Анотація до роботи:

Сахарова І.Є. Мінеральна щільність кісткової тканини та корекція її порушень у дітей з цукровим діабетом. - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.10 - педіатрія. Львівський державний медичний університет імені Данила Галицького МОЗ України. - Львів, 2003.

Робота присвячена покращанню діагностики та розробці методів корекції порушень мінералізації кісток у дітей з цукровим діабетом І типу (ЦД).

У 95 дітей віком від 5 до 15 років, хворих на ЦД, проводилось дослідження мінеральної щільності кісткової тканини (МЩКТ) за допомогою двофотонної рентгенівської денситометрії з паралельним вивченням фосфорно-кальцієвого обміну, лужної та кислої фосфатази і вільної фракції оксипроліну крові як біохімічних маркерів кісткового метаболізму. Одночасно досліджувався вплив лікування, яке включало відеїн-3 та гліцерофосфат кальцію, на порушену мінералізацію кісток.

За даними двофотонної рентгенівської денситометрії, у 61,1 % обстежених відмічалось зниження МЩКТ різного ступеня тяжкості, що можна розцінювати як ускладнення цукрового діабету і визначити терміном “діабетична остеопатія”. У дітей, хворих на ЦД, незалежно від стану МЩКТ відмічалось зниження як загального, так і іонізованого кальцію в сироватці крові, яке прогресувало у міру розвитку остеопатії, набуваючи максимальних значень при тяжких її ступенях. При цьому мало місце паралельне посилення екскреції кальцію з сечею. Обмін неорганічного фосфору у обстежених пацієнтів суттєво не змінювався. В процесі демінералізації кісток у дітей з ЦД зростав рівень як лужної фосфатази, так і вміст загальної кислої фосфатази та вільного оксипроліну в сироватці крові.

Запропонована схема лікування діабетичної остеопатії у дітей з ЦД, яка включала відеїн-3 та гліцерофосфат кальцію, у всіх пролікованих пацієнтів сприяла покращанню мінералізації поперекових хребців з нормалізацією МЩКТ або зменшенням ступеня тяжкості остеопатії у 68,8 % випадків.

У дисертації наведені теоретичне узагальнення та нове вирішення наукової задачі, що полягає в покращанні діагностики та розробці методів корекції порушень мінералізації кісток у дітей з цукровим діабетом І типу. Ця наукова задача вирішена шляхом вивчення мінеральної щільності кісткової тканини за допомогою двофотонної рентгенівської денситометрії з паралельним дослідженням фосфорно-кальцієвого обміну і деяких біохімічних маркерів кісткового метаболізму та оцінки ефективності відеїну-3 і гліцерофосфату кальцію в терапії діабетичної остеопатії.

1. За даними двофотонної рентгенівської денситометрії, у 61,1 % дітей, хворих на цукровий діабет, відмічається зниження мінеральної щільності кісткової тканини різного ступеня тяжкості, при цьому остеопенія І ступеня реєструється у 20 % пацієнтів, остеопенія ІІ ступеня - у 14,7 %, остеопенія ІІІ ступеня - у 9,6 % та остеопороз - у 16,8 %.

2. Прояви діабетичної остеопатії частіше спостерігаються у хворих на цукровий діабет віком 8-12 років з переважанням у них остеопенії І-ІІ ступеня, тоді як тяжкі порушення мінералізації кісток з остеопенією ІІІ ступеня та остеопорозом домінують у дітей старшого шкільного віку. При цьому у дівчаток порівняно з хлопчиками не тільки частіше визначається зниження мінеральної щільності кісткової тканини, але і переважає, особливо в старшому шкільному віці, остеопороз.

3. Збільшення тривалості захворювання на цукровий діабет супроводжується зростанням тяжкості остеопатії, і у дітей з анамнезом хвороби більше 5 років остеопенія ІІІ ступеня та остеопороз складають більше половини всіх випадків. При цьому болі в хребті як ізольовані, так і в поєднанні з болями в гомілках, сколіотична хвороба, відставання у фізичному розвитку, особливо у зрості, супроводжуються більшим зниженням мінералізації кісток. Одночасно встановлений зв’язок між виникненням остеопатії та тяжкістю перебігу цукрового діабету і наявністю інших його ускладнень, особливо чіткий при діабетичній катаракті і периферичній нейропатії.

4. У дітей, хворих на цукровий діабет, незалежно від стану мінеральної щільності кісткової тканини відмічається достовірне зниження вмісту загального та іонізованого кальцію в сироватці крові, яке прогресує при розвитку остеопатії і набуває максимальних значень у випадках остеопенії ІІІ ступеня та остеопорозу. Паралельно достовірно посилюється добова екскреція кальцію з сечею. При цьому рівень неорганічного фосфору і його виділення з сечею суттєво не змінюються.

5. У дітей з цукровим діабетом при зниженні мінеральної щільності кісткової тканини достовірно підвищується рівень лужної фосфатази крові, сягаючи максимальних значень при остеопенії ІІІ ступеня та остеопорозі, що може свідчити про активацію остеогенезу. Одночасне достовірне збільшення вмісту загальної кислої фосфатази і вільного оксипроліну крові вказує на паралельне посилення процесів резорбції кісткової тканини.

6. Під впливом комплексної терапії, яка включає відеїн-3 та гліцерофосфат кальцію, у хворих на цукровий діабет спостерігається чітка тенденція до покращання мінералізації поперекових хребців, без лікування їх мінеральна насиченість з такою ж закономірністю зменшується. Паралельно на фоні лікування достовірно збільшується вміст загального та іонізованого кальцію сироватки крові, помірно зменшується кальційурія, достовірно знижується вільний оксипролін крові з тенденцією до підвищення активності лужної фосфатази.

Публікації автора:

1. Сахарова І.Є. Стан фосфорно-кальцієвого обміну та деякі біохімічні маркери кісткового метаболізму у дітей із цукровим діабетом // Медична хімія. - 2001. - Т.3, №1. - С. 28-30.

2. Сміян І.С., Сахарова І.Є. Особливості сучасного перебігу цукрового діабету у дітей Тернопілля // Вісник наукових досліджень. - 2001. - №1. - С. 75-77. (Здобувач самостійно проводила клініко-лабораторне обстеження хворих, зробила узагальнення, підготувала статтю до друку).

3. Сахарова І.Є. Мінеральна щільність кісткової тканини та кальцій-фосфорний гомеостаз у дітей із цукровим діабетом // Проблеми остеології. - 2001. - Т.4, №3. - С. 26-28.

4. Сміян І.С., Сахарова І.Є. Стан кісткової тканини в дітей із цукровим діабетом за даними двофотонної рентгенівської денситометрії // Пробл. остеології. - 2002. - Т.5, №2-3. - С. 127-129. (Здобувач самостійно проводила клініко-лабораторне обстеження хворих, здійснила статистичну обробку результатів дослідження, зробила узагальнення, підготувала статтю до друку).

5. Сміян І.С., Сахарова І.Є. Ураження кісткової системи у дітей з цукровим діабетом // ПАГ. - 2002. - №6. - С. 17-19. (Здобувач самостійно проводила клініко-лабораторне обстеження хворих, здійснила аналіз даних літератури, статистичну обробку даних, підготувала статтю до друку).

6. Пат. 44023 А Україна, МПК 7 А 61 К 31/593, 33/06, А 61 Р 3/08, 5/48. Спосіб профілактики та лікування цукрового діабету/ І.С. Сміян, І.Є. Сахарова, Є.Ф. Бузько. - № 2001020758; Заявл. 02.02.01; Опубл. 15.01.02, Бюл. № 1.

7. Бузько І.Є. Щодо питання діабетичної остеопатії у дітей // Матеріали IV Міжнародного медичного конгресу студентів і молодих вчених. - Тернопіль: Укрмедкнига, 2000. - С. 252-253.

8. Бузько І.Є. Клінічні особливості цукрового діабету у дітей на сучасному етапі // Матеріали IV Міжнародного медичного конгресу студентів і молодих вчених. - Тернопіль: Укрмедкнига, 2000. - С. 253-254.

9. Деякі імунологічні аспекти цукрового діабету у дітей / І.С. Сміян, І.Є. Бузько, Л.А. Качор, Л.М. Гнецько // Матеріали XLIII підсумкової науково-практичної конференції “Здобутки клінічної та експериментальної медицини” (випуск 5). - Тернопіль: Укрмедкнига, 2000. - С. 413-416. (Здобувач самостійно проводила клініко-лабораторне обстеження хворих, підготувала матеріал до друку).

10. Сахарова І.Є. Ускладнення цукрового діабету у дітей // Матеріали XLIV підсумкової науково-практичної конференції “Здобутки клінічної та експериментальної медицини” (випуск 6). - Тернопіль: Укрмедкнига, 2001. - С. 69.

11. Сахарова І.Є. Особливості фосфорно-кальцієвого метаболізму у дітей з цукровим діабетом // Матеріали V Міжнародного медичного конгресу студентів і молодих учених. - Тернопіль: Укрмедкнига, 2001. - С. 227.

12. Сахарова І. Деякі особливості діабетичної остеопатії у дітей // Матеріали VІ Міжнародного медичного конгресу студентів і молодих учених. - Тернопіль: Укрмедкнига, 2002. - С. 318.

13. Сахарова І.Є. Остеопенічний синдром як ускладнення цукрового діабету у дітей // Матеріали XLV підсумкової науково-практичної конференції “Здобутки клінічної та експериментальної медицини” (випуск 7). - Тернопіль: Укрмедкнига, 2002. - С. 113.

14. Сміян І.С., Сахарова І.Є. Особливості імунітету у дітей з інсулінозалежним цукровим діабетом // Матеріали 2-ї Всеукраїнської науково-практичної конференції “Питання імунології в педіатрії”. Перинатологія та педіатрія. - 2002. -№3. - С. 96. (Здобувач самостійно проводила клініко-лабораторне обстеження хворих, здійснила статистичну обробку результатів дослідження, підготувала матеріал до друку).

15. Сміян І.С., Сахарова І.Є., Генетичні аспекти інсулінозалежного цукрового діабету у дітей // Матеріали ІІІ з’їзду медичних генетиків України. - Львів, 2002. - С. 78. (Здобувач самостійно проводила клініко-лабораторне обстеження хворих, здійснила статистичну обробку результатів, брала участь у формуванні висновків).