Малкави Амир М М К. Металоостеосинтез і метало-цементний остеосинтез при переломах довгих кісток у людей літнього та старечого віку (клініко-експериментальне дослідження) : Дис... канд. наук: 14.01.21 - 2005.
Анотація до роботи:
Амір М.М.К. Малкаві. Металоостеосинтез і метало-цементний остеосинтез при переломах довгих кісток у людей літнього та старечого віку (клініко-експериментальне дослідження). – Рукопис.
Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.21 - травматологія та ортопедія. - Інститут травматології та ортопедії АМН України, Київ, 2005.
Дисертація присвячена питанням покращення результатів оперативного лікування хворих літнього і старечого віку з переломами довгих кісток. На основі біомеханічних досліджень на фрагментах трупної кістки проведена порівняльна оцінка характеристик міцності фіксації традиційних, удосконалених і метало-цементних імплантатів. У роботі біомеханічно обґрунтовані переваги удосконаленого і метало-цементного остеосинтезу переломів довгих кісток при остеопорозі. В експерименті на тваринах вивчений вплив інтрамедулярного введення кісткового цементу на репаративний остеогенез, обґрунтована можливість метало-цементного остеосинтезу переломів кісток у пацієнтів літнього і старечого віку. В разі переломів довгих кісток у хворих літнього і старечого віку показана необхідність в профілактиці та лікуванні остеопорозу, доцільність визначення ступеня остеопорозу кісткової тканини для вибору найбільш раціонального способу остеосинтезу, встановлені показання до удосконаленого і метало-цементного остеосинтезу. В результаті застосування розроблених способів оперативного лікування переломів довгих кісток у хворих літнього і старечого віку питома вага добрих віддалених наслідків склала 89,5%, задовільних 10,5% ускладнення и незадовільні результаті не виявлені.
Зіставлення результатів клініко-рентгенологічних, біомеханічних і експериментальних досліджень дає підставу для ствердження, що у роботі досягнуто основну мету – підвищена ефективність металоостеосинтезу діафізарних переломів довгих кісток у літньому і старечому віці, шляхом виконання клініко-експериментально-біомеханичних досліджень по розробці, обґрунтуванню, встановленню показань, впровадженню раціональних способів удосконаленого і метало-цементного остеосинтезу.
Отримано такі результати, що мають наукову та практичну цінність:
У хворих літнього і старечого віку з діафізарними переломами довгих кісток після традиційних способів накісткового і внутрішньокісткового металоостеосинтезу добрі клініко-рентгенологічні результати спостерігаються в 68,5% випадках, задовільні - 23,6%, незадовільні - у 7,9%. Причинами незадовільних результатів традиційних способів металоостеосинтезу є міграція і поломка імплантатів, що призводять до вторинного зміщення кісткових уламків, формуванню деформацій, дефектів кісток, псевдоартрозів.
Як показали біомеханічні дослідження на фрагментах трупної стегнової кістки людей літнього і старечого віку, удосконалений металоостеосинтез у вигляді доповнення накісткових пластин гайками і шайбами дозволяє мінімально в 2,8 рази (р < 0,001) підвищити характеристики міцності фіксації традиційних імплантатів з кісткою, метало-цементний остеосинтез - відповідно в 1,5 - 4,8 рази (р < 0,001).
Проведені в експерименті дослідження впливу інтрамедулярного введення поліметилметакрилатного кісткового цементу на регенерацію кісткової тканини показали, що при цьому зберігається стадійність репаративного процесу, кісткоутворююча функція періосту, пригнічуються функція ендосту, що викликає подовження термінів консолідації кісткових уламків.
У хворих літнього і старечого віку з переломами довгих кісток при виконанні удосконаленого металоостеосинтезу накістковими пластинами, застосування ключа-тримача гайки із шайбою дозволяє знизити травматичність і час оперативного втручання, досягти стабільної фіксації кісткових фрагментів імплантатами.
У хворих старечого віку з переломами довгих кісток для метало-цементного остеосинтезу застосовувані традиційні імплантати - накісткові пластини з гвинтами і інтрамедулярні стрижні. Техніка такого остеосинтезу включає пробну репозицію кісткових уламків, промивання розчином хлоргексидину кістково-мозкових порожнин поблизу перелому з наступною аспірацією вакуумним відсмоктувачем, їхнє заповнення поліметилметакрилатним кістковим цементом, остаточну репозицію і фіксацію уламків імплантатами.
Хворим літнього і старечого віку з переломами довгих кісток необхідно визначати ступінь виразності остеопорозу кісткової тканини з метою вибору способу металоостеосинтезу. У пацієнтів до 70 років на тлі локального остеопорозу кісткових фрагментів показаний удосконалений металоостеосинтез у вигляді доповнення накісткових пластин гайками і шайбами. Хворим понад 70 років при локальному і системному остеопорозі показаний метало-цементний остеосинтез. Крім того, пацієнтам показане призначення препаратів кальцію, вітаміну D3 , полівітамінів, мікроелементів, базисних антирезорбтивних препаратів.
Удосконалений і метало-цементний остеосинтез переломів довгих кісток у літньому і старечому віці дозволяє в післяопераційному періоді обійтися без імобілізації кінцівок гіпсовими пов'язками, почати ранню дозовану статико-динамічну функцію, попередити розвиток ускладнень традиційного металоостеосинтезу у вигляді міграції і поломки імплантатів, вторинного зміщення кісткових уламків, досягти гарних віддалених клініко-рентгенологічних результатів у 89,5% випадках, задовільних - у 10,5%, соціально реабілітувати пацієнтів.
Публікації автора:
1. Герцен Г.И., Малкави Амир. Остеопороз и металлоцементный остеосинтез переломов длинных костей // Зб. наук. пр. ХІІІ з’їзду ортопедів-травматологів України. – Донецьк: ТОВ “Лебідь”, 2001. – С. 282-284.
Особистий внесок автора полягає у проведенні аналізу найближчих та віддалених результатів оперативного лікування переломів довгих кісток у хворих літного і старечого віку.
2. Малкави Амир. Металлоцементный остеосинтез патологических переломов и переломов длинных костей в пожилом и старческом возрасте // Зб. наук. пр. співроб. КМАПО ім.П.Л.Шупика. – К., 2001. – Вип. 10, Кн. 3. – С. 385-391.
3. Малкави Амир. Опыт металлоцементного остеосинтеза переломов длинных костей и патологических переломов.// Зб. Наук. Пр. _н.__роб. КМАПО _н..П.Л.Шупика. – К., 2002. – Вип. 11, Кн. 1. – С. 397-403.
4. Малкави Амир. Проблемные вопросы остеосинтеза переломов длинных костей в пожилом и старческом возрасте // Зб. наук. пр. співроб. КМАПО ім.П.Л.Шупика. – К., 2002. – Вип. 11, Кн. 2. – С. 701-706.
Малкави Амир.Стабильный металлоостеосинтез переломов длинных костей в пожилом и старческом возрасте // Зб. наук. пр. співро. КМАПО ім.П.Л.Шупика. – К., 2002. – Вип. 11, Кн. 3. – С. 414-417.
Малкави Амир. Новые способы остеосинтеза переломов длинных костей в пожилом и старческом возрасте // Вісник ортопедії, травматології та протезування. – 2002. – № 2 (33). – С. 41-43.
Герцен Г.И., Малкави Амир,Буштрук А.Н. Проблемы стабильного остеосинтеза переломов длинных костей в пожилом и старческом возрасте.// Зб. наук. пр. конф. присвяченій 25-річчу кафедри травматол. і вертеброл. ХМАПО – Харків, 2003. – С. 125-128.
Особистий внесок автора полягає у проведенні аналізу даних літератури, впроваджені метало-цементного і удосконаленого остеосинтезу переломів довгих кісток у людей літнього та старечого віку.
Герцен Г.И., Малкави Амир. Способы остеосинтеза надмыщелкових переломов бедренной кости в пожилом и старческом возрасте // Зб. наук. пр. співроб. КМАПО ім.П.Л.Шупика. – К., 2003. – Вип. 12, Кн. 2. – С.141-148.
Особистий внесок автора полягає в аналізі літератури, оцінки найближчих і віддалених результатів оперативного лікування надвиросткових переломів стегнової кістки, обґрунтуванні ефективності удосконаленого і метало-цементного остеосинтеза.
Малкави Амир. Актуальные проблемы прочностных характеристик имплантатов для остеосинтеза переломов костей в пожилом и старческом возрасте // Зб. наук. пр. співроб. КМАПО ім.П.Л.Шупика. – К., 2003. – Вип. 12, Кн. 2. – С.223-229.
Переломи шийки стегнової кістки у людей літнього і старечого віку / Герцен Г. І., Процик А. І., Остапчук М. П., Малкаві Амір. – К,: “Сталь” 2003. – 170 с.
Особистий внесок автора полягає у підготовці до друку у підручник підрозділу – “Ускладнення ендопротезування кульшового суглобу”, в т.ч. використання при переломах стегнової кістки метало-цементного остеосинтеза у хворих літнього и старечого віку.
Малкави Амир. Проблемы остеосинтеза надмыщелковых переломов бедренной кости в пожилом и старческом возрасте // Літопис травматології та ортопедії. – 2003. – № 1 - 2. – С. 54-56.
Ключ-тримач для остеосинтезу довгих кісток: Деклараційний патент на винахід № 63603 А України, МКІ А 61 В 19/00 / Герцен Г.І., Малкаві Амір. – Заяв. 12.05.2003, Бюл. № 1-2с.
Особистий внесок автора полягає у проведенні аналізу даних літератури та розробці ключа.
Малкави Амир. Прочностные характеристики имплантатов для остеосинтеза переломов костей в пожилом и старческом возрасте. // Тезіси доповідей V української конференції молодих вчених, присвяченої пам’яті академіка В.В. Фролькіса. – Київ. – 2004. – с. 113.
Малкави Амир. Экспериментальное обоснование металлоцементного остеосинтеза переломов костей в пожилом и старческом возрасте. // Тезіси доповідей V української конференції молодих вчених, присвяченої пам’яті академіка В.В. Фролькіса. – Київ. – 2004. – с. 113-114.
Г.И. Герцен, Амир Малкави, Василас Спиридон, Афшин Форух. Влияния интрамедуллярного введения костного цемента на регенерацию костной ткани в эксперименте // Матеріали всеукраїнської науково-практичної конференції з міжнародною участю. – К., 2004. – С. 253-254.
Особистий внесок дисертанта полягає в проведені експериментальних досліджень на тваринах. Обґрунтуванні можливості використання цементу для металоостеосинтеза переломів довгих кісток в літньому і старечому віці.
Метало-цементний остеосинтез переломів довгих кісток в похилому і старечому віці. /Посвідчення на раціоналізаторську пропозицію № 3096 від 12.04.2002.(Автор. Малкаві Амір).
Стабільний металоостеосинтез переломів довгих кісток в похилому і старечому віці. / Посвідчення на раціоналізаторську пропозицію № 3097 від 12.04.2002.(Автор. Малкаві Амір).
Траверси розривної машини. / Посвідчення на раціоналізаторську пропозицію № 3124 від 02.07.2003.(Автор. Малкаві Амір).
Схема оцінки результатів остеосинтезу переломів кісток в похилому та старечому віці. / Посвідчення на раціоналізаторську пропозицію № 3125 від 02.07.2003.(Автор. Малкаві Амір).
Реверсор розривної машини. / Посвідчення на раціоналізаторську пропозицію № 3126 від 02.07.2003.(Автор. Малкаві Амір).
