28.

8. Кравченко А. И., Стеблина Н. П. Новые подходы к лечению мягкой формы артериальной гипертензии // Медицина на межі століть: відкриття та перспективи: Матеріали науково-практичної конференції молодих вчених Харківської медичної академії післядипломної освіти. - Харків, 1999. - С. 8-10. Автором проведено клінічне обстеження хворих, аналіз і статистична обробка даних.

9. Kravchenko A. Dalargin in treatment of essential hypertension // 11-th Europian Students Conference at the Charite. - Abstracts. - Berlin, 2000. - P. 18.

10. Костюк И. Ф., Кравченко А. И. Изменения метаболической активности крови у больных гипертонической болезнью различных профессиональных групп машиностроения // Нові напрямки в діагностиці, лікуванні i профілактиці артеріальної гіпертензії та її ускладнень: Материали наукових праць Української науково-дослідної конференції з міжнародною участю. - Харків, 2002. – С. 126-127. Автором здійснено обстеження хворих і статистичну обробку даних.