Анотація до роботи:

Афшин Форух Насірай. Металоостеосинтез і металоцементний остеосинтез переломів проксимального кінця стегнової кістки у людей літнього та старечого віку (клініко – експериментальне дослідження). – Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.21 – травматологія та ортопедія. Науково-дослідний інститут травматології та ортопедії Донецького державного медичного університету ім. М.Горького МОЗ України. Донецьк, 2007.

Дисертація присвячена актуальній проблемі лікування хворих літнього і старечого віку з переломами проксимального кінця стегнової кістки. В основу дисертації покладено результати 230 хворих, зокрема

21

традиційного остеосинтезу за системою АО/ASIF у 118 хворих, остеосинтезу блокованими імплантатами – у 42, металоцементного остеосинтезу – у 70. За допомогою біомеханічних дослідів встановлені міцнісні характеристики фіксації до проксимального кінця стегнової кістки традиційних, блокованих і металоцементних імплантатів. В експерименті на тваринах вивчена реакція проксимального кінця стегнової кістки на введення імплантату з поліметилметаакрилатним цементом. Результати роботи довели, що у хворих літнього і старечого віку з переломами проксимального кінця стегнової кістки врахування локалізації і характеру переломів по класифікації АО/ASIF, наявності і ступеня виразності локального, системного остеопорозу, кісткової тканини, віку при виборі способу остеосинтезу, дозволили підвищити ефективність лікування, досягнути добрих віддалених результатів у 83,3±6,2 – 85,4±5,1% випадків, задовільних результатів – у 14,6±5,1 – 16,7±6,2%.

1. У хворих літнього та старечого віку при переломах проксимального кінця стегнової кістки, за допомогою рентгенологічних досліджень для визначення індексів Сингха, морфо-кортикального, Споторно-Романьолі, A.N. Exton-Smith et al. встановлено, що локальний остеопороз кісткових відламків за індексом Сингха спостерігається в 96,6±1,3% випадках, а за індексом Споторно-Романьолі – в 83,7±2,7%, системний остеопороз кісткової тканини за індексом A.N. Exton-Smith et al. – в 62,5±4,5%.

2. У пацієнтів досліджуваного вікового періоду традиційний остесинтез (спонгіозними гвинтами, кутоподібними пластинами, динамічним гвинтом, цвяхами) переломів проксимального кінця стегнової кістки дає змогу досягти добрих віддалених результатів у 69,1±4,8% випадках, задовільних – у 21,3±4,2%, незадовільних – у 9,6±3,0%. Причинами незадовільних результатів, як правило, є міграція імплантатів, вторинне зміщення кісткових відламків. Встановлено два типових варіанти міграції імплантатів: проксимально разом з верхнім відділом стегнової кістки в напрямку тазових кісток і дистально – з головки, шийки стегнової кістки, вертельної області.

3. Біомеханічні дослідження на проксимальному кінці трупних стегнових кісток у людей літнього та старечого віку показали, що міцнісні характеристики кріплення традиційних імплантатів можуть бути суттєво підвищені за рахунок блокування або металоцементної фіксації. Так, при блокуванні спонгіозних гвинтів шпицями міцнісні характеристики фіксації при співвідношенні середніх абсолютних величин зростают у 1,2 рази, при цементній фіксації спонгіозних гвинтів, клинків кутоподібних пластин (95 и 130), динамічних гвинтів співвідношення середніх абсолютних величин міцнісних характеристик зростає в 2-3,5 рази.

4. За допомогою проведених в експерименті клініко-рентгенологічних і морфологічних досліджень реакцій губчатої кісткової тканини проксимального кінця стегнової кістки на введення поліметилметаакрилатного цементу і металічного гвинта встановлено, що поблизу цементу і гвинта спостерігається розвиток процесів періостального і ендостального кісткоутворення в результаті пошкодження епі-метафіза кістки. У динаміці спостереження періостальний і ендостальний кісткові

15

регенерати піддаються активній перебудові з формуванням губчатої кістки звичайної структури, відновленням структури жовтого кісткового мозку.

5. В експерименті на основі морфологічних досліджень показано, що навколо введеного в проксимальний епі-метафіз стегнової кістки поліметилметаакрилатного цементу і металічного гвинта формується кістково-фіброзний тканинний шар, причому фіброзний компонент цього шару безпосередньо прилягає до цементної „мантії” гвинта, ззовні від нього розміщується нерівномірної товщини шар молодої кісткової тканини. При цьому не встановлено будь-яких порушень структури кісткової тканини проксимального кінця стегнової кістки, як і не виявлено ознак металозу.

6. Клінічні, біомеханічні та експериментальні дослідження зумовили необхідність вибору способу остеосинтезу переломів проксимального кінця стегнової кістки з врахуванням ступеня остеопорозу кісткової тканини. У пацієнтів при відсутності локального і системного остеопорозу кісткової тканини показаний традиційний остеосинтез (спонгіозними гвинтами, кутоподібними пластинами, динамічним гвинтом), в літньому віці при локальному остеопорозі кісткових відламків – остеосинтез блокованими імплантатами, в літньому та старечому віці при локальному і системному остеопорозі – металоцементний остеосинтез.

7. У пацієнтів літнього віку з переломами шийки стегнової кістки типу В3 (субкапітальні, скалкові зі зміщенням відламків), при локальному і системному остеопорозі кісткової тканини остеосинтез блокованими імплантатами і металоцементний остеосинтез необхідно поєднувати з кістковою аутопластикою для досягнення повноцінної консолідації кісткових відламків.

8. У пацієнтів літнього та старечого віку з переломами проксимального кінця стегнової кістки врахування локалізації і характеру переломів по класифікації АО/ASIF, наявності і ступеня вираженості локального, системного остеопорозу, кісткової тканини, віку пацієнтів при виборі способу остеосинтезу дозволило підвищити ефективність лікування, досягнути добрих віддалених результатів у 83,3±6,2 – 85,4±5,1% випадків, задовільних результатів – у 14,6±5,1 – 16,7±6,2%.

Публікації автора:

1. Афшин Форух Насирай. Металлоцементный остеосинтез переломов шейки бедренной кости и вертельной области в пожилом и старческом возрасте // Збірник наукових праць співробітників КМАПО ім. П.Л. Шупика. – Київ, 2004. – вип.13, кн.2. – С. 119-123.

2. Герцен Г.И., Василас Спиридон, Афшин Форух Насирай, Остапчук Н.П. Медицинская реабилитация больных пожилого и старческого возраста после металлоцементного остеосинтеза около-внутрисуставных переломов костей // Ортопедия, травматология и протезирование. – 2004. – №3. – С. 51-54.

Особистий внесок полягає в проведенні найближчих та віддалених результатів оперативного лікування хворих з переломами проксимального кінця стегнової кістки.

3. Афшин Форух Насирай. Усовершенствованый и металлоцементный остеосинтез переломов проксимального конца бедренной кости в пожилом и старческом возрасте // Збірник наукових праць співробітників КМАПO ім.П.Л. Шупика. – Київ, 2005. – вип.14, кн.1. – С. 71-76.

4. Герцен Г.И., Василас Спиридон, Афшин Форух Насирай, Остапчук Н.П. Металлоостеосинтез около-внутрисуставных переломов костей

17

спонгиозными винтами с блокировочными спицами в пожилом и старческом возрасте // Травма. – 2005. – т. 6, № 4. – С. 427-432.

Особистий внесок полягає в дослідженні хворих в післяопераційному реабілітаційному періоді.

5. Герцен Г.И., Василас Спиридон, Афшин Форух Насирай, Дыбкалюк С.В., Заднипряный А.О. Около-внутрисуставные переломы костей в пожилом и старческом возрасте, остеосинтез винтами с блокировочными спицами // Збірник наукових праць співробітників КМАПО ім. П.Л. Шупика. – Київ, 2005. – вип.14, кн.1. – С. 96-101.

Особистий внесок полягає в проведенні оперативного лікування хворих з переломами проксимального кінця стегнової кістки, аналізі післяопераційного реабілітаційного періоду.

6. Герцен Г.И., Амир Малкави, Афшин Форух Насирай, Василас Спиридон. Регенерация костной ткани при интрамедуллярном введении костного цемента в эксперименте // Вісник ортопедії, травматології та протезування. – 2005. – № 4(47). – С. 20-24.

Особистий внесок полягає в проведенні експериментальних досліджень та виконанні морфологічних досліджень.

7. Герцен Г.И., Василас Спиридон, Афшин Форух Насирай, Остапчук Н.П. Метало-цементный остеосинтез остеопоротических переломов костей в пожилом и старческом возрасте // Вісник морської медицини науково-практичний журнал, Одеса. – 2006. – № 3(34) . – С. 57-61.

Особистий внесок полягає в проведенні лікування хворих з навколо-внутрішньосуглобовими переломами кісток, аналізі віддалених результатів.

8. Герцен Г.І., Спірідон В., Афшин Форух Насирай, Остапчук М.П. Травматологія літнього віку. Підручник / Книга ІІ – Київ: Друкар, 2005. – 120 с.

Особистий внесок полягає в проведенні аналізу літератури, збору трупних кісток для біомеханічних досліджень, участі в експериментальних хірургічних втручаннях, підготовці підручника до друку.

9. Василас Спиридон, Афшин Форух Насирай. Металлоцементный остеосинтез около- и внутрисуставных переломов костей в пожилом и старческом возрасте // Тези доповідей V Української конференції молодих вчених, присвяченої пам’яті академіка В.В. Фролькіса. – Київ. – 2004. – С. 27-28.

Особистий внесок полягає в проведенні аналізу найближчих та віддалених результатів оперативного лікування хворих з переломами проксимального кінця стегнової кістки.

10. Герцен Г.И., Василас Спиридон, Афшин Форух Насирай, Остапчук Н.П. Осложнения металлоостеосинтеза около-внутрисуставных переломов

18

костей в пожилом и старческом возрасте // Матеріали Пленуму асоціації ортопедів-травматологів України. – Київ-Вінниця. – 2004. – С. 30-33.

Особистий внесок полягає в проведенні оперативного лікування хворих з переломами проксимального кінця стегнової кістки, аналізі післяопераційного реабілітаційного періоду.

11. Герцен Г.И., Амир Малкави, Афшин Форух Насирай, Василас Спиридон. Влияние интрамедулярного введения костного цемента на регенерацию костной ткани в эксперименте // Матеріали Всеукраїнської науково-практичної конференції „Актуальні питання сучасної ортопедії та травматології”. – Київ. – 2004. – С. 253.

Особистий внесок полягає в участі при виконанні експериментальних досліджень на тваринах, підготовці матеріалу для гістологічних препаратів.

12. Афшин Форух Насирай. Ефективність метало-цементного остеосинтезу проксимального кінця стегнової кістки у похилому та старечому віці // Тези доповідей „Вчені майбутнього” Міжнародна науково-практична конференція молодих вчених. – Одеса. – 2004. – С. 123.

13. Герцен Г.И., Спиридон В., Афшин Форух Насирай, Остапчук Н.П. Медицинская реабилитация больных пожилого и старческого возраста после металлоцементного остеосинтеза около-внутрисуставных переломов костей // Матеріали науково-практичної конференції, присвяченої 70-річчю спільної роботи інституту патології хребта та суглобів ім. проф. М.І. Ситенка АМН України та Слов’янського курорту. – Слов’янськ. – 2004. – С. 46.

Особистий внесок полягає в дослідженні хворих з переломами проксимального кінця стегнової кістки в післяопераційному реабілітаційному періоді.

14. Герцен Г.И., Остапчук Н.П., Афшин Форух Насирай, Василас Спиридон. Металлоцементный остеосинтез около-внутрисуставных переломов костей в пожилом и старческом возрасте // Матеріали Всеукраїнської науково-практичної конференції „Актуальні питання сучасної ортопедії та травматології”. – Київ. – 2004. – С. 54.

Особистий внесок полягає в проведенні оперативного лікування хворих з переломами проксимального кінця стегнової кістки за традиційними методиками, аналізі основних ускладнень при такому лікуванні.

15. Герцен Г.И., Спиридон В., Афшин Форух Насирай, Остапчук Н.П. Остеосинтез эпи-метафизарных переломов костей винтами с деротационным эффектом у больных пожилого и старческого возраста // Матеріали міжнародної науково-практичної конференції „Малоінвазивні методи лікування пошкоджень та захворювань опорно-рухового апарату”. – Чернівці. – 2005. – С. 11-13.

19

Особистий внесок полягає в проведенні аналізу даних літератури, впровадженні остеосинтезу гвинтами з блокуючими шпицями при переломах проксимального кінця стегнової кістки.

16. Афшин Форух Насирай. Новые способы остеосинтеза переломов проксимального конца бедренной кости в пожилом и старческом возрасте // ХИСТ (Всеукраїнський медичний журнал молодих вчених). – Чернівці. – 2005, вип.7. – С. 10-11.

17. Афшин Форух Насирай. Остеосинтез эпи-метафизарных переломов проксимального конца бедренной кости в пожилом и старческом возрасте // Матеріали міжнародної науково-практичної конференції „Сучасні проблеми клінічної та теоретичної медицини”. – Суми. – 2005. – С. 196.

18. Афшин Форух Насірай. Остеосинтез переломів проксимального кінця стегнової кістки гвинтами з деротаційним ефектом // Тези доповідей Науково-практичної конференції-семінару молодих вчених,”Майбутнє сучасної хірургії”. – Львів. – 2005. – С. 47.

19. Афшин Форух Насирай. Стабильность остеосинтеза переломов проксимального конца бедренной кости в пожилом и старческом возрасте // Тези доповідей Наукової конференції молодих вчених, „Актуальність проблеми старіння” присвячена пам’яті академіка В.В. Фролькіса. – Київ. – 2005. – С. 12-13.

20. Афшин Форух Насирай. Экспериментальные исследования реакции проксимального конца бедренной кости после фиксации винтом и цементом // Матеріали міжнародного медичного конгресу студентів і молодих вчених. – Тернопіль. – 2006. – С. 171.

21. Афшин Форух Насирай. Реакция губчатой кости вертельной зоны и шейки бедренной кости на введение винта и цемента // Тези доповідей Української конференції молодих вчених, ”Актуальні проблеми герантології та геріатрії” присвяченої пам’яті академіка В.В. Фролькіса. – Київ. – 2006. – С. 208.

22. Афшин Форух Насирай. Биомеханическая характеристика фиксации проксимального конца бедренной кости имплантатами в пожилом и старческом возрасте // ХИСТ (Всеукраїнський медичний журнал молодих вчених). – Чернівці. – 2006, вип.8. – С. 140-141.

23. Герцен Г.И., Василас Спиридон, Афшин Форух Насирай, Остапчук М.П. Металоцементный остеосинтез остеопоротических переломов костей в пожилом и старческом возрасте // Тези доповідей XIV з’їзду ортопедів- травматологів України. – Одеса. – 2006. – С.475-477.

Особистий внесок полягає в аналізі даних літератури, участі в лікуванні хворих з переломами проксимального кінця стегнової кістки.

20

24. Гвинт для остеосинтезу: Деклараційний патент на винахід №4961 України, МКІ А61F5 / Герцен Г.І., Афшин Форух Насірай, Спірідон В., Остапчук М.П. – заяв. 02.06.2004, Бюл. №2 – 2с.

Особистий внесок полягає в участі при розробці гвинта, а також в обґрунтуванні ефективності використання гвинта за допомогою біомеханічних дослідів.

25. Засіб введення кісткового цементу в канал під гвинти при остеосинтезі епі-метафізарних переломів кісток. / Посвідчення на раціоналізаторську пропозицію №3146 від 12.10.2004. (Автори Афшин Форух Насірай, Спірідон В.).

Особистий внесок полягає в проведенні експериментальних досліджень та впровадженні в клініку при остеосинтезі переломів проксимального кінця стегнової кістки.

26. Засіб введення кісткового цементу у кістково-мозкову порожнину при остеосинтезі навколо-внутрішньосуглобових переломів кісток. / Посвідчення на раціоналізаторську пропозицію №3145 від 12.10.2004. (Автори Афшин Форух Насірай, Спірідон В.).

Особистий внесок полягає в проведенні експериментальних досліджень та впровадженні їх у клініку при остеосинтезі переломів проксимального кінця стегнової кістки.

27. Засіб введення кісткового цементу в дефект при остеосинтезі епі-метафізарних переломів кісток. / Посвідчення на раціоналізаторську пропозицію №3147 від 12.10.2004. (Автори Афшин Форух Насірай, Спірідон В.).

Особистий внесок полягає в проведенні експериментальних досліджень та впровадженні нових розробок в клініку при остеосинтезі переломів проксимального кінця стегнової кістки.